打结

手术学打结方法、类型、步骤及注意事项。包含结扎之前，需将束线在生理盐水中浸湿，然后再进行结扎，以增加线的重量，便于操作，并增加摩擦力，使线结牢固。

打结

• 递线方法
  • 手递线法
  • 器械递线法
• 结的种类
  • 单结（half hitch）
    • 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
  • 方结（square knot）
    • 由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
  • 外科结（surgical knot）
    • 第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时，用的少。
  • 滑结（sliding knot/slip knot）
    • 二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。
  • 假结（false knot/granny knot）
    • 为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的 1/10，结扎后易自行松散、滑脱。
• 注意事项
  • 浸水
    • 结扎之前，需将束线在生理盐水中浸湿，然后再进行结扎，以增加线的重量，便于操作，并增加摩擦力，使线结牢固。
  • 反向
    • 打结时，每个方结的第一个单结与第二个单结方向不能相同，否则就成假结，容易滑脱。
  • 同力
    • 两手用力应均匀，否则亦可成为滑结，应避免。深部打结时用一个手指按压线结附近，逐渐拉紧，要求两手用力点与结扎点成一直线。即三点一线，不可成角或向上提起，否则易组织撕脱或线结松脱。
  • 避缠
    • 打结时，每一个单结打完后线结不能有缠绕，否则，应交叉调整位置，如有缠绕，打结后稍用力丝线容易断裂。
  • 夹结
    • 遇张力大的组织结扎时，往往打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣（线不松动但不扣紧，以免伤线），待第二结扣收紧时再移除器械。
  • 剪线
    • 正确的剪线方法是：术者结扎完毕后，将双线尾并拢提起，助手将线剪微张，顺线尾向下滑至线结上端，再把剪刀略倾斜，将线剪断，留存线头 2-3 mm。
• 打结方法
  • 单手打结法（one-hand technique）
    • 常用，简便迅速。左右手均可作结。术中应用最广泛，应重点掌握和练习。
  • 双手打结法(two-hand technique）
    • 分别以左右手用相同的方法打成两个交叉结，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为方便可靠。适于作外科结。但较繁琐浪费时间。
  • 器械打结法（持钳打结法 instrument tie）
    • 一般左手捏住缝合针线一段，右手拿持针器或血管钳打结，用于连续缝合、深部操作、线头较短以及一些精细手术时。此种方法不影响视野、节省时间，缺点是缝合有张力时不易扎紧。
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