导图社区 9 脑血管疾病
神经病学第八版西安交通大学考试重点,主要内容有概述、脑血管、短暂性脑缺血发作TIA、脑梗死、脑出血ICH。
编辑于2022-02-05 13:56:11参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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9 脑血管疾病
考
选择
基底动脉内囊区出血的症状
锥底动脉TIA的症状
颈内动脉TIA的表现
TOAST分型
卒中的常见症状
缺血性脑卒中的最常见辅助检查
高血压脑出血常见部位
名解
TIA
缺血半暗带
论述
大脑中动脉皮层支梗阻:诊断、定位、治疗原则
溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑血管疾病脑血管情况常用评价手段和各自优缺点
SAH的常见并发症
概述
脑卒中:缺血性+出血性(突发、弥漫性+局限性)
病因
血管壁
高血压动脉粥样硬化
心脏病和血流动力学
心房纤颤
血液成分和血液流变学
血液凝固性增加+出血倾向
其他
病理生理
代谢+糖的有氧氧化(无能量储备)+分布不均
6s——10s——5min——10min——20min
临床
老年人+起病急骤+危险因素+动脉供血+四高
肢体+面部+眼+言语+视力+眩晕+头晕呕吐+意识障碍
诊断
症状+体检+危险因素
治疗原则
挽救生命、残疾、复发、生命质量
ASA三驾马车
控制血压、稳定斑块、抗血小板
脑血管
动脉
颈内动脉
2/3和部分间脑
四段
颈部、岩部、海绵窦、前床突;后两者最容易发生动脉硬化
五支
眼动脉
后交通
脉络膜前
内囊后肢
大脑前
尾状核、豆状核、内囊前肢
大脑中
尾状核、豆状核、内囊膝、后肢前部
椎动脉
后1/3、间脑、端脑、小脑
大脑动脉环
大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉、后交通动脉
短暂性脑缺血发作TIA
概述
脑或视网膜——神经系统功能缺损,1h——不遗留
病因
血流动力学
狭窄+血压——一过性缺血
微血栓
阻塞——破裂复通
临床表现
一般特点
老年人;男性;危险因素;急;无后遗症;反复;
血动——症状相似 微血栓——不同
颈内动脉
大脑中动脉
内囊
三偏
顶叶
优势:古兹曼、失用症
非优势侧:体象感觉障碍
大脑前动脉
额极
人格和情感障碍
中央前回
对侧下肢无力
眼支
单眼一过性黑蒙
主干
眼动脉交叉瘫4+honor交叉瘫
椎基底动脉
最明显——眩晕、平衡、眼运动+复视+脑干缺血综合征
跌倒发作
短暂全面遗忘症TGA
双眼视力障碍发作——大脑后动脉
辅助检查
CT/MRI最重要的诊断检查
诊断
病史+神经影像学(无)病灶
鉴别
梅尼埃
持续时间>24,耳鸣、耳阻感+听力下降
癫痫
抽搐和麻木针刺感,CT/MRI可发现脑内局灶性病变
治疗
急症2-7
住院5
进展性、神经功能缺损1h、栓子来源心脏、高凝、短期卒中风险评估
药物治疗
ASA
抗血小板
阿司匹林联合氯吡格雷
降脂
降血压
抗凝——肝素——华法林
心源性
扩容
血流低灌注
溶栓
手术治疗
颈动脉内膜切除+颈动脉血管成+支架
脑梗死
缺血性脑卒中;脑血管——供应障碍——缺血、缺氧——神经功能缺损; 脑梗死——最常见的卒中
病理生理类型
脑血栓形成
局部血管存在病变而继发
脑梗死
栓子阻塞
血流动力学
严重狭窄+低血压
TOAST分型
大动脉粥样硬化;小动脉闭塞;心源性;其他;不明
大动脉粥样
动脉粥样硬化——最常见病因
病因和发病机制
原位;动脉;内破裂出血;低灌注;载体动脉病变阻塞
最好发的部位
颈内动脉系统
病理生理
中心坏死区
缺血半暗带
目的
治疗时间窗
恢复+保护
时间窗:6、8
临床特点
一般特点
中老年;安静/睡眠;危险因素;TIA病史;局灶性(血管);缓慢;意识清楚-障碍
不同的临床
颈内
眼动脉、视网膜动脉、颈交感神经
触诊颈动脉搏动、听诊有血管杂音
大脑中
主干
内囊
三偏征
顶叶
体象障碍和失用症
皮质支
上部分分支
三偏+下肢轻;Broca失语;体象障碍
下部分分支
对侧同向性上1/4视野缺损;Wernicke失语;急性意识模糊状态;无偏瘫
深穿支
豆纹动脉
对侧中枢均等性轻偏瘫;对侧感觉障碍和偏盲;底节性失语
大脑前
大脑半球内侧
分出前交通动脉前的主干闭塞
双下肢截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语和额叶人格改变
分出后的远端闭塞
对侧中枢性下肢瘫,可伴有感觉障碍
皮质支
同上
深穿支
对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
大脑后
单侧皮质支
对侧同向性偏盲
双侧皮质支
双侧皮质盲
大脑后动脉起始段脚间支
Weber综合征
动眼神经交叉瘫
同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫
Claude综合征
+对侧共济失调、震颤
Benedikt综合征
+对侧不自主运动、震颤
椎基底
脑干梗死——眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、消化道出血
闭锁综合征
去传出状态,基底动脉脑桥分支双侧闭塞
意识清醒,但四肢瘫、面瘫、语言障碍
脑桥腹外侧综合征
展神经
病灶侧
面神经核损害
周围性
锥体束损害
对侧中枢性偏瘫核和偏身感觉障碍
脑桥腹内侧综合征
延髓背外侧综合征
小脑后下动脉闭塞
前庭核4
疑核和迷走神经4
三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束1
交感神经下行纤维
小脑
辅助检查
脑CT平扫最重要
诊断
是否卒中?明确缺血性还是出血性?是否可以溶栓
脑出血和脑梗死
年龄60+起病状态+起病速度+全脑症状+意识障碍+神经体征+CT检查+脑脊液
治疗
目标
挽救缺血半暗带
一般治疗
吸氧和通气支持
心脏监测和心脏病变处理
体温控制
血压控制
特异性治疗
静脉溶栓治疗
时机
rtPA——3-4.5
尿激酶——6h
4适应症
神经功能缺损症状+症状3+年龄18++知情同意书
10禁忌症
颅内出血史+3m重大头颅外伤和卒中+蛛网膜下腔出血+血压+活动性内出血+出血倾向或血小板100+血糖+CT多脑叶梗死
血管内介入治疗
6h大血管栓塞
抗血小板治疗
48h
抗凝治疗
不推荐
脑保护治疗
自由基清除剂、阿片受体阻断剂、钙通道阻滞剂
心源性脑梗死
病因
房颤——最常见
病理
颈内动脉——大脑中最常见
分为缺血、出血、混合;出血性更常见
临床
好发人群
任何年龄;风湿性——青年女性;非瓣膜型——中老年人
发病特点
急骤发病;
最易复发或出血
伴发:房颤、风心、急性心梗
并发:肠、肾、肠系膜栓塞
辅助检查
诊断
潜在栓子
排除其他原因
临床表现和影像学支持
治疗
一般治疗
脱水、降颅压
脑栓塞
不推荐急性期抗凝
原发病
心律失常
感染、非细菌性心内膜
脑出血ICH
病因
高血压合并细小动脉硬化——最常见
发病机制
颅内动脉+高血压——微动脉瘤
好发——豆纹动脉和旁正中动脉
病理
好发于基底核的壳核和内囊区
好发于豆纹动脉
易导致疝——致死
临床
一般情况
50+;男性;寒冷季节;情绪激动和活动中
局部定位
基底核区
同上\
壳核最常见:三偏、眼征、优势半球
脑叶出血
顶叶最常见
高颅压+脑膜刺激+脑叶定位
脑干出血
子主题
辅助检查
CT/CTA
首选
脑脊液
无需——诱发脑疝
诊断
中老年+活动+神经功能+颅高压
治疗
1. 安静卧床
2. 脱水降颅压
3. 控制血压180/130
4. 止血治疗
凝血障碍
5. 防止并发症、
感染、降温、下肢血栓
抗利尿激素
输液补钠
蛛网膜下腔出血SAH
分类
原发性
继发性
病因
颅内动脉瘤——最常见:囊性
病理
Willis环和主要分支血管——后交通动脉交叉
临床
好发人群
中青年,起病突然
发病诱因
剧烈活动
三主症
剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿
脑膜刺激征
眼部症状
玻璃体下片状出血
精神症状
并发症
再出血
最主要
脑血管痉挛
急性或亚急性脑积水
癫痫发作和低钠血症
辅助检查
头颅CT
首选
脑脊液
不做
DSA
明确出血原因
治疗
防治再出血、降低颅内压、减少并发症、治疗原发病
一般处理
安静+降颅压+控制血压+避免用力、维持水电平衡+防治癫痫+脑脊液分流术
预防再出血
卧床
血压
抗纤溶药物:氨基己酸
破裂动脉瘤和介入治疗
脑血管痉挛防治
尼莫地平
脑积水
脑脊液分流和脑脊液引流