导图社区 肺通气
生理学呼吸环节中的肺通气，肺通气的原理——完成从鼻腔到肺泡，和肺泡到鼻腔的气体传送，需要动力克服阻力。肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力.
生理学消化与吸收章节中关于糖、脂质、蛋白质、维生素、水、无机盐的吸收的部分。吸收——食物经过消化后的消化产物无机盐，维生素，水消化液通过消化道黏膜细胞进入血液的过程
临床医学生物化学第十九章肝的生物化学，肝的转化功能和胆汁酸的代谢。肝是人体最大的实质性器官，是体内最大的腺体，刚具有复杂多样的生化功能。
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肺通气
器官
呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管）、肺泡（肺和血液进行气体交换的场所）、胸膜腔、膈、胸廓（肋骨、胸骨、肋间肌、脊髓）
呼吸道特点：气道数目增加时，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄
呼吸系统器官的功能
呼吸道加温、加湿、过滤、清洁、防御
肺泡相互依存
胸膜腔的负压使肺随胸廓动
胸廓、膈的胸壁肌是呼吸的动力来源
肺通气的原理
肺通气的动力
呼吸运动
过程
呼气肌（肋间内肌、腹肌）、吸气肌（膈肌、肋间外肌）
型式
腹式呼吸（膈肌为主）：胸腔积液、胸膜炎
胸式呼吸（肋间外肌）：妊娠后期、婴幼儿
平静呼吸：只吸气肌在呼吸时舒张收缩；肺弹性阻力较小
用力呼吸：吸气时吸气肌和吸气辅助肌（斜角肌、胸锁乳突肌），呼气时吸气肌舒张，呼气肌收缩
直接动力：肺内压（肺泡内气体的压力）和外界大气压的压力差
肺内压：呼吸肌的收舒→肺泡的扩缩（容积）→肺内压
原动力：呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性运动
胸膜腔内压（胸内压/胸膜腔负压/胸内负压）
胸膜腔：脏层、壁层之间潜在的、密闭的、无气体、只有少量浆液的腔隙
胸膜腔浆液层意义
润滑，减少两层膜的摩擦
使脏层呢个、壁层紧密贴合，肺随胸廓运动，胸膜腔负压
测量方法
直接：注射针头刺入胸膜腔
间接：食管压
胸膜腔负压的形成
本质：胸廓和肺的生长速度不同，胸廓大，胸膜腔→胸廓外向回位力和肺的内向回位力
胸膜腔负压=肺内压（呼气or吸气末端空气不流动，为大气压，记为0)—肺回缩压=—肺回缩压
意义
使肺与胸廓一起动
腔静脉和胸导管扩张，回流增加
气胸
胸膜腔和大气相通，肺回缩，肺不张
纵隔向健侧移位，生命危险
肺通气的阻力（增大是肺呼吸障碍的最主要原因）
肺和胸廓的总弹性阻力和总顺应性
弹性阻力（静态、70%）
肺弹性阻力(吸气的阻力，呼气的动力)
肺弹性回缩力1/3：肺的弹性成分（弹力纤维、胶原纤维）
肺泡表面张力2/3（肺泡表面有一层环形液体，和进入的气体形成表面张力，使肺泡缩小）
肺表面张力
阻碍肺泡扩张，降低肺顺应性，增加吸气阻力
使不同大小肺泡内压不稳定（小肺泡气压大变小、大肺泡变大）
容易产生肺水肿（有指向肺泡中心的力，使血液中的水进入肺泡）
肺表面活性物质-降低肺泡表面张力
Ⅱ型肺泡细胞，主要是DPPC（二棕榈酰卵磷脂），单分子层垂直于肺泡液-气界面（一端极性一端非极性）
维持大小肺泡稳定性
防止肺水肿
降低吸气阻力
缺少或无了
成人：肺炎、肺血栓——肺不张
早产儿：新生儿呼吸窘迫综合征
胸廓弹性阻力(吸气，呼气的阻力动力）和胸廓顺应性
弹性阻力和顺应性
肺顺应性（肺在外力作用下弹性形变的难易程度）数值上和弹性阻力互为倒数，成反比。肺顺应性C=ΔV/跨壁压=ΔV/肺回缩压
比顺应性=平静呼吸时的肺顺应性/功能余气量
肺总量对肺顺应性的影响
非弹性阻力（动态、30%）
惯性阻力
黏滞阻力
气道阻力
气流速度
气流形式
气道口径
跨壁压
肺实质对气道壁的牵引
自主神经系统的调节
化学因素的影响
肺通气功能的评价
肺容积(不同状态下肺容纳气体量)
潮气量TV（每次吸入or呼出，400~600ml)
补吸气量IRV(吸气储备量）：平静吸气末，1500-2000ml
补呼气量ERV（呼气储备量），900-1200ml
余气量RV（最大呼气末，肺内残留的不能呼出的），1000-1500ml
肺容量(肺容积中两个或两个以上)
深吸气量IC=潮气量➕补吸气量
功能余气量FRC=余气量➕补呼气量
肺气肿增大，肺实质减小
缓冲呼吸中肺泡气O2和CO2的分压，维稳
肺活量VC=潮气量➕补呼气量➕补吸气量，肺功能测定常用指标
用力肺活量FVC(尽力尽快)
用力呼气量FEV(尽力尽快➕一定时间)
FEV1/FVC
1秒内FEV/FVC
哮喘等阻塞性肺疾病，双降，比值变小，余气量增大
肺纤维化等限制性肺疾病患者，双降，比值正常，余气量减小
肺总量TLC=肺活量➕余气量
限制性通气不足，降低
肺气肿，增加
性别、年龄、身材、运动量、体位改变
肺通气量
每分钟、平静吸入或呼出的气体总量、潮气量✖️呼吸频率、与体表面积成正比
最大随意通气量：尽力做深、快呼吸时，每分钟能吸入或呼出的最大气体量，反映机体最大运动量
通气储量百分比(通气功能的储备能力)=(最大通气量–每分钟平静通气量)/最大通气量✖️100%
肺泡通气量（血液交换的气体）
无效是指不参与肺泡的血液交换
生理无效腔
解剖无效腔，150ml
与体重有关
肺泡无效腔，正常平卧位为0
(潮气量-生理无效腔)✖️呼吸频率
