传染性疾病

病理第14章传染性疾病，整理的内容有结核病的概述、伤寒、细菌性痢疾、性传播疾病、寄生虫病、消化道溃疡总结。

传染性疾病

• 结核病
  • 概述
    • 病因：结核分枝杆菌
    • 病变性质：慢性肉芽肿性炎
    • 传播途径
      • 肺结核：呼吸道传播（最重要、最常见）
      • 肠结核：消化道传播
      • 结核性腹膜炎：腹腔内的结核病灶直接蔓延
    • 累及部位：可累及全身各器官，主要是肺脏
    • 基本病理变化
      • 取决于机体变态反应与细菌毒力的相互关系
      • 渗出为主的病变
        • 浆液性/浆液纤维素
      • 增生为主的病变
        • 结核结节（结核性肉芽肿）
          • 中央：干酪样坏死
          • 周围：巨噬细胞的衍生细胞（上皮样细胞+朗汉斯巨细胞Langhans）
          • 外围：局部聚集的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）+少量反应性增生的成纤维细胞
      • 坏死为主的病变
        • 干酪样坏死
  • 肺结核
    • 原发性肺结核（初次感染）
      • 好发人群：儿童
      • 病变特点：
        • 形成【原发综合征】
          • 肺原发灶→上叶下部，下叶上部，近胸膜处
            • （结核菌先进入肺泡，此处通气好）
          • 淋巴管炎
          • 肺门淋巴结炎→引起肺门淋巴结肿大
      • X线：哑铃状阴影
      • 结局
        • 病程短，90%患者吸收愈合
        • 10%经血道、淋巴道播散到肺/全身→粟粒样肺结核
          • 大小均匀、分布均匀 属于原发性肺结核
          • 原发性肺结核的播散途径：淋巴道/血道
    • 继发性肺结核（再次感染）
      • 好发人群：成人
      • 病变特点
        • 肺尖起始，病程迁延 自上而下扩散，沿支气管蔓延 病情时好时坏，波浪前进 上重下轻，上旧下新
      • 起始部位：肺尖
        • 早期病变：局灶性肺结核
          • 浸润性肺结核
            • 慢性纤维性空洞性肺结核
            • 干酪性肺结核
            • 结核球（瘤）
• 伤寒
  • 致病菌：伤寒杆菌
  • 病变性质：急性增生性炎（肉芽肿性炎）
  • 病变特征
    • 全身单核-巨噬细胞系统增生肿大
      • 肝
      • 脾
      • 淋巴结
      • 骨髓
  • 好发部位：
    • 单核巨噬细胞系统：肝、脾、淋巴结、骨髓
    • 肠道→以回肠末端为主（因此处淋巴组织丰富）
      • 克罗恩病最为突出部位也在回肠末端
  • 临床表现
    • 高热
    • 相对缓脉
    • 脾大
    • 玫瑰疹
    • 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞下降
  • 病理特点
    • 基本病变
      • 形成【伤寒小结（伤寒肉芽肿）】
        • 特征性病变，具有诊断价值
        • 巨噬细胞吞噬
          • 伤寒杆菌
          • 红细胞
          • 细胞碎片
          • 形成伤寒细胞
    • 肠道病变
      • 按发病时间 （周）
        • 第一周：髓样肿胀期
          • 集合淋巴小结病变最为显著
        • 第二周：坏死期
          • 局部肠粘膜坏死
        • 第三周：溃疡期
          • 在集合淋巴小结坏死的肠粘膜脱落后形成溃疡，溃疡与肠道长轴平行（因集合淋巴小结与长轴平行）
            • 区别于肠结核
              • 因沿淋巴管扩散→溃疡垂直于长轴
                • 横行/环形/半环形/腰带状溃疡
              • 溃疡愈合时纤维组织收缩，环形的疤痕收缩拉动肠壁卷曲导致狭窄→最易导致肠梗阻的溃疡
          • 溃疡深达肌层、浆膜层。最易穿孔的消化道溃疡
        • 第四周：愈合期
    • 其他病变
      • 单核巨噬细胞系统：肝、脾、淋巴结、骨髓增生肿大→有伤寒小结形成
      • 皮肤：玫瑰疹
• 细菌性痢疾
  • 致病菌：痢疾杆菌
  • 病变性质：粘膜的急性纤维素性炎
    • 假膜性炎
  • 好发部位：结肠（尤其是乙状结肠、直肠）
    • 溃疡性结肠炎也好发于此
  • 分型
    • 急性细菌性痢疾：
      • 开始为卡他性炎（浆液性炎）→纤维素性炎，假膜形成→假膜脱落，形成溃疡 【肠粘膜呈不规则地图样】
        • 结局
          • 愈合
          • 肠出血
          • 肠穿孔
    • 慢性细菌性痢疾：
      • 肠壁各层慢性炎细胞浸润，纤维组织增生→肠腔狭窄
    • 中毒性细菌性痢疾：
      • 起病急，肠道病变轻，全身中毒重
        • 肠道卡他性炎
      • 多见于2-7岁儿童，发病后数小时即可因中毒性休克、呼吸衰竭死亡
      • 病原菌（宋氏、福氏）毒力低，但其内毒素可释放入血
• 性传播疾病
  • 淋病
    • 致病菌：淋病奈瑟菌
    • 病变性质：急性化脓性炎
  • 尖锐湿疣
    • HPV 6、11型
      • 宫颈癌：HPV16、18、31、33型
    • 病理特点
      • 凹空细胞（挖空细胞）
  • 梅毒
    • 梅毒螺旋体
    • 基本病理变化
      • 【闭塞性动脉内膜炎】：小动脉内皮细胞、纤维细胞增生导致管壁增厚、管腔狭窄闭塞
      • 【小动脉周围炎】：围管性（围绕血管）单核细胞、淋巴细胞、浆细胞（浆细胞恒定出现）浸润
      • 【树胶样肿】（梅毒瘤）：
        • 中央凝固性坏死
        • 周围
          • 大量淋巴细胞、浆细胞
          • 少量上皮样细胞、朗汉斯巨细胞
        • 极少发生钙化
    • 病理类型
      • 早期 （有传染性）
        • 一期（3周）
          • 在侵入部位形成硬下疳
        • 二期（一期后7-8周）
          • 梅毒疹
            • 传染性最强
      • 晚期 （无传染性）
        • 三期【内脏梅毒】 （感染后4-5年）
          • 累及内脏有
            • 心血管
              • 尤其主动脉
                • 主动脉炎
                • 主闭
                • 主动脉瘤
                  • 患者猝死的主要原因
            • 中枢神经系统+脑脊髓膜
              • 麻痹性痴呆
              • 脊髓痨
            • 骨+关节
              • 鼻骨破坏→马鞍鼻
          • 树胶样肿
• 寄生虫病
  • 阿米巴病
    • 溶组织内阿米巴原虫感染引起
    • 首先发生在结肠（主要寄生在直肠、升结肠）→随血液/直接侵袭到肝、肺、脑、皮肤
    • 病变性质：变质性炎（呈液化性坏死）
    • 病变特点：“口小底大”的烧瓶状溃疡
    • 临床特点：暗红色果酱样粪便
  • 血吸虫病
    • 我国为日本血吸虫病
    • 危害最大的是虫卵
      • 联系风湿病危害最大部位：心脏 动脉粥样硬化危害最大部位：中动脉
      • 子主题
    • 病理改变：虫卵形成虫卵结节
      • 急性虫卵结节
        • 虫卵内毛蚴存活
        • 急性坏死，渗出性病灶
      • 慢性虫卵结节
        • 虫卵内的毛蚴死亡后，虫卵钙化
        • 病灶坏死物质被巨噬细胞吞噬形成
          • 上皮样细胞
          • 异物巨细胞
• 消化道溃疡总结