肾功能常用检查思维导图

根据人民卫生出版社出版的《实验诊断学》肾功能常用检查整理。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！

肾功能常用检查

• 肾小球滤过功能检查
  • GFR
    • 最重要指标
    • 正常肾血流量为1200-1600ml/min，肾血浆流量为600-800ml/min，GFR约为120-160ml/min
  • 清除率
    • 单位时间内能将若干毫升血浆中所含的某物质全部清除
    • 等于某物质每分钟挂在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度
    • 条件
      • 单纯滤过，不吸收不排泌
    • 如果滤过后，重吸收，不排泌，则小于实际GFR
    • 如果 滤过后不重吸收而排泌，则大于实际GFR
    • 各种物质经肾排泄的方式
    • 菊粉清除率inulin cleraen,Cin
      • 肾脏是清除菊粉的唯一器官，且全部滤过，不分泌不重吸收
      • 但是做起来比较麻烦，临床不常用
    • 内生肌酐清除率Ccr
      • 肾脏单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去
      • 原理
        • 外源性肌酐2%
        • 内源性肌酐98%
          • 肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）
        • 肌酐（MV 113）
          • 不与血浆蛋白结合，通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少
        • 需要严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
      • 标本留取方法
        • 素食（低蛋白）、禁止大量肉食、避免剧烈运动3天
        • 收集24小时尿液（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）
        • 同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）
        • 计算后需要用体表面积矫正
      • 正常值80-120ml/min
      • 缺点
        • 需要留24小时尿，繁琐
        • 不准确
        • 需要防腐
      • 影响因素
        • 血液肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR
        • 肌酐的肾外清除，约为0.026ml/(kg·min)
        • 药物：甲氰咪胍，抑制肾小管排泌，Ccr下降
    • 血清胱抑素C
      • 胱抑素C也称为血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C
      • 分子量13kd
      • 自由通过肾小球基膜，近曲小管几乎全部重吸收分解
      • 有核细胞表达，每日分泌恒定
      • 反应肾小球滤过功能：特异、敏感
      • 临床上判断肾小球功能的首选指标
    • 血肌酐、血尿素氮、血尿酸
      • 血肌酐Scr
        • 当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升，当Ccr下降大于50%的时候，血肌酐才会下降，敏感性差
        • 留取标本要求与Ccr一样
        • 正常值
          • 全血肌酐：88.4-176.8uM
          • 血清或血浆肌酐
            • 男性：53-106
            • 女性：44-97
        • 不特异、不敏感
        • 临床意义
          • 血肌酐升高，见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退ARF,CRF
          • 鉴别肾前性和肾性氮质血症
            • 肾前性：Scr小于200uM；BUN/Cr大于10：1
            • 肾性：比值小于等于10:1
          • 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血液肌酐上升，应该进一步做内生肌酐清除率检测
          • 排除干扰因素
            • 肌肉疾病（横纹肌裂症、肌肉挤伤、肌炎等），导致肌酐产生增多
            • 某些药物使得肾小管分泌肌酐量减少，如安体舒通、丙磺舒、西咪替丁和TMP
            • 一些因素干扰Jaffe's法测定肌酐，如葡萄糖、果糖、酮体、蛋白质、头孢菌素和高血清胆红素等
      • 血尿素氮BUN
        • 第二个升高
        • 原理
          • 人体蛋白质代谢终产物
          • MV 60主要从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
          • CBUN小于GFR
        • 正常值：3.2-7.1mM（9-20mg/dl）
        • 临床意义
          • 尿素氮升高
            • 器质性肾损害（急慢性肾衰），不敏感
            • 肾前性氮质血症：与血肌酐比值大于10:1
            • 蛋白质分解或摄入过多（高分解代谢）
      • 血尿酸Ua
        • 第一个升高，但是受到的影响因素较多，特异性差
        • 体内嘌呤代谢的终产物
          • 食物中核酸——嘌呤
          • 体内组织核酸——嘌呤核苷
          • 水解、脱氨、氧化为尿酸
        • 肾脏排泄
          • 肾小球全部滤过，近端小管重吸收（98-100%），远端小管再分泌，清除率小于GFR
        • 影响因素多
          • 代谢、白血病和肿瘤、肥胖、DM
    • 放射性核素肾小球滤过率测定
    • 血β2微球蛋白（β2-MG）浓度
  • 临床意义
    • 判断肾小球损害的敏感指标
    • 评估肾功能损害程度
    • 指导治疗并根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药时间间隔
      • 小于30-40，开始限制蛋白质摄入
      • 小于30，氢氯噻嗪等利尿剂无效
      • 小于10，对袢利尿剂反应差，开始肾替代治疗
    • 评估肾功能,CKD分期
      • 90,60,30,15进行分期
    • Ccr与GFR的比较
      • 肾功能正常时，Ccr/GFR约为1.1-1.4
      • GFR为40-80，Ccr/GFR约为1.5-2.0
      • GFR小于40，Ccr/GFR可到达2.5
• 肾小管功能检查
  • 远端肾单位功能测定
    • 肾脏浓缩和稀释功能试验
      • 昼夜尿比重试验Mosenthal test
        • 原理：一般条件下观察尿量、尿比重
        • 实验条件
          • 正常进食，每餐含水500-600ml
          • 上午八点排尿，弃去，以后每2小时留尿一次，到晚上八点，次日上午八点再留尿一次
          • 分别测定美的尿的量和比重
        • 结果
          • 正常尿量1000-2000
          • 夜尿量小于750
          • 日尿量：夜尿量=3-4：1
          • 尿比重最高大于1.020
          • 比重最高-最低>0.009
        • 临床意义
          • 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿
          • 多尿2500每天+低比重尿+夜尿，或比重固定1.010，肾小管浓缩功能差
      • 尿渗透压Uosm测定
        • 原理
          • 尿中全部溶质微粒总数，不受到微粒大小和分子量影响，真正反映肾浓缩和稀释功能，减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响
        • 方法
          • 晚餐后禁饮八小时以上，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血液渗透压
          • 少尿时：一次性尿渗透压
          • 用冰点渗透压计测定
        • 结果
          • 尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O
          • 血渗透压：275-305mOsm/kgH2O
          • 尿/血=3-4.5：1
          • 等渗尿：300左右
          • 低渗尿：小于300
        • 临床意义
          • 判断肾浓缩功能
          • 鉴别肾前性、肾性少尿
    • 急性少尿实验室鉴别指标
  • 近端小管功能测定
    • 对小分子蛋白的重吸收功能测定
      • 尿NAG酶
      • 尿β2-MG
      • 溶菌酶
      • a-M
    • 肾小管葡萄糖最大重吸收试验
      • 原理
        • 肾小管重吸收葡萄糖达到极限以后不能够再吸收，此时可出现糖尿
      • 临床意义
        • 反映有效肾单位的数量和功能，是测定近端小管重吸收功能的指标
      • 肾性糖尿
        • 肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退（血糖正常、OGTT正常）
      • 缺点
        • 繁琐，临床少用
    • 尿氨基酸测定
      • 尿氨基酸排出增多见于Fanconi综合征
  • 肾小管性酸中毒诊断试验
    • RTA
      • 是由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢根的功能减退，使得尿液酸化功能异常，从而产生的一种慢性代谢性酸中毒
    • 临床将其分为四型
      • I型：远端小管
      • II型：近端小管
      • III型：混合型
      • IV型：既有代谢性酸中毒又有高血钾表现，醛固酮反应性降低
    • 尿酸化功能测定
      • 酸负荷试验-氯化铵试验
        • 协助诊断I型RTA
        • 只适用于不典型或不完全的RTA
      • 碱负荷试验-碳酸氢根重吸收排泄试验
        • 碳酸氢根排泄率=（尿中碳酸氢根/血中碳酸氢根）/（尿中肌酐/血中肌酐）
        • 诊断II型RTA