第6章消化与吸收生理学

消化生理概述：消化道平滑肌：一般生理特性、电生理特性；口腔内消化和吞咽：湿润和溶解食物。水解淀粉。清除食物残渣。分泌重金属以及狂犬病毒，氰化物等。

消化

• 消化生理概述
  • 消化道平滑肌
    • 口 咽 食管上端 肛门括约肌为骨骼肌
    • 一般生理特性
      • 兴奋性较低 收缩缓慢
      • 具有自律性，紧张性，伸展性
      • 对电刺激不敏感，对机械牵拉、温度和化学性刺激很敏感
    • 电生理特性
      • 静息电位RP
        • 较小 不稳定易产生波动 -50~-60mv（骨骼肌-90）
      • 慢波电位10-15mv
        • 慢波频率对平滑肌收缩节律起决定性作用（又称基本电节律）
        • 不同部位的频率不同
          • 胃3/分 十二指肠12/分 回肠末端8-9/分
        • 起源：纵行肌和环形肌之间Cajal间质细胞ICC
          • 胃肠活动的起搏细胞
        • 机制：钠泵周期性活动/细胞内Ca波
        • 阈电位
          • 机械阈-平滑肌小幅度收缩-收缩幅度和慢波幅度正相关
          • 电阈-爆发动作电位-肌肉明显收缩-收缩幅度与动作电位频率正相关
      • 动作电位AP
        • 机制--去极化：Ca内流 复极化K外流
        • 峰电位幅度较低 大小不等
  • 平滑肌的神经支配
    • 外来神经
      • 交感神经
        • 节前神经纤维-第5胸段至第2腰段脊髓侧角
          • 腹腔神经节 肠系膜神经节换元
        • 节后纤维纤维-胃 小肠 大肠各部
          • 分泌去甲肾上腺素，一般抑制胃肠运动和分泌
      • 副交感神经
        • 节前神经纤维-迷走神经 盆神经
          • 终止于消化道壁内神经元
        • 节后神经纤维-消化道腺细胞 上皮细胞 平滑肌细胞
          • 大多分泌Ach，激活M受体，从而促进消化道运动和消化腺分泌，但抑制括约肌
          • 少数分泌肽类物质（VIP血管活性肠肽 促胃液素释放肽-临产素/蛙皮素 P物质 脑啡肽 生长抑素） 胃的容受性舒张 机械性刺激引起小肠充血
    • 内在神经丛
      • 消化道管壁上
      • 黏膜下神经从
        • 位于粘膜下层 调节腺细胞和上皮细胞功能
          • 消化液分泌 水电解质转运
      • 肌间神经丛
        • 位于环形肌 纵行肌之间 支配平滑肌运动
          • 胃肠运动
  • 消化道的内分泌功能
    • 促胃液素（G细胞
      • 延缓胃排空
    • 促胰液素（S细胞
    • 缩胆囊素（I细胞
    • 抑胃肽（K细胞
    • 抑制胃排空
      • 小肠上部
    • 生长抑素（D细胞
• 口腔内消化和吞咽
  • 唾液
    • 性质：无色无味 近似于中性（6.6-7.1）低渗
      • 小肠 胰液为等渗液
    • 成分：水99% 黏蛋白，免疫球蛋白，唾液淀粉酶，溶菌酶
    • 作用
      • 湿润和溶解食物。水解淀粉。清除食物残渣。分泌重金属以及狂犬病毒，氰化物等。
    • 调节
      • 完全为神经调节
        • 副交感神经——量多固体少的唾液
        • 交感神经——量少而固体多的唾液
  • 咀嚼
  • 吞咽
    • 口腔期
    • 咽期
    • 食管期
      • 食管下括约肌
        • 解剖学不存在（功能性高压区 比胃压高5-10mmHg）
        • 食管下端近贲门处 长约3-5cm
        • 防止胃内容物逆流入食管
        • 调节
          • 神经调节（迷走神经）
            • 食物刺激食管壁-抑制性神经末梢-VIP/NO-舒张
            • 食物入胃-兴奋性神经末梢-Ach-收缩
          • 体液调节
            • 收缩（促进胃运动）-促胃液素 胃动素
            • 舒张（抑制胃运动）-促胰液素 缩胆囊素 前列腺素
• 胃内消化
  • 胃液的分泌PH0. 9-1. 5
    • 每天分泌1.5-2.5L
    • 成分
      • 盐酸（胃酸）
        • 由壁细胞分泌，依靠壁细胞上质子泵（H-K-ATP酶）分泌
          • 可被奥美拉唑抑制
        • 1、激活胃蛋白酶原 变质蛋白质以便水解 2、杀灭细菌（HP除外） 3、促进促胰液素和缩胆囊素的分泌——胰液胆汁和小肠液的分泌 4、创造酸性环境利于吸收钙和铁
      • 胃蛋白酶原
        • 由主细胞合成和分泌在HCL作用下转化为胃蛋白酶，进行正反馈调节
          • 将蛋白质分解为眎、胨
      • 内因子
        • 由壁细胞分泌，是一类糖蛋白
        • 可与VB12结合，形成内因子-维生素B12复合物，保护作用。
          • 缺乏导致巨幼红细胞性贫血
      • 黏液和碳酸氢盐
        • 由各组织黏液细胞分泌
          • 主要是糖蛋白
            • 减少机械性损伤
        • HCO3-与黏膜表面的黏液联合形成--黏液-碳酸氢盐屏障。
          • 保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤
      • 前列腺素
        • 保护胃黏膜
    • 三期胃液分泌
      • 头期30%
        • 刺激条件：由进食动作引起 受食欲影响最大 （假饲试验
        • 调节方式：神经调节为主
          • 条件反射-食物色香味及语言
          • 非条件反射-食物刺激机械、化学感受器
          • 迷走N
            • Ach→胃腺细胞
            • 蛙皮素（促胃液素释放肽）→G细胞→促胃液素→胃腺细胞
        • 酸度和胃蛋白酶原的含量很高（消化功能强）
      • 胃期60%
        • 刺激条件：食物入胃后
        • 调节方式：神经＋体液
          • 食物直接扩张胃 机械刺激胃体感受器
            • 迷走-迷走反射（长）
            • 壁内神经丛反射（短）
            • G细胞
          • 扩张刺激幽门部的感受器
            • 壁内神经从反射
          • 食物化学成分刺激（蛋白质消化产物）
            • G细胞→胃液分泌
        • 胃液量最多 酸度很高 胃蛋白酶原较头期低（消化功能较强）
      • 肠期10%
        • 刺激条件：食物进入小肠上段
        • 调节方式：主要是体液调节
          • 小肠食糜刺激→G细胞
        • 酸度和胃蛋白酶原的含量很低（消化功能弱）
    • 分泌的影响因素
      • 神经体液调节
      • 促进
        • 迷走神经
        • 组胺
          • 受西咪替丁抑制与H2受体的结合
        • 促胃液素（胃泌素）
          • G细胞分泌
      • 抑制
        • 盐酸
          • 负反馈
        • 脂肪
          • 刺激小肠黏膜分泌肠抑胃素（统称）
        • 高张溶液
      • 其他
        • 缩胆囊素
        • 血管活性肠肽
        • 铃蟾素
        • Valosin
        • 生长抑素
        • 表皮生长因子
        • 抑胃肽
  • 胃的运动
    • 形式
      • 紧张性收缩
        • 形成胃内压/维持胃形状位置（空腹时存在）
      • 容受性舒张
        • 食物刺激口腔咽食管感受器 引起胃底胃体舒张
        • 头区肌肉舒张 接纳储存食物50ml→1500ml
          • 进食后胃内压无显著升高
        • 迷走-迷走（抑制性纤维 VIP NO）反射和内在神经丛
      • 蠕动
        • 食物入胃5分钟，蠕动开始于胃中部（尾区）
        • 蠕动波约1分钟到达幽门（单向，一波未平一波又起，逐渐加强
        • 频率受胃平滑肌慢波节律的控制，此慢波起源于胃大弯上部
    • 胃排空
      • 食物由胃排入十二指肠
      • 排空速度
        • 糖类＞蛋白质＞脂肪（本质是颗粒大小）
        • 等渗液＞非等渗液
        • 混合食物4-6小时
      • 控制
        • 胃内-促进胃排空
          • 迷走-迷走反射，胃壁内在神经丛
        • 十二指肠内-抑制胃排空
          • 促胰液素 缩胆囊素 抑胃肽（ 胃-肠反射
        • 直接动力
          • 胃和十二指肠内的压力差
        • 原动力
          • 胃平滑肌的收缩
• 小肠内消化
  • 消化液
    • 胰液
      • 最重要消化酶
      • 胰液性质
        • 性质：无色无味，碱性7.8-8.4，每日1-2L
        • 成分
          • 胰液内含有大量HCO3-，由胰腺内的小导管细胞分泌
          • 胰酶（腺泡细胞）
            • 胰淀粉酶
            • 胰脂肪酶
              • 消化脂肪的主要酶（辅脂酶起锚定作用）
            • 胰蛋白酶和糜蛋白酶
              • 肠激酶激活胰蛋白酶，后者继而激活糜蛋白酶
      • 调节
        • 神经调节
          • 迷走神经
          • 内脏大神经
        • 体液调节为主
          • 促胰液素（胰泌素）
            • 刺激释放因素：HCL＞蛋白分解物＞脂酸钠
            • 作用靶点：导管上皮细胞
              • 量多而酶少 HCO3- 水多
          • 缩胆囊素（促胰酶素）
            • 刺激释放因素：蛋白分解物＞脂酸钠＞HCL＞脂肪
          • 促胃液素（胃泌素）
          • 量少而酶多（迷走神经同理）
    • 胆汁
      • 成分及性质
        • 味苦，较稠，每日0.8L-1.0L
          • 肝胆汁PH7.4 金黄色
          • 胆囊胆汁PH6.8 深棕色
            • 胆囊功能
              • 储存和浓缩胆汁
              • 调节胆管内压和排出胆汁
        • 胆盐
        • 卵磷脂
        • 胆固醇
        • 协助胰脂肪酶
        • 胆色素
          • 血红素转化而成
      • 作用
        • 没有消化酶 间接分解脂肪
          • 帮助胰脂酶消化
        • 乳化脂肪 促进消化
          • 胆盐 卵磷脂 胆固醇均可作为乳化剂 （乳化成微粒）
        • 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收
        • 中和胃酸及促进胆汁自身分泌
      • 调节
        • 神经调节
          • 迷走神经，直接作用于肝细胞或胆囊，或间接促进促胃液素的释放
        • 体液调节为主
          • 促胃液素
          • 促胰液素
          • 缩胆囊素
          • HCL刺激分泌
          • 胆盐
            • 在回肠吸收 肠肝循环
    • 小肠液
      • 肠激酶
        • 激活胰蛋白酶原
      • 内在神经丛等
  • 小肠的运动
    • 形式
      • 紧张性收缩
      • 分节运动
        • 环形肌为主节律性收缩
        • 作用
          • 存在自上而下频率梯度
            • 对食糜推进作用（很小）
          • 利于食糜与消化液充分混合
            • 利于化学性消化
          • 增加食糜与小肠黏膜接触 并不断挤压血液与淋巴
            • 利于吸收
      • 蠕动
        • 蠕动冲
          • 快速 远距离运动
        • 逆蠕动
          • 防止食糜过早通过回盲瓣进入大肠
      • 移行性复合运动
    • 调节
      • 肌间神经丛等
• 肝脏
  • 解毒功能
    • 化学作用
    • 分泌作用
    • 蓄积作用
    • 吞噬作用
• 大肠的功能
  • 分泌
    • 主要是黏液和HCO3-
      • 起保护肠壁，润滑粪便作用
  • 运动和排便
    • 运动方式
      • 袋状往返运动
      • 集团蠕动
    • 排便
      • 粪便扩张刺激直肠壁内感受器
      • 停留十余小时
      • 脊髓腰骶段进行排便反射
  • 大肠内细菌
    • 分泌食物残渣（发酵）
    • 合成维生素B复合物和维生素K
• 物质的吸收
  • 无机盐
    • 铁的吸收
      • 部位：小肠上部（十二指肠 空肠上段）
      • 性质：主动吸收（多种蛋白协同转运）
      • 吸收形式：Fe2+（食物中大多为Fe3+）
      • 影响因素
        • 人体对铁的需求量
        • 形式（2+易 3+难）
        • 盐酸促进铁吸收
        • vitC促进铁吸收
    • 钙的吸收
      • 部位：小肠各段
      • 影响因素
        • 酸
          • 促进-脂肪酸 乳酸 氨基酸-转化成离子
          • 抑制-草酸（乙二酸） 植酸 磷酸-耦合Ca
        • 胃酸
          • 离子状态 更易吸收（碱中毒 低钙血症-手足抽搐 口角麻木）
        • VitD
          • 1，25-（OH）2vitD 促进钙磷吸收
        • 葡萄糖
          • 促进钙吸收
  • 有机物
    • 糖的吸收
      • 部位：小肠
      • 吸收形式：单糖
        • 戊糖：核糖
        • 己糖：葡萄糖 半乳糖 果糖
      • 吸收机制
        • 继发性主动转运：葡萄糖 半乳糖（Na协同的同向转运）
        • 经载体的易化扩散：果糖
    • 蛋白质的吸收
      • 部位：小肠
      • 吸收机制
        • 氨基酸：Na偶联的同向继发性主动转运
        • 寡肽：H偶联的同向性激发主动转运
    • 脂肪的消化
      • 甘油三酯（脂肪酶）→脂肪酸＋一酰甘油→（胆盐）混合微胶粒
        • 不流动水层
    • 脂肪的吸收
      • 长链脂肪酸：一酰甘油→二酰甘油→甘油三酯+载脂蛋白 胆固醇→乳糜微粒CM→毛细淋巴管
        • 乳糜池→胸导管→上腔静脉
      • 短链脂肪酸：
        • 门静脉→入肝→肝静脉→下腔静脉
• 碱→Ca2+下降（呼碱 肾衰补碱不恰当）