尿液检验 标本采集检测

临床基础检验技术 临床基础检验技术 尿液检验 常规肾功能检测，该思维导图对上述知识点进行了一个大致的梳理，非常实用具有参考性。

尿液检查

• 标本的采集与处理
  • 标本种类
    • 随时尿
      • 任意时间、易漏诊
        • 多用于门诊 急诊
    • 晨尿
      • • 清晨起床后未进食未运动前第一次排出的尿液 • 尿液较浓缩和酸化，白细胞、上皮细胞及管型等有形成分较稳定，也可避免饮食干扰 • 泌尿系统疾病者检查及早期妊娠试验及各类有形成分检查
    • 餐后尿
      • • 午餐后2h收集尿液 • 对病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿的检出较为敏感
    • 定时尿
      • 用于化学成分测定 内生肌酐清除率 细胞学检查
      • 分类
        • 3h尿
          • 上午6-9时
        • 12h尿
          • 晚8时到次日8时
        • 24h尿（最常用）
          • 晨8时到次日8时
            • 试验前一日8时排尿弃去 然后收集自8时至次日清晨8时全部尿液
          • 容器＞4l 浓盐酸作为防腐剂需在第一次尿液后加入
    • 中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿
      • • 中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等 • 使用无菌容器收集尿液 • 多用于细菌培养
        • 中段尿：清洗外阴后 不间断排尿 去除前后时段尿液
  • 采集注意事项
    • ①晨尿价值最高；
    • ②采集标本应避免污染；
      • 女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，防止混入阴道分泌物或经血
      • 男性患者应避免精液或前列腺液混入尿液
    • ③标本应及时送检或适当保存
      • 尿液一般检验标本应留取于清洁和干燥的容器内送检
  • 标本的保存
    • 冷藏
      • • 立即送检，夏季<1小时，冬季<2小时 • 不能及时送检时以4°C，6~8小时冷藏为宜
    • 化学法
      • 加相应防腐剂
    • 常用尿液防腐剂
      • 甲醛
        • 细胞和管型检测（固定尿中有形成分）
        • 不适用于葡萄糖检测
      • 甲苯
        • 尿糖 尿蛋白检测 酮体检测（保证化学成分稳定）
      • 麝香草粉
        • 结核分枝杆菌
      • 盐酸
        • 激素等物质 （防止氧化）
        • 破坏有形成分 造成沉淀 不用于常规筛查
      • 硼酸
        • 影响标本pH
• 一般性状检查
  • 正常参考值
    • 尿量
      • 1000~ 2400mI/24h
    • 颜色与透明度
      • 淡黄至黄色，外观清澈透明
    • 比重
      • 成人 1.003-1.030 晨尿最高＞1.02
    • 酸碱度
      • 新鲜尿液弱酸性
    • 气味
      • 挥发性酸味
  • 尿量
    • 多尿
      • 参考值：成人>2500ml/24h；儿童>3000ml/24h
      • 生理性多尿，①饮水过多、静脉输液,咖啡因；②服用利尿剂等的病人
      • 病理性多尿
        • 内分泌疾病
          • 中枢性尿崩症（ADH分泌缺少）、甲亢、原发性醛固醇增多症
        • 肾脏疾病
          • 肾源性尿崩症（ADH灵敏度↓）、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭
        • 心血管疾病
          • 慢性心力衰竭、高血压肾病
        • 代谢疾病
          • 糖尿病
    • 少尿与无尿
      • 参考值：成人：400ml/24h；1-3岁：300ml/24h；婴幼儿：200ml/24h
        • ＜100ml/24h 无尿
      • 原因
        • 肾前性 见于休克、严重脱水、大面积烧伤、心力衰竭、感染
        • 肾性 见于急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期
        • 肾后性 见于输尿管结石、肿瘤、前列腺肥大
  • 颜色
    • 红色
      • 血尿（最常见）
        • 隐血试验弱阳或阴
        • 泌尿生殖道出血
          • 泌尿系统炎症
          • 出血性疾病
          • 感染疾病
          • 运动后一过性血尿
        • 淡红色云雾状 洗肉水样或混有血凝块
      • 血红蛋白尿
        • 血管内溶血
          • 蚕豆病 PNH 睡眠性 PCH寒冷性 溶贫 血型不合的 输血反应
        • 浓茶色或 酱油色
      • 肌红蛋白尿
        • 肌肉组织损伤
          • 挤压综合征 大面积烧伤
        • 粉红色 暗红色
      • 假性血尿
        • 卟啉 药物 食物
        • 红葡萄酒色
    • 深黄色
      • 胆红素尿（最常见），见于胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸
    • 白色
      • 乳糜尿和脂肪尿
        • 乳白色 乳状浑浊或脂肪小滴
          • 丝虫病 骨折 肾周围淋巴管受阻
      • 脓尿或菌尿
        • 白色浑浊或云雾状
          • 泌尿系统化脓性感染（肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎）
      • 结晶尿
        • 黄白色 灰白色 淡粉色
          • 高浓度盐类结晶
        • 鉴别
          • 加热后浑浊消失
            • 尿酸盐
          • 加热后浑浊增加 加乙酸变清
            • 有气泡--碳酸盐
            • 无气泡--磷酸盐
    • 黑褐色，重症血尿、黑色素瘤、黑尿酸症
    • 蓝色，尿布蓝染综合征
    • 绿色，铜绿假单胞菌感染
  • 尿液气味
    • 氨臭味
      • 膀胱炎或慢性尿潴留
    • 腐臭味
      • 泌尿系统感染或晚期膀胱癌
    • 烂苹果味
      • 糖尿病酮症酸中毒
    • 蒜臭味
      • 有机磷中毒
    • 鼠尿味
      • 苯丙酮尿症
  • 尿比密
    • 4℃下尿液于同体积纯水的重量之比
      • 粗略反应肾小管稀释浓缩功能
    • 检测方法
      • 干化学试带法（筛查）
        • 葡萄糖尿素不影响
        • 酸碱 蛋白质影响大
      • 折射计法（推荐）
    • 增高 ＞1.025 见于血容量不足的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等
    • 降低 ＜1.015 见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性炎症、慢性肾衰、尿崩症
  • 尿渗量
    • 尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒(包括分子和离子)的总数量
      • 与颗粒种类、大小及所带电荷无关
      • 反映了溶质和水的相对排出速度
    • 测定尿渗量能确切地反映肾脏浓缩稀释功能，是评价肾脏浓缩功能较好的指标
    • 冰点渗透压计
• 一般化学检查
  • 正常参考值
    • 尿PH值
      • • 正常人在普通膳食条件下尿液多呈弱酸性 • 晨尿pH值为5.5~6.55 • 随机尿可波动在4.6~8.0之间
    • 蛋白质
      • 阴性 0-80mg/24h
    • 葡萄糖
      • 阴性 0.56-5.0mmol/24h
    • 胆红素
      • 阴性 ＜2mg/l
    • 尿胆原
      • 阴性或弱阳性 ＜10mg/l
  • 1、尿pH值
    • 生理性变化
      • 餐后碱潮 一过性增高 大剂量摄入维C
    • 病理性降低
      • 代酸 糖尿病 低钾血症 通风
    • 病理性升高
      • 碱中毒 尿潴留 膀胱炎 肾小管酸中毒
  • 2、尿蛋白质
    • 概念
      • 终尿蛋白含量很少，仅为30~ 130mg/24h。-次随 机尿中蛋白质为0~ 80mg/L,尿蛋白定性试验阴性。 尿蛋白：当尿一蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋自尿
    • 临床意义
      • 生理性蛋白尿
        • 功能性蛋白尿
          • 劳累，运动，情绪激动，交感兴奋
        • 体位性蛋白尿
          • 瘦高青年多见
      • 病理性蛋白尿
        • 肾前性蛋白尿
          • 多为溢出性蛋白尿，包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病
        • 肾性蛋白尿
          • 肾小球性蛋白尿 原发性：肾小球肾炎、肾病综合征 继发性：糖尿病、高血压、SLE、妊娠高血压综合征 肾小管性蛋白尿 肾间质病变：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒 肾间质损害：重金属或药物中毒 混合性蛋白尿 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而导致的蛋白尿，见于糖尿病和系统性红斑狼疮等
        • 假性蛋白尿
          • 由于尿中混有多量血、脓、黏液等成分而致，主要见于泌尿道炎症、出血，或有阴道分泌物、精液混入尿液，一般无肾脏本身的损害
  • 3、尿糖
    • 原理
      • • 正常尿液内含微量葡萄糖，24小时尿液内不超5.0mmol/L • 当血浆葡萄糖浓度增高，原尿中葡萄糖超过肾小管重吸收的阈值(8.88mmol/L) ，或肾小管重吸收阈值减低时，终尿中可出现葡萄糖
    • 临床意义
      • 血糖增高性糖尿（血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L）
        • 代谢性糖尿，如葡萄糖
        • 内分泌性糖尿，如生长激素、肾上腺素、甲状腺激素分泌增多
          • 腺垂体功能亢进 嗜铬细胞瘤 库欣综合征
        • 摄入性糖尿，摄入大量含糖食品或静脉注射葡萄糖
        • 应激性糖尿，如颅脑损伤、脑血管意外、情绪激动、心肌梗死
        • 暂时性增高
      • 血糖正常性糖尿（血糖浓度正常，肾小管病变导致肾糖阈下降）
        • 见于慢性肾炎、肾病综合征
  • 4、尿酮体
    • 原理
      • • 酮体包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，是体内脂肪代谢的中间产物 • 正常人血中含量极微，当各种原因引起糖代谢障碍，脂肪分解增加时，肝脏产生酮体增加，超过机体组织利用的速度可出现酮血症，血液酮体浓度超过肾阈值，生酮尿
    • 临床意义（阳性）
      • • 糖尿病出现酮血症或酮症酸中毒 • 服用双胍类降糖药，如降糖灵等时 • 非糖尿病性酮尿，如发热、严重腹泻、呕吐(包括孕妇娠剧吐)、禁食或全身麻醉后等
  • 5、尿胆红素
    • 原理
      • • 胆红素是红细胞破坏后产物，分为未经肝处理的未结合胆红素和经肝处理的结合胆红素，前者不溶于水，不能通过肾小球滤过膜;后者溶解度高，可通过肾小球滤过膜，由尿中排出 • 胆红素在强光下易变为胆绿素，所以检测尿胆红素应用新鲜晨尿，不加防腐剂，及时检测
    • 临床意义（阳性）
      • • 肝内、外胆管阻塞:胆石症、胰头癌、胆管肿瘤及门脉周围炎症等 • 肝细胞损害：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物或中毒性肝炎
      • 黄疸的鉴别和诊断
        • + 胆汁淤积性黄疸 肝细胞黄疸
        • -- 溶血性黄疸
  • 6、尿胆原
    • 原理
      • 尿胆原为胆红素经肝肠循环，在肠道被细菌分解成粪胆原后，又被重吸收入血，并从尿中排出的代谢产物
    • 临床意义
      • 尿胆原增多
        • • 病毒性肝炎、药物或中毒性肝损伤等 • 溶血性贫血或巨幼细胞贫血等红细胞破坏过多时 • 肠梗阻、顽固性便秘等使肠道对尿胆原回吸收增加，尿中尿胆原排出增多
      • 尿胆原减少
        • • 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌，完全梗阻时尿胆原缺如 • 新生儿及长期服用广谱抗生素时肠道细菌缺乏，使尿胆原生成减少
  • 7、尿本周蛋白测定
    • 原理
      • 骨髓瘤细胞合成的异常免疫球蛋白，其轻链和重链合成不平衡，轻链产生过多，使游离免疫球蛋白轻链过剩，可自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收能力时，从尿液中排出，即本周蛋白尿
    • 参考范围
      • 阴性
    • 临床意义
      • 主要见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变性及淋巴瘤等
• 显微镜检查
  • 尿细胞成分检查
    • 红细胞
      • 参考范围
        • 玻片法<3个/HP
      • 临床意义
        • 均一性红细胞（非肾小球源性），尿路结石、损伤、出血性膀胱炎、血友病
        • 非均一红细胞（肾小球源性），肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征
        • 混合性
    • 白细胞
      • 参考范围
        • 玻片法<5个/HP
      • 临床意义
        • 闪光细胞 在低渗尿液中 N肿胀 胞内颗粒布朗运动 折射闪光
        • 脓细胞（破坏或死亡的白细胞）
        • 单核细胞增多 常见于肾移植后排斥反应
        • 白细胞数量增多，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎
    • 上皮细胞
      • 参考范围
        • 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞和移行上皮细胞，肾小管上皮细胞极少见
      • 临床意义
        • 肾小管上皮细胞增多
          • 急性肾小球神探、急进性肾炎、肾小管坏死
          • 出现含铁血黄素细胞 --心力衰竭 肾梗死
        • 移行上皮细胞增多
          • 膀胱炎、肾盂肾炎
        • 鳞状上皮细胞增多
          • 尿道炎
  • 尿液管型检查
    • 原理
      • 管型是尿液中蛋白质和细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体
        • 蛋白尿存在（尤其是肾小管分泌的TH蛋白）
        • 肾小管对尿液浓缩和酸化
        • 有可供交替使用的肾单位
    • 临床意义
      • 透明管型
        • 正常人或肾实质病变
      • 颗粒管型
        • 肾小球肾炎或肾盂肾炎
      • 细胞管型
        • 红细胞管型：提示肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后排异反应、狼疮性肾炎
        • 白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等
        • 肾上皮细胞管型：提示肾小管坏死，见于急性肾小管坏死及重金属、化学物质、药物中毒等
        • 混合管型(同时含有上皮细胞、红细胞、白细胞及颗粒物)可见于各种肾小球疾病
      • 脂肪管型
        • 为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致，见于慢性肾炎，尤多见于肾病综合征
      • 蜡样管型
        • 尿中出现多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良，见于肾小球肾炎晚期、肾衰竭等
      • 肾衰管型
        • 急性肾功能不全多尿早期
  • 尿结晶检查
    • 参考范围
      • 正常人偶见磷酸盐、草酸钙、尿酸等结晶
    • 结晶临床意义及形态特征
      • 生理性结晶
        • 磷酸盐结晶
          • 方柱状 屋顶状 折光性强
        • 碳酸钙晶体
          • 哑铃状或聚集成堆
        • 草酸钙结晶
          • 八面体或信封状
        • 尿酸结晶
          • 钻石形立方体或堆积成玫瑰花样
      • 病理性结晶
        • 胆红素结晶
          • 胆汁淤积性或肝细胞性黄疸
        • 酪氨酸和亮氨酸结晶
          • 组织大量坏死（急性重型肝炎）
        • 胱氨酸结晶
          • 组织代谢异常
        • 胆固醇结晶
          • 肾淀粉样变形 尿路感染 乳糜尿
          • 缺角的长方形或方形
        • 尿酸结晶
          • 痛风 急性发热
        • 磺胺类结晶
          • 药物使用
• 尿液分析仪
  • 方法评价
    • 蛋白模块检测尿蛋白以白蛋白为主，对球蛋白不灵敏，对本周蛋白无反应，不适用于肾病、骨髓瘤患者的检查
    • 葡萄糖模块只对尿液中葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖无反应
    • 酮体模块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，对β-羟丁酸无反应
    • 隐血模块检测的目标是HGB过氧化物酶，对完整RBC及HGB 均有反应
    • 白细胞模块测定的是中性粒细胞和巨噬细胞胞质中含有的脂酶，对淋巴细胞无反应
    • 比重模块只能反映尿中阳离子多少，与比重计结果不一; 对婴儿尿等低比重尿不敏感
    • 维生素C浓度> 100mg/L时，葡萄糖和隐血等测定出现假阴性结果