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颞下颌关节疾病
口腔医学颞下颌关节疾病 思维导图整理笔记，颞下颌关节囊肿及肿瘤；包括咀嚼肌紊乱病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病等病因尚未完全清楚而有TMJ弹响或杂音、关节及/或咀嚼肌疼痛、下颌运动异常等相同或相似症状的一组疾病的总称。
编辑于2022-01-07 22:11:59- 色颞下颌关节疾病
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颞下颌关节疾病
分类
国外分类
TMD研究诊断标准（RDC/TMD）
双轴诊断
从躯体疾病和疼痛、精神心理状况两方面评估。
轴Ⅰ
肌病类
关节盘移位类
关节痛
关节炎
关节病类
轴Ⅱ
对患者疼痛及精神心理状况评估
反映与疼痛相关的功能丧失和心理状况
疼痛强度
功能丧失分级（0~Ⅳ级）
抑郁及生活单调症状分级（正常、中度、重度）
下颌功能运动受限
目前尚无具体分类方法。
TMD诊断标准（DC/TMD）
疼痛性疾病
咀嚼肌肌痛
局限性肌痛
散播性肌筋膜痛
牵涉性肌筋膜痛
关节痛
TMD引起的头痛
关节疾病
可复性盘移位
可复性盘移位伴间歇性锁结
不可复性盘移位伴开口受限
不可复性盘移位无开口受限
退行性关节病
关节半脱位
国内分类
TMJ疾病总体分类
颞下颌关节紊乱病类
关节囊肿、肿瘤和类肿瘤类
关节强直类
外伤骨折类
感染类
发育异常类
关节脱位
系统病累及关节
其他疾病
冠突肥大
冠突骨软骨瘤
TMD分类
诊断标准
轴Ⅰ
躯体疾病评估
咀嚼肌紊乱疾病
肌筋膜痛
肌痉挛
肌纤维变性挛缩
局限性肌痛
结构紊乱疾病
可复性盘前移位
不可复性盘前移位伴开口受限
不可复性盘前移位无开口受限
关节盘侧方(内、外)移位
关节盘旋转移位
关节炎性疾病
滑膜炎（急性、慢性）
关节囊炎（急性、慢性）
骨关节病或骨关节炎
伴关节盘穿孔
不伴关节盘穿孔
轴Ⅱ
与疼痛相关的功能丧失和心理状况
疼痛及功能丧失分级
0~Ⅳ级
精神心理状况
症状自评量表，SCL90
正常
中度
重度
TMD
定义
包括咀嚼肌紊乱病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病等病因尚未完全清楚而有TMJ弹响或杂音、关节及/或咀嚼肌疼痛、下颌运动异常等相同或相似症状的一组疾病的总称。
曾命名
柯斯滕综合征
疼痛功能紊乱综合征
肌筋膜疼痛功能紊乱综合征
颅下颌关节紊乱症
颞下颌关节功能紊乱症
颞下颌关节紊乱综合征
病因
目前尚未完全阐明
精神心理因素
he因素
免疫学因素
关节负荷过重
解剖学因素
多因素重叠致病
临床表现
常可自愈或经过治疗后痊愈，也可逐步加重
病期一般较长，可反复发作，有自限性，一般不发生关节强直。
颞下颌关节区及/或相关咀嚼肌肌痛、头痛、关节弹响、破碎音、杂音、开口受限或其他相关下颌运动异常和功能障碍等。
下颌运动异常
开口度异常
过大
过小
开口型异常
偏斜
歪曲
开闭口运动中出现一过性、间歇性锁结。
髁突需绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动，临床称关节绞锁。
患者可仅存其中一种症状，或同时存在两种或多种症状。
其他
耳症
耳闷
听力下降
耳鸣
眼症
吞咽困难
言语困难
慢性全身疲劳
诊断和鉴别诊断
诊断
病史
临床症状
辅助诊断方法
X线检查
X线平片
曲面体层片
CBCT片
关节造影
磁共振检查
关节内镜
鉴别
关节区疼痛
关节源性
炎性病变
占位性病变
非关节源性
肌肉疾患
神经性疼痛
三叉神经痛
舌咽神经痛
关节外占位性病变
颈椎病
颈、肩、背、耳后区及面侧部疼痛
可牵涉及关节区引起不适
茎突过长
吞咽时咽部疼痛和感觉异常
开口、咀嚼时引起关节区疼痛及关节区、耳后区和颈部的牵涉痛。
开口受限
关节内疾病或全身性疾病累及关节的疾病
不同类型关节盘移位
不可复性关节盘前移位
滑膜炎及/或关节囊炎
化脓性关节炎
一般发病急
关节区痛伴肿胀
压痛明显
关节腔内积液致后牙开he、错he等咬合关系改变
多伴发热及全身不适
急性者多因关节开放性伤口、邻近部位感染或败血症的血源性散播所致
许勒位闭口位片示关节间隙明显增宽
关节腔内穿刺常可抽吸出脓性积液
关节结核
创伤性关节炎
急性
关节区肿胀、疼痛、开口受限
与创伤程度有关
若未及时治疗或治疗不当，进入慢性阶段
慢性
咀嚼肌酸痛
关节内杂音
开口受限
关节区及患侧面部痛
类风湿关节炎
一般累及全身多个关节（尤其指、趾关节）
颞下颌关节区深部钝痛
可因关节腔内积液而咬合不严密、患侧开he
可有明确类风湿病史
若无明确者，TMJ首先受累，表现为TMD中急性滑膜炎症状
关节疼痛
开口受限
咬合关系改变
关节炎型银屑病
强直性脊柱炎累及颞下颌关节
髁突发育异常
髁突发育肥大
髁突发育不良
双髁突畸形
关节强直
关节囊肿及肿瘤
关节外疾病
炎性肌病
某些药物导致的肌病
纤维性肌痛
放射性肌挛缩
颌面部感染
智齿冠周炎
颌面部间隙感染
化脓性颌骨骨髓炎
颌面骨骨折
颧骨、颧弓骨折
颌面部瘢痕
颌间瘢痕挛缩、烧伤、放射治疗等所致的关节周围及/或颌面深部瘢痕。
破伤风所致咀嚼肌痉挛
癔症性牙关紧闭
冠突过长及关节外肿瘤
颌面深部的关节外肿瘤引起开口受限甚至牙关紧闭
开口受限，伴脑神经症状或其他相关症状时，考虑为
颞下窝肿瘤
翼腭窝肿瘤
上颌窦后壁癌
腮腺恶性肿瘤
鼻咽癌
治疗原则
除非有特殊的、无可非议的指征，采用保守、可逆、符合循证医学的治疗方法。
坚持以患者付出最小代价而最大获益的原则，将提高患者生活质量、恢复关节功能作为最重要的治疗目的
慎重使用可能对患者造成损害的手术治疗等不可逆的治疗方法
坚持个性化、程序化治疗原则
坚持在治疗中全面评估患者躯体疾病和精神心理状况的原则
避免过度诊断和过度治疗
首先采用可逆性保守治疗方法，后采用不可逆性保守治疗方法
治疗要点
咀嚼肌紊乱疾病类
肌痛
局部湿热敷、冷敷、理疗
服用非甾体类抗炎镇痛药物
双氯芬酸钠25mg，每日3次
美洛昔康7.5mg，每日1次
必要时2%利多卡因对压痛点封闭治疗，每日或每2~3日1次，每次1~2ml，3~5次为1个疗程
据症状消失情况减少封闭次数。
告知患者注意保护自身关节，避免食物难以咀嚼的食物、避免外伤、过大开口及寒冷刺激。
翼外肌功能亢进
0.5%~1%利多卡因5ml作翼外肌封闭，每日或每2~3日1次，5次为1疗程
每次封闭的量和间隔时间据开口度、弹响消失情况和程度来调整
配合肌训练，使最大开口位时，加强舌骨上诸肌的力量而减弱翼外肌收缩力量
咀嚼肌痉挛
翼外肌痉挛
理疗、针灸、按摩、湿热敷
必要时2%利多卡因2~3ml行翼外肌封闭
如疼痛减轻、开口度增大可每日1次或隔日1次，5次为1疗程
如无明显改善则停止
肌群痉挛
理疗、稳定he板、服用镇静剂、肌松弛剂
必要时痉挛肌肉内局部注射类肉瘤毒素
治疗期间精神放松，休息
关节结构紊乱疾病类
可复性盘前移位
临床表现
开闭口弹响
开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响后回到中线
有的患者存在开闭口过程中的间歇性锁结或关节绞锁，开闭口障碍
治疗
无功能障碍的关节弹响，对关节采取保护措施，避免食用坚果等不易咀嚼的食物，局部湿热敷
再定位咬合板治疗，消除关节弹响
伴关节滑膜炎或肌筋膜痛症状时，对症治疗
开闭口间歇性锁结，再定位咬合板及关节腔内注射透明质酸钠
绝大多数患者不影响关节功能，可对其进行医学教育治疗，消除疑虑并接受关节所存在的状况
不可复性盘前移位
临床表现
有典型关节弹响史，间歇性关节绞锁史
弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛
测量被动开口度时，开口度不能增大
慢性患者常因关节结构适应性变化，开口受限症状可逐渐好转，乃至消失，此时患者虽仍为不可复性盘前移位状态，但临床上并无开口受限
治疗
伴开口受限时间较短者
一般2%利多卡因2ml关节腔内注射后，采用简单手法复位可使开口度恢复正常
急性期
手法复位多可转变为可复性关节盘前移位，按此处理。
同时采用1%透明质酸钠作关节腔内注射，改变关节腔内流变学性能，减少关节内摩擦，改善关节症状
伴开口受限时间较长、关节疼痛、功能活动受限严重者
经上述治疗无效，可关节镜外科治疗，行关节内粘连松解以增加患者开口度，改善关节功能
极少数临床症状严重，严重影响生活质量，方可采用开放外科手术治疗
无开口受限者，若有关节疼痛等症状时，可仅以对症治疗为主，无需进行关节镜外科或开发外科手术治疗
炎性疾病类
临床表现
滑膜炎
关节运动时发生关节局部疼痛和开口受限
疼痛随向后上方向的关节负重压力加大而加重
子主题
治疗
首先采用口服非甾体类抗炎镇痛药物，同时辅以理疗
口服双氯芬酸钠（扶他林）25mg每日3次
美洛昔康7.5mg每日1次口服
经此治疗无明显效果，关节封闭治疗
泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加入2%利多卡因0.5~1ml，注射于关节上腔
一般第2次关节腔内注射泼尼松龙需待3个月后，且不应多次注射，一般1~2次
超声将激素类药导入关节区，效果可能更持久
红外线、激光、超短波、热敷
关节腔灌洗术，对急性、亚急性和慢性滑膜炎有较好效果
关节镜灌洗
注射器接三通阀门，生理盐水反复冲洗
注射0.5ml（12.5mg）泼尼松龙混悬液
骨关节病（骨关节炎）
症状
影像学检查示关节结构退行性改变
髁突、关节结节及关节窝退行性改变及关节盘移位、变形、变性乃至穿孔
关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音
稳定期自觉症状可不明显，也可无明显功能障碍
有的患者可伴肌痛及滑膜炎或关节囊炎，自觉症状明显，可反复发作
治疗
非手术治疗为主
症状严重且明显影响患者生活质量可外科手术治疗
经关节镜行关节腔扩大
清扫修整术
关节盘穿孔修复术
关节盘摘除术
髁突修整术
髁突高位切除术
关节盘穿孔行盘穿孔修复，不宜摘除
穿孔过大或在关节盘本体部穿孔、破裂、严重退行性变
可不放任何插补物
颞肌筋膜瓣等插补
非生物体暂时留置
颞下颌关节脱位
定义
髁突脱出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，不能自行复回原位
分类
部位
单侧
双侧
性质
急性
复发性
陈旧性
髁突脱出方向、位置
前方
后方
上方
侧方
外力损伤，脱位方向和位置由打击力量和方向决定，常伴下颌骨骨折和颅脑损伤症状
临床表现
急性前脱位
双侧
下颌运动异常，开口状，不能闭口，检查时见前牙开he、反he
下颌前伸，两颊变平，脸形变长
髁突脱位，耳屏前方接触有凹陷
单侧
同双侧
症状显示在患侧
开闭口困难
颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反he
复发性
颞下颌关节前脱位反复发作
习惯性脱位
言语、进食困难
治疗
急性
及时复位（口内法）
复位后固定下颌2~3周，限制开颌运动
为使被牵拉过度受损的韧带、关节盘附着和关节囊得到修复
开口不宜超过1㎝
复发性
关节囊内注射50%葡萄糖1~1.5ml，必要时重复性注射
注射后限制下颌运动1~2个月
注射治疗无效，则手术治疗
关节镜外科手术
关节结节增高术
关节囊紧缩
关节结节凿平术
陈旧性脱位一般需手术复位
鉴别
暴力所致关节脱位
与下颌骨髁颈骨折鉴别
单侧
中线偏患侧
双侧
开he
髁突颈部有明显压痛，皮下血肿
X线检查
颞下颌关节强直
因损伤、炎症或外科手术等导致的关节运动功能丧失
关节内强直
因关节病变造成关节内的纤维性或骨性粘连，简称关节强直，也称真性关节强直
病因
多发生于儿童和青少年
80%继发于关节创伤
髁突矢状骨折
炎症
化脓性中耳炎经岩鼓裂向关节内扩散
类风湿关节炎
病理
纤维性强直
关节窝和髁突关节面的骨与纤维软骨及关节盘破坏
富含血管的纤维组织代替，纤维组织长入骨髓腔
关节内纤维粘连
骨性强直
纤维性强直组织经过软骨化成骨逐渐骨化，形成膨大骨球
关节窝与髁突发生骨性愈着
持续时间长
逐渐波及下颌切迹和颅底
临床表现和诊断
开口受限
进行性开口受限，病史时间较长
受限程度因强直性质而不同
纤维性强直开口度一般为10~15mm
骨性强直开口度一般为0~15mm
残余开口度与不完全骨化、强直骨球大小和儿童下颌体弹性有关
面下部发育畸形
儿童发生强直后，髁突作为下颌骨主要生长中心遭到破坏，咀嚼功能减弱，下颌骨发育严重障碍，造成面下部发育畸形，随年龄增长而日益明显。
单侧
颏部偏患侧，患侧下颌体和下颌支短小，面部丰满
健侧下颌生长发育正常，面部扁平、狭长
健侧易被误诊为强直侧
双侧
整个下颌发育障碍，下颌后缩、后退，上颌显前突，形成小下颌畸形面容
发病年龄愈小，发育障碍畸形严重，形成小颌畸形和下颌后缩，下颌骨及其相应的软硬组织（舌和舌骨）均处于后缩位置
咽后壁间距离缩小，上呼吸道狭窄，易引起阻塞性睡眠呼吸暂停
he关系错乱
面下部垂直距离变短，牙弓变小而狭窄
牙排列和垂直方向生长受阻
下颌磨牙常倾向舌侧
下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖
下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离
髁突活动度减小或消失
两手小指末端放在两侧外耳道内，拇指放在颧骨部作固定，让患者作开闭口运动和侧方运动，通过外耳道前壁感知髁突有无动度，比较两侧差别。
强直侧
无动度（骨性）
动度极小（纤维性）
健侧
活动明显
影像学检查
纤维性强直
关节间隙模糊且密度增高
关节窝及髁突的关节面呈不规则破坏
骨性
关节间隙消失
髁突和关节窝融合，形成膨大致密球状团块
软骨化骨过程中
强直骨球中央区长期存在透射带
随骨化进程逐渐变窄至消失
致密骨性团块可波及下颌切迹和颅底
治疗
关节松解术
适用于
纤维性强直
原则
清除关节内纤维组织和肉芽组织
摘除碎骨片和死骨
在关节前内侧找到移位关节盘，复位缝合固定
关节间隙成形术
部分关节成形术
适用于
部分骨性强直
原则
去除外侧强直骨球
保留内侧假关节
全关节成形术
适用于
全关节骨性强直
切除整个关节和骨球，进行关节重建。
原则
截骨部位和范围
经耳屏前弧形切口入路，显露关节和强直骨球
解剖关系
耳颞神经，颞浅动、静脉及由腮腺前上极穿出的面神经颞支或颧支
颞下颌关节区深面，相当于髁突颈部后内侧有上颌动脉绕过，走向下颌支内侧进入下颌窝
颞下窝内有围绕翼内、外肌的翼静脉丛及与上颌动脉伴行的上颌静脉
部分关节切除
截骨范围
乙状切迹上和颅底下
尽可能切除强直病变骨
颅底保留3~4mm厚
去除外侧骨球，探查内侧假关节的形成和关节盘的存在，尽量保留
此对于维持关节功能和咬合关系非常重要
全关节切除
下方截骨线一般在下颌切迹和下颌孔之间
骨球较大可采取分块切除
位于颞下窝的关节深区的病变彻底切除
防止关节强直复发
深区操作时易损伤上颌动脉和翼静脉丛引起出血
截骨后，即刻检查张口度，术中应至少到达35mm以上的张口度
若困难，需切除过长冠突
截骨间隙处理
强直截骨区要形成至少10mm以上间隙，防止截骨断面重新愈合造成强直复发
适当修整下颌支断面，去除下颌支内侧增生的骨质和膨大骨断面，形成截面较小的圆形骨突，与上关节面形成点与面的接触
利于下颌运动，减少再次骨性愈合的机会
切除强直骨球后探查关节盘，复位。
复位关节盘是最好关节间充物，有效防止强直复发
若关节盘不存在或不能复位，可在截骨间隙内插入其他组织或代用品，消除去骨后的死腔，间隔分离骨断面防止重新愈合
插入的组织
带蒂颞筋膜脂肪瓣
游离大腿阔筋膜
游离真皮脂肪
关节重建
髁突重建，维持咬合
全关节切除明显缩短了下颌支高度，可能导致偏颌（单侧手术）或开he（双侧手术）
儿童
带软骨头的软骨移植
趾骨或胸锁关节移植
或许可起代替已失去的髁突生长中心的作用
成人
冠突移植
易发生吸收或强直复发
下颌支截骨垂直骨牵张
有吸收，效果较稳定
复发的强直
人工全关节或人工髁突置换
手术年龄
儿童期内强直
早期手术
尽早恢复咀嚼功能，利于下颌及面部发育
12~15岁后手术
儿童成骨旺盛，术后难以坚持开口练习，术后易复发
伴阻塞性睡眠呼吸暂停者
尽早手术
关节内强直伴小颌畸形的处理
手术同时将健侧下颌支行水平截开，将整个下颌前推，固定于前位
必要时同时行颏部水平截骨术，将颏部骨块前移
关节成形术同时矫正小颌畸形
意义
扩大咽腔
改善呼吸
在一定程度上矫正下颌后移的面容畸形
改善因长期慢性缺氧造成的心肺功能障碍和儿童全身发育不良
关节外强直
因上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生粘连限制关节运动，又称颌间挛缩，也称假性关节强直
病因
外强直
损伤
面颊部火器伤
下颌支粉碎性骨折
口腔内后颊部手术创面瘢痕挛缩
肿瘤放疗后面侧深区软组织纤维性变
病理
上下颌间大量结缔组织增生，形成挛缩瘢痕
临床表现和诊断
开口受限
开口受限或完全不能开口
病史
坏疽性口炎引起的口腔溃烂史
上下颌骨损伤史
放射治疗史
受限程度因关节外瘢痕粘连的程度有所不同
口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形
颌间挛缩
患侧口腔龈沟变浅或消失
可触及范围不等的条索状瘢痕区
坏疽性口炎引起者
伴软组织缺损畸形
牙排列错乱
损伤或烧灼引起者
髁突活动减小或消失
骨性粘连有收缩性
开颌运动时，患侧髁突尚有轻微动度，侧方运动时活动更明显
颌间瘢痕已骨化
髁突活动消失
影像学检查
不同层位CT片上
关节结构清楚可见
软组织窗位
上颌与下颌支的颌间间隙变窄
可见密度增高的索条样或不规则团块样软组织影像
有时可见大小不等骨化灶
上下颌骨间或下颌与颧骨、颧弓间形成骨性粘连
骨性颌间挛缩
治疗
基本方法
切断和切除颌间挛缩瘢痕
瘢痕范围较小
断面游离皮片移植消灭瘢痕切除、松解后遗留的创面
瘢痕范围较大并有唇颊组织缺损畸形
游离皮瓣移植修复
凿开颌间粘连的骨质
恢复开口度
据颌间瘢痕范围不同，两种手术方式
颌间瘢痕区局限于颊侧黏膜或上下颌牙槽突间
口内切开和切除瘢痕
开口器，开口到最大限度
取中厚皮片游离移植消灭创面
术后维持在开口位，直到拆线（或延迟1~2周）
颌间瘢痕已波及上颌结节和冠突区或整个上下颌之间
下颌下切口入路，行口内外贯通手术，显露下颌支和冠突外侧面，切除冠突和下颌支前缘部分骨质
进入上颌与下颌间的瘢痕粘连区，切除深部瘢痕
开口器，开口到最大限度
带血管蒂皮瓣移植，消灭因切开和切除瘢痕遗留的创面
伴轻度唇颊缺损面者
邻近组织瓣整复
大面积颊部缺损者
游离皮瓣移植
额瓣转移修复
混合性强直
真性与假性同时存在。
关节内和关节外强直同时存在，症状为二者综合
鉴别诊断要点
关节内强直（真性）
病史
关节损伤史
化脓性炎症病史
颌间瘢痕
无
面下部发育
严重畸形
成年后患病不明显
he关系
严重错乱
成年后患病不明显
影像学特征
关节间隙存在但模糊（纤维性强直）
关节间隙消失，关节部融合呈膨大骨球状（骨性强直）
关节外强直（假性）
病史
口腔溃烂
颌骨骨折
烧伤
放射治疗
颌间瘢痕
有
面下部发育
畸形较轻
成年后患病无影响
he关系
轻度错乱
成年后患病无影响
影像学特征
关节结构正常
上颌与下颌支间间隙可变窄
密度增高
预防复发
年龄因素
儿童手术者比成人复发率高
儿童成骨能力强，术后难以依从医嘱坚持开口练习
有人主张15岁后手术
早期手术能及早恢复咀嚼功能，利于面下部生长发育
切骨多少
切骨愈多，两骨断端接触机会愈少，复发可能性少
切骨过多会缩短下颌支，支点前移到磨牙，开he
切除范围应在1㎝以上，两断端应修整成点面接触
切骨时使下颌支从浅面到深面保持一样宽度，避免外宽内窄呈楔状
外伤性强直，如术中能保留关节盘，可降低复发率
插入物的放置
截骨后关节间隙内需填入各种自体组织或代用品
手术操作原因
尽量减少创伤
有效止血
减少死腔
术后良好包扎
预防感染
术后开口练习
时间
一般术后7~10天开始
植骨、骨牵引或下颌前移术者延至2周后
至少持续6个月以上
一般术后1~2个月内每日晨起和睡觉前至少两次
方法
适当厚度楔形硬橡皮块或阶梯形木块作开口器，将较窄的一端置于磨牙区，逐渐增加塞入的厚度，使开口度逐渐增大
开口器放在两侧磨牙区，左右交替练习，以防he关系紊乱
配合关节区理疗效果更好
术后开口锻炼的效果须建立在正确和成功的手术基础上才有效
患者晨起不再感觉关节区发紧
主动开口度达术中效果
CT证实关节截骨断面已经皮质化
手术结果稳定
颞下颌关节囊肿及肿瘤
囊肿
滑膜囊肿
病因尚未完全清楚
创伤
炎症
关节内压升高造成关节囊疝
胚胎发生时滑膜组织移位
病理
囊壁为纤维性，较厚，为含有滑膜细胞的内皮衬里覆盖，内含滑液
囊腔常与关节腔相通连，也可无通连
囊壁内可见软骨及骨性碎片和含铁血黄素的沉积
临床表现
关节区痛或酸胀不适
可伴同侧面痛及头痛
缓慢加重的开口受限，开口偏斜
多无明确的关节区肿块形成
可表现为较对侧关节区丰满或轻度膨隆
影像学检查示与关节腔相通或不相通的囊性占位病变
治疗
腱鞘囊肿
病因
关节囊的黏液样退行性变性和囊性软化
病理
无上皮衬里
囊壁为致密的纤维结缔组织
内含黏液
囊腔与关节腔无通连
临床表现
耳前区肿块
生长缓慢
无明显疼痛或仅有轻微酸痛
一般无开口受限，开口型可稍向患侧偏斜
CT及MRI表现为囊性病变，与腮腺无关
鉴别
腮腺肿瘤
皮脂腺囊肿
髁突肿瘤
滑膜软骨瘤病
治疗
一般无症状可不处理
有症状者
首选穿刺冲洗治疗
粗穿刺针吸出囊液
5%葡萄糖盐水反复冲洗
冲洗液清澈后，改用10%葡萄糖液反复冲洗
最后注入泼尼松龙12。5~25mg
若再度常出现症状，影像学检查示囊肿增大者
再次冲洗
多次囊腔冲洗治疗失败，症状明显者
开放手术切除治疗
良性肿瘤
髁突骨瘤
病因病理
过度增生变化
只见骨性组织成分
密质骨性
松质骨性
临床表现
常无明显自觉症状
关节区膨隆、下颌偏斜
生长缓慢，可长达数年
缓慢发生的下颌偏斜
he关系紊乱
健侧呈反he或对刃he状态
部分患者存在患侧关节疼痛、弹响或杂音等关节功能紊乱症状
治疗
手术完整摘除肿瘤
瘤体较小
经耳前切口入路摘除
瘤体较大
经耳前切口入路摘除有困难
经下颌下切口入路，完整摘除
摘除后，注意恢复患者下颌支高度及关系
正颌外科手术，矫正颌面骨畸形
骨软骨瘤
病因病理
过度增生变化
骨及软骨
生长活跃时，可见软骨细胞增殖明显
肿瘤生长停止时，软骨细胞停止增殖
临床表现
常无明显自觉症状
关节区膨隆、下颌偏斜
生长缓慢，可长达数年
缓慢发生的下颌偏斜
he关系紊乱
健侧呈反he或对刃he状态
部分患者存在患侧关节疼痛、弹响或杂音等关节功能紊乱症状
治疗
手术完整摘除肿瘤
瘤体较小
经耳前切口入路摘除
瘤体较大
经耳前切口入路摘除有困难
经下颌下切口入路，完整摘除
摘除后，注意恢复患者下颌支高度及关系
正颌外科手术，矫正颌面骨畸形
滑膜软骨瘤病
病因病理
病因不明，可能与创伤及感染有关
组织病理学
软骨结节为一薄层纤维组织或滑膜组织覆盖
软骨细胞簇集分布，核饱满，具中度多形核表现，常见双核细胞
Milgram分期（1977年）
Ⅰ期
滑膜内软骨化生病变活动
无游离体形成
Ⅱ期
过渡期
可见滑膜内骨软骨结节
伴关节腔内骨软骨性游离体形成
Ⅲ期
滑膜内病变静止
形成游离体
临床表现
与颞下颌关节紊乱病相似
易漏诊
关节痛
关节内杂音
弹响
开口受限
患侧面部疼痛、头痛
病史
患侧关节局部反复发生轻度肿胀及轻、中度开口受限
常于疲劳后发生
可伴发热
患侧咬合不紧
多局限于关节内，少数患者病变具侵袭性，可侵及关节外，甚至破坏中颅窝底而侵入颅内。
治疗
据不同临床情况采取不同治疗措施
无明显症状者
对症治疗
he垫治疗
非甾体类抗炎镇痛药物治疗
无需手术治疗
症状明显或有多次反复发作关节肿痛史者
外科手术治疗
关节镜外科
开放外科手术治疗
尽可能去除游离体及病变滑膜组织
关节骨质受累
髁突及关节窝、关节结节修整
关节结构无明显受累
尽量保留
仅行游离体清除术
腱鞘纤维瘤
髁突黏液瘤
成软骨细胞瘤
恶性肿瘤
原发性恶性肿瘤
包括
骨肉瘤
软骨肉瘤
滑膜肉瘤
纤维肉瘤
临床表现
关节区痛
开口受限
局部肿胀
感觉异常
也可无明显症状
转移瘤
较常见
来自
邻近部位
腮腺
中耳
外耳道
鼻咽部
身体其他部位
乳腺
甲状腺
肺
直肠
肾
前列腺
临床表现
关节区肿块
疼痛
感觉异常
开口受限
治疗
按恶性肿瘤治疗原则进行综合治疗
彻底的手术切除
放疗
化疗