尿路感染病人的护理

尿路感染病人的护理，内容涵盖了病因、防御功能、易感因素、护理评估、护理诊断、药物治疗与护理、心理护理、健康指导。

尿路感染病人的护理

• 病因
  • 大肠埃希菌最常见
• 机制
  • 途径
    • 上行感染——最常见
    • 血行感染
    • 淋巴道感染
    • 直接感染
  • 防御功能
    • 排尿冲洗作用
    • 尿道和膀胱黏膜抗菌作用
    • 尿液中高浓度尿素，高渗透压和低PH
    • 前列腺分泌物中含有的抗菌成分
    • 感染后白细胞的灭菌作用
    • 输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能
  • 易感因素
    • 尿路梗阻——最重要
    • 泌尿系统畸形或功能异常
    • 医源性因素
    • 尿路的解剖生理因素
    • 机体抵抗力
    • 遗传
• 护理评估
  • 健康史
  • 身体状况
    • 膀胱炎
      • 尿频尿急尿痛伴排尿不适，下腹部疼痛
      • 尿液浑浊并有异味
      • 大肠埃希菌
    • 肾盂肾炎
      • 急性
        • 全身症状
          • 寒战，高热，头痛，恶心，呕吐，全身酸痛
          • 体温多＞38，多弛张热
        • 泌尿系统症状
          • 尿频尿急尿痛，排尿困难，下腹部疼痛
        • 体格检查
          • 发热，心动过速，全身压痛，一侧或双侧肋脊角或输尿管压痛，肾区叩痛
      • 慢性
        • 不典型
        • 有时无症状性菌尿
    • 无症状细菌尿（隐匿性尿感）
      • 有真性细菌尿而无尿路感染的症状
    • 导管相关性尿路感染
      • 指留置导管或先前48小时内留置导管所致的……
      • 避免不必要留置
      • 尽早拔管
    • 并发症
      • 肾乳头坏死
      • 肾周围脓肿
  • 辅助检查
    • 尿常规
      • 尿沉渣镜检白细胞＞5个为白细胞尿，对尿路感染有诊断意义
      • 白细胞管型提示肾盂肾炎
    • 尿细菌学检查
      • 尿沉渣涂片染色检查
      • 尿细菌培养
        • 新鲜清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿
        • 菌落数≥10⁵/ml——真性细菌尿，确诊感染
        • 10⁴-10⁵需复查
        • ＜10⁴疑污染
        • 如无尿感症状，需2次清洁中段尿同种细菌定量培养均≥10⁵/ml才确诊
        • 耻骨上膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长，即为真性菌尿
      • 影像学检查
        • 静脉肾盂造影（IVP）——尿路感染急性期不宜
  • 心理——社会状况
• 护理诊断
  • 排尿困难:尿频尿急尿痛
  • 体温过高
  • 焦虑
• 计划与实施
  • 缓解膀胱刺激症状，促进病人舒适
    • 多饮多排
    • 个人卫生
  • 维持体温正常
    • 抗生素
    • 休息与饮食:清谈易消化
    • 病情观察，体温、尿液、疼痛
    • 高热可物理降温
  • 药物治疗与护理
    • 碳酸氢钠:碱化，缓解，抑菌，避凝
    • 抗感染治疗
      • 急性膀胱炎
        • 单剂量疗法
        • 短程疗法:多用3天疗法，磺胺，喹诺酮类，半合成青霉素类任性，一连用3天
      • 肾盂肾炎:口服10-14天
      • 无症状菌尿
      • 再发性尿路感染
        • 重新感染
          • 治疗后尿菌阴，但停药6周后再次真性，且菌种不同
          • 每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，每7-10天更换药物，持续半年
        • 复发
          • 同种菌
    • 要点
      • 遵医嘱用药:用法，剂量，疗程，注意事项
      • 观察疗效和不良反应
      • 磺胺类多饮水，可同时服用碳酸氢钠防结晶
  • 心理护理
  • 健康指导
    • 不擅自换药，停，减
    • 复查随访
    • 多饮勤尿，不低于2000，保证在1500以上
    • 急性期休息
    • 女性注意外阴清洁
    • 增强体质