导图社区 消化性溃疡思维导图
消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜局限性损伤，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠（十二指肠溃疡）近端数厘米处。
日常学习记录，主要内容有功能性消化不良(function dyspepsia FD）和肠易激综合征(irritable bowel syndrome lBS)。
大肠直肠癌（英语：Colorectal cancer），又称为大肠癌、直肠癌、大肠直肠癌、结肠直肠癌、或肠癌，为源自结肠或直肠（为大肠的一部份）的癌症。
日常学习记录，炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎。
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消化性溃疡
临床表现
症状
典型症状
上腹痛
a、节律性：GU餐后痛；DU饥饿痛、夜间痛、进餐缓解
b、周期性：发作期可为数周或数个月，有季节性
c、慢性
d、药物可缓解性：抑酸剂或抗酸剂
非典型症状
上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状
无症状
无腹痛及消化不良症状，以出血、穿孔等并发症为首发症状，多见于长期服用NSAIDs患者及老年人
体征：剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛
辅助检查
胃镜及活检：金标准
a、确定有无病变、部位、分期
b、鉴别良恶性
c、评价治疗效果
d、合并出血者可给予止血治疗
e、合并狭窄、梗阻病人给予扩张或支架治疗
f、EUS：评价胃或十二指肠壁、溃疡深度、溃疡与周围器官的关系、淋巴结数目及大小
上消化道造影
适用人群
a、了解胃的运动情况
b、胃镜禁忌者
c、不愿接受胃镜检查或无检查条件
诊断
直接征象
龛影、粘膜聚集
间接征象
局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、狭窄、十二指肠球部激惹及球部畸形
CT
对穿透性溃疡会穿孔价值高
实验室检查
HP
血常规、粪便隐血
典型或非典型的临床表现or NSAIDs服药史+结合胃镜或上消化道造影检查
鉴别诊断
其他引起慢性上腹痛的疾病
慢性肝胆胰疾病、功能性消化不良等与PU并存
胃癌
胃镜下：溃疡形态不规则、常>2cm，边缘呈结节状、底部凹凸不平、覆污秽状苔
促胃液素瘤（Zollinger-Ellison syndrome 卓-艾综合征）
定义：胃肠胰神经内分泌肿瘤、促胃液素水平升高，高胃酸分泌，大多为恶性
a、消化性溃疡：多发、部位不典型、易出现并发症，对常规抗溃疡药物疗效欠佳
b、腹泻：主要为渗透性腹泻，也可出现分泌性腹泻
c、脂肪泻：高胃酸是肠液呈酸性，脂肪酶再酸性环境中失活，使甘油不能分解为游离脂肪酸，脂肪滴吸收困难，表现为大便量多，奇臭和消化不良。
常见部位
三角区：胆囊与胆总管汇合点+十二指肠第二部部分与第三部分交界处+胰腺颈部与体部交界处组成的，少见与胃、肝脏、骨骼、心脏、卵巢、淋巴结等
检查及治疗
增强CT或MRI，手术治疗为主
治疗
目标：去除病因、控制症状、促进愈合、预防复发、避免并发
药物治疗
抑酸
H2受体拮抗剂
法莫替丁：20mg Bid治疗剂量；20mg qn维持剂量
雷尼替丁：150mg Bid治疗剂量；150mg qn维持剂量
PPI：质子泵（H+-K+-ATP酶抑制剂）首选
奥美拉唑：20mg qd治疗剂量及维持剂量
埃索美拉唑：40mgqd治疗剂量；20mg qd维持剂量
泮托拉唑：40mgqd治疗剂量；20mg维持剂量
雷贝拉唑：20mgqd治疗剂量；10mg维持剂量
根除PH
1种PPI+2种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮、四环素）+1种铋剂
保护胃黏膜
铋剂
酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面蛋白形成复合物，保护粘膜不受侵害
短期应用后血药浓度（5-14ug/L）在安全阈值（50ug/L）之内，主要由肾脏代谢
弱碱性抗酸剂
铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶等
a、中和胃酸
b、促进前列腺素合成
c、增加粘膜血流量、刺激胃黏膜分泌HCO3-和粘液
谷氨酰胺奥磺酸钠颗粒
谷氨酰胺
a、促进胃肠黏膜上皮合成
b、抑制阿司匹林等所致溃疡
c、抑制胃蛋白酶等产生
奥磺酸钠
作用于有炎症的粘膜，有抗炎作用
治疗时间
抑酸药物：4-6w
DU：PPI4W
GU:PPI6-8W
根除PH：1-2w
治疗时间可合并
可继续维持治疗时间不等
病人教育
精神、药物、饮食
内镜及外科治疗
内镜
方式
a、溃疡表面喷洒蛋白胶
b、出血部位注射1：10000肾上腺素
c、出血点钳夹
d、热凝固术
策略
a、活动性动脉出血-PPI+内镜下治疗，必要时血管介入或手术
b、裸露血管-PPI+胃镜下治疗
c、血凝块-PPI+必要时胃镜下治疗
d、溃疡不伴血迹-PPI
手术
适应症
a、并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时
b、急性穿孔、慢性穿透溃疡
c、瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效
d、GU疑有恶变
特殊类型
复合溃疡
胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见男性，幽门狭窄、梗阻发生率高
幽门管溃疡
餐后很快发生疼痛，易出现油门梗阻、出血、穿孔
球后溃疡
发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸
巨大溃疡
直径>2cm，常见于有NSAIDs服用史及老年病人，并不一定是恶性
老年人及儿童期溃疡
老年人多无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血
儿童腹痛可在脐周，时常出现恶心或呕吐
难治性溃疡
并发症
出血
DU较GU多见，PU病人的慢性腹痛在出血后常减轻
穿孔
溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎
突发剧烈腹痛，持续而加剧、先上腹后全腹
体征：腹壁板样僵直、压痛反跳痛，肝浊音界消失，可出现休克
穿透于周围实质性脏器，如肝胰脾
腹痛规律改变：变为顽固或持续
穿破入空腔器官形成瘘管
幽门梗阻
上腹胀痛、餐后加重，呕吐后腹痛可缓解，呕吐物为宿食
体检可见胃蠕动波、闻及振水声
多有DU或幽门管溃疡所致
癌变
DU一般不癌变
病因和发病机制
损伤
胃酸和胃蛋白酶
GU以粘膜防御功能降低为主
DU以高胃酸分泌为主
胃蛋白酶原在酸性环境下激活
药物
长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：包括布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、糖皮质激素、氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司
饮食等
大量饮酒、长期吸烟；合并巨细胞病毒、TB、单纯疱疹病毒感染时
其他疾病合并
促胃液素瘤、克罗恩病、肝硬化、慢阻肺、急性心梗、脑卒中等
防御修复不足
粘膜防御与修复异常
PPI是酸依赖性的，由于酸性胃液中不稳定其肠衣在小肠PH>=6时溶解，是PPI释放吸收入血；同时治疗GU时，需排除胃癌性溃疡，因PPI会缓解症状，长期服用可能延误病情
