导图社区 酸碱平衡紊乱常用指标及分类
pH和H+浓度是酸碱度的指标、pH是溶液中酸碱度的简明指标；不能区分衡紊乱类型，不能判定是代谢性还是呼吸性紊乱。
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酸碱平衡紊乱常用指标及分类
常用指标及其意义
pH和H+浓度
意义
pH和H+浓度是酸碱度的指标
pH是溶液中酸碱度的简明指标
标准
失代偿性酸中毒——pH<7.35
极限6.8
失代偿性碱中毒——pH>7.45
极限7.8
正常——pH=7.35~7. 45,平均7.4
7.4——HCO3-:H2CO3=20:1
特点
不能区分衡紊乱类型，不能判定是代谢性还是呼吸性紊乱
PaCO2
定义
血浆中呈物理溶解状态的CO2产生的张力
PaCO2≈肺泡气CO2分压PACO2
PaCO2与VA成反比
反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标
正常——33-46mmHg, 平均40mmHg
4.39～6.25kPa，平均5.32kPa
肺通气过度——PaCO2<33mmHg
呼吸性碱中毒,代偿后的代谢性酸中毒
肺通气不足——PaCO2 >46mmHg
呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒
标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB
SB
全血在标准条件下测得的血浆中HCO3-含量
条件
PaCO2=40mmHg；38℃；血氧饱和度100%
判断代谢因素的指标
不受呼吸影响
仅反映代谢因素
AB
隔绝空气；实际PaCO2,T℃，血氧饱和度
受呼吸和代谢影响
正常——AB=SB
22~27mmol/L,平均24mmol/L
代谢性酸中毒——AB,SB均↓
代谢性碱中毒——AB,SB均↑
呼吸性酸中毒——SB正常且AB>SB
呼吸性碱中毒——SB正常且AB<SB
AB-SB反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响
缓冲碱BB
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和
标准状态
正常——45-52mmol/L ,平均48mmol/L
代谢性酸中毒——BB↓
代谢性碱中毒——BB↑
反映代谢因素的指标
碱剩余BE
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH=7. 4时所需的酸或碱的量
正常—— -3~3mmol/L
代谢性酸中毒——BE负值↑
代谢性碱中毒——BE正值↑
阴离子间隙AG
血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC的差值
AG=UA-UC
正常阴阳离子总量相等——151mmol/L
Na+——可测阳离子——总量90%
HCO3-,Cl-——可测阴离子——总量85%
钾，钙，镁——未测定阳离子
Pr-，硫酸根，HPO42-，有机酸根——未测定阴离子
正常——12±2mmol/L
AG↓ 临床意义不大
区分代谢性酸中毒类型——AG>16mmol/L
固定酸增多：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多，水杨酸中毒、甲醇中毒等
与代谢性酸中毒无关：脱水、使用大量含钠药物，骨髓瘤患者释出本-周蛋白过多
诊断酸碱失衡方面意义不大，仅见于UA↓/UC↑，如低蛋白血症
酸碱平衡紊乱的分类
概念
血液pH值取决于HCO3-:H2CO3
H2CO3主要受呼吸性因素影响
HCO3-主要受代谢性因素影响
代谢性酸/碱中毒
HCO3-原发性↑/↓引起的酸碱平衡紊乱
呼吸性酸/碱中毒
H2CO3原发性↑/↓引起的酸碱平衡紊乱
代偿性酸/碱中毒
酸碱物质含量改变，pH尚在正常范围
失代偿性酸/碱中毒
酸碱物质含量改变，pH不在正常范围
单纯型酸碱平衡紊乱
单一的失衡
混合型酸碱平衡紊乱
两种并以上的酸碱平衡紊乱同时存在
