导图社区 结直肠癌思维导图
大肠直肠癌（英语：Colorectal cancer），又称为大肠癌、直肠癌、大肠直肠癌、结肠直肠癌、或肠癌，为源自结肠或直肠（为大肠的一部份）的癌症。
日常学习记录，主要内容有功能性消化不良(function dyspepsia FD）和肠易激综合征(irritable bowel syndrome lBS)。
日常学习记录，炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎。
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日语高考動詞の活用
结直肠癌（Colorectal cancer）
临床表现
排便习惯与粪便性状改变
多表现为血便或粪便隐血阳性，出血量与肿瘤大小、溃疡深度等相关；有时为便秘或腹泻，也可腹泻及便秘交替
腹痛
右侧结直肠癌多见，表现为右腹钝痛
结直肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛
直肠及腹部肿块
多数病人指检可发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，局部肠腔狭窄，指检后的指套上可有血性粘液
全身情况
可有贫血、低热；晚期病人可有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等
右侧结直肠癌
全身症状、贫血和腹部包块为主
左侧结直肠癌
便血、腹泻、便秘和肠梗阻为主
并发症
主要见于晚期，多为肠梗阻、肠出血、癌肿腹腔转移引起的相关并发症
辅助检查
粪便隐血
结肠镜
对结直肠癌具有确诊价值
X线钡剂灌肠
充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等
CT结肠成像
主要用于了解结直肠癌肠壁和肠外浸润和转移情况，有助于临床分期
诊断
临床表现+结肠镜检查+黏膜活检
鉴别诊断
痔疮、功能性便秘、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、UC、CD、直肠结肠息肉、憩室炎
肠阿米巴病、肠结核、血吸虫病、CD、阑尾病变
治疗
外科治疗
术后3-6个月推荐术前未能完成全结肠检查的患者进行首次结肠镜检查
结肠镜治疗
ESD：内镜粘膜下剥离术
EMR：粘膜切除术
化疗
结直肠癌对化疗不敏感，早期癌根治后一般不需化疗，中晚期癌术后常用化疗作辅助治疗
氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（LV）、奥沙利铂组成mFOLFOX6方案
放射治疗
主要用于直肠癌，术前放疗提高手术切除率，术后放疗降低术后复发率；术后放疗仅用于手术未能根治或术后局部复发者
免疫靶向治疗
抑制人类血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体：贝伐单抗
抑制表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体：西妥昔单抗
病因
环境因素
遗传因素
遗传性（家族性）
非遗传性（散发性）
高危因素
结直肠腺瘤
高危腺瘤
直径≥10mm
绒毛状腺瘤或混合性腺瘤而绒毛状结构超过25%
伴有高级别上皮内瘤变
炎症性肠病
其他高危人群或高危因素
发生途径
腺瘤-腺癌途径
从无到有途径
炎症-癌症途径
病理
病理形态
早期结直肠癌
癌瘤局限于结直肠粘膜及粘膜下层
进展期结直肠癌
肿块型
浸润型
溃疡型
组织学分类
腺癌
筛状粉刺型腺癌
髓样癌
微乳头癌
粘液腺癌
锯齿状腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
梭形细胞癌
鳞癌
未分化癌
临床病理分期
TNM分期
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁
A1: 癌肿侵及黏膜或黏膜下层
A2: 癌肿侵及肠壁浅肌层
A3: 癌肿侵及肠壁深肌层
B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移
C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移
D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除
转移途径
直接蔓延
淋巴转移
血行播散
