导图社区 4.15 肝硬化
西安交通大学期末考试专用,结合西医医考帮和贺银城所做。重点:病因 临床表现 并发症 治疗,每年考试重点疾病,而且也是临床常见病,红色的1一定要看课本哦,希望你能形成自己对知识点的体会!!!
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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肝硬化
肝硬化知识点思维导图
医学——肝硬化
(内)肝硬化思维导图
肝硬化思维导图
4.8肝硬化
考
诊断、诊断依据、检查、治疗
并发症
肝硬化+上消化道出血
诊断、症状、检查确诊
肝硬化腹水的形成机制
概述
慢性肝病——慢性炎症、纤维化、假小叶、再生结节、肝内外胆管增殖 代偿期-无明显症状;失代偿期-门静脉高压和肝功能减退 并发——食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓
病因
我国最常见:HBV;欧美:酒精
6
遗传或代谢性疾病
肝豆状核变性
铜代谢异常
肝硬化和脑基底节变性,血清铜蓝蛋白减低,角膜K-F环
血色病
铁代谢异常
肝硬化、糖尿病和皮肤色素沉着
发病机制
肝细胞消亡——假小叶形成(肝星状细胞)——肝内外血管增殖——并发症
临床表现
代偿期
无症状或症状较轻
非特异性症状——间歇发作
脾大;肝功正常;活检假小叶
失代偿期553
肝功能减退
营养不良
消化不良
黄疸
出血和贫血
内分泌失调
性激素代谢
肾上腺皮质功能
抗利尿
甲状腺激素
低清蛋白血症
门静脉高压
门脉侧支循环
食管胃底静脉
最常见并发症
痔静脉
痔疮
腹壁静脉
海蛇头
腹膜后吻合支
脾功能亢进和脾肿大
三系细胞减少
腹水
门静脉压升高、低清蛋白血症、有效循环血量不足、醛固酮和抗利尿灭活减弱、淋巴循环引流能力下降
⒈ 消化道出血
最常见
原因
食管胃底静脉曲张
消化性溃疡——静脉回流缓慢
门脉高压性胃肠病
表现
呕血、黑便
⒉ 胆石症
⒊ 感染
门静脉高压——肠黏膜损坏
细胞免疫受损
脾功能亢进
肝硬化糖代谢异常——糖尿病
自发性细菌性腹膜炎——最常见
⒋ 肝性脑病
分期:潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期
最重要并发症、最严重的死因
5.门静脉血栓或海绵样变
6.电解质和酸碱平衡紊乱
低钾低氯血症和代谢性碱中毒
7.肝肾综合征
扩血管物质灭活不足+难治性腹水=肾血流灌注不足——肾衰竭
少尿、无尿、氮质血症
8.肝肺综合征
呼吸困难、缺氧体征=杵状指、发绀
9.原发性肝癌
实验室检查
血性腹水:结核性腹膜炎+原发性肝癌
诊断
病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查、肝穿活检
治疗
原则
代偿期——延缓失代偿、预防肝细胞肝癌
失代偿期——保护肝功能、减少并发症、延缓或减少肝功能移植需求
保护或改善肝功能
病因、药物、肠内营、保护肝细胞
腹腔积液治疗
限制钠水摄入
增加钠水排出
利尿
呋塞米+螺内酯
输注白蛋白
TIPS
排放腹水+输注白蛋白
自发性腹膜炎、
EGVB
一般治疗和输血治疗
止血
药物+TIPS+EVL +三枪两囊管
预防
一级
对因治疗
EVL
非选择性β阻滞剂
二级
TIPS+内镜+药物
肝性脑病
肝性脑病发作诱因
水电、感染、微生态
营养支持
热能、低血糖、白蛋白、维生素
减少氮源性毒物的形成
氨的代谢
调节神经递质
佛马西尼和支链氨基酸