慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。本思维导图为大家整理了COPD的病因，发病机制，临床表现，治疗等相关知识，希望对你有帮助！

慢性阻塞性肺疾病

• 概述
  • 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70％表明存在持续气流受限
• 病因
  • 吸烟
    • 吸烟是COPD最重要的环境因素 （戒烟是预防COPD最重要的措施）
  • 感染
    • 病毒感染
      • 流感病毒，鼻病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒
    • 细菌感染
      • 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，葡萄球菌
    • 感染是COPD最重要的病情加重因素
  • 过敏因素
  • 其他
    • 职业粉尘，空气污染，化学物质，免疫功能紊乱，气候，气道高反应性
• 发病机制
  • 炎症机制
    • 气道，肺实质，肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变
    • 中性粒细胞，巨噬细胞，T淋巴细胞等炎症细胞参与慢阻肺的发病过程
    • 中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程中的一个重要环节
  • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
    • 蛋白水解酶对组织有损伤破坏作用 抗蛋白酶对蛋白酶等有抑制作用 α1-AT是活性最强的一种
    • 先天性α1-AT缺乏多见于北欧血统的个体
  • 氧化应激机制
    • 氧化物有超氧阴离子、羟根、次氯酸、H2O2、NO等
  • 其他机制
  • 产生两种重要病变
    • 小气道病变
    • 肺气肿病变
    • 持续性气流受限
• 病理生理
  • 早期病变在细小支气管
    • →闭合容积↑，动态肺顺应性↓
  • 病变侵入大气道
    • →通气明显障碍，最大通气量↓
  • 肺组织弹性↓，肺泡持续扩大
    • →残气量↑，残气量/肺总量↑
  • 肺气肿使血管受压，血流量↓
    • →V/Q比例失调，换气功能失调
  • 通气功能障碍，换气功能障碍 ↓ 缺氧，二氧化碳潴留 ↓ 低氧血症，高碳酸血症 ↓ 呼吸衰竭
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽
    • 咳痰
      • 白色黏液或浆液泡沫性痰
    • 气短或呼吸困难
      • 慢阻肺标志性症状
    • 喘息或胸闷
      • 特别是重症病人
  • 体征
    • 视诊
      • 桶状胸
    • 触诊
      • 双侧语颤减弱
    • 叩诊
      • 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
    • 听诊
      • 两肺呼吸音减弱，呼气期延长
• 实验室检查和其他辅助检查
  • 肺功能检查
    • 确定诊断的首选检查
    • 判断持续气流受限的主要客观指标
  • 胸部X线检查
    • 慢阻肺早期胸片无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等表现
  • 血气分析
    • 对确定发生低氧血症、酸碱失衡以及判断呼衰类型有重要价值
• 诊断
  • 病史
    • 慢性咳嗽、咳痰数年或数十年
  • 肺功能检查
    • 吸入支气管扩张剂FEV1/FVC＜0.7
• 严重程度评估
  • 肺功能评估
    • 根据病人肺功能FEV1所占的预计值，分为GOLD1-4级，判断气流受限
  • 症状评估
    • 根据呼吸困难程度进行mMRC分级
  • 急性加重风险评估
    • 分为ABCD四组，用于指导治疗
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
    • 常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症
    • 血气分析可确诊
  • 自发性气胸
    • 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
    • X线检查可确诊
  • 慢性肺源性心脏病
    • 由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全
    • 超声心动图可确诊
  • 肺性脑病
    • 老慢支→肺气肿→COPD→肺性脑病
• 治疗
  • 稳定期的治疗
    • 教育和管理
      • 教育和劝导吸烟的病人戒烟 （最重要，最有效）
    • 支气管扩张剂
      • 支气管扩张剂是控制症状的主要措施，若无效，再用糖皮质激素
      • β2肾上腺素受体激动剂
        • 沙丁胺醇，特布他林
      • 抗胆碱药
        • 异丙托溴铵，噻托溴铵
      • 茶碱类药
        • 氨茶碱
    • 糖皮质激素
      • 糖皮质激素+长效β2肾上腺素
        • 沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗+布地奈德
    • 祛痰药
      • 盐酸氨溴索
        • 禁用中枢性强镇咳剂
    • 长期家庭氧疗
  • 急性加重期的治疗
    • 确定急性加重的原因， 最常见的原因是感染
    • 支气管扩张剂
      • 药物同稳定期，严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗
    • 低流量吸氧
      • 给氧浓度＝21+4×氧流量 吸入氧的浓度：28％-30％
    • 抗生素
      • 最重要的治疗，当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时
    • 糖皮质激素
      • 对需要住院治疗的急性加重病人
    • 机械通气
      • 对于并发较严重呼衰的病人
    • 其他