导图社区 泌尿系统疾病
泌尿系统疾病知识导图，汇总的内容有急性肾小球肾炎、肾间质炎症、泌尿系统肿瘤、肾病综合征、IgA肾病、慢性肾小球肾炎。
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泌尿系统疾病 【右侧：原发性肾小球疾病】
急性肾小球肾炎（急性肾炎） =急性弥漫性增生性肾小球肾炎 =链球菌感染后肾小球肾炎 =毛细血管内增生性肾小球肾炎
发病机制
变态反应性疾病
与A组β（乙型）溶血性链球菌感染有关
咽部感染/皮肤链球菌感染后1-3周
病理改变
肉眼
【大红肾/蚤咬肾】双侧肾脏肿大，表面充血，被膜紧张，表面有粟粒大小出血点
光镜
累及双侧肾脏绝大部分肾小球（弥漫性）
内皮细胞、系膜细胞增生（毛细血管内）
可见中性粒细胞、单核细胞浸润（急性）
毛细血管管腔狭窄或闭塞，肾小球血量减少（肾炎性水肿机制：GFR↓→水钠储溜）
病变严重处血管壁发生纤维素样坏死
电镜下
脏层上皮细胞与基膜间有驼峰状沉积物
免疫荧光显示为IgG、IgM、C3颗粒状荧光
临床表现：急性肾炎综合征（明显血尿、轻中度蛋白尿、水肿、高血压。严重者氮质血症）
急进性肾小球肾炎（急进性肾炎） =快速进行性肾小球肾炎 =新月体性肾小球肾炎 =毛细血管外肾小球肾炎
分型
Ⅰ型抗膜线条样
抗基膜型
免疫荧光呈线性荧光
线性证明其抗基膜GBM
特殊类型：肺出血肾炎综合征Goodpasture综合征（抗GBM抗体与肺泡毛细血管基膜交叉反应）
有咯血症状
Ⅱ型复合颗粒状
免疫复合物型
免疫荧光呈颗粒状荧光
颗粒状证明其为免疫复合物沉积
电镜下有电子致密沉积物
Ⅲ型安卡无免疫
免疫反应缺乏型
血浆ANCA+（抗中性粒细胞胞浆抗体）
是显微镜下多血管炎的肾脏累及表现
无抗GBM和循环免疫复合物沉积（电镜下无电子致密沉积物、免疫荧光阴性）
【大白肾】双肾体积增大，色苍白
多数肾小囊内有新月体形成
新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成
早期为细胞性新月体 ，晚期变为纤维性新月体，可发生纤维素样坏死
肾小球基膜GBM缺损、断裂
临床表现：快速进行性肾炎综合征（水肿、血尿、蛋白尿后迅速发展为少尿、无尿。伴氮质血症、急性肾衰竭）
肾病综合征
肾病综合征诊断标准：
每天大量蛋白尿>3.5g
低白蛋白血症——血浆白蛋白<30g/L
★诊断的必备条件
水肿
高脂血症
脂尿
类型
膜性肾病 =膜性肾小球肾炎 =膜性肾小球病
膜指基膜
成人肾病综合征最常见原因
肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
电镜
基膜上钉状突起，形成梳齿状结构
基膜明显增厚
上皮细胞肿胀，足突消失
基膜与上皮细胞之间有大量电子致密沉积物
沉积物被溶解吸收后，形成虫蚀状空洞
免疫荧光
IgG、补体颗粒状荧光
并发症：肾静脉栓塞
临床表现：腰痛+血尿
治疗：激素+环磷酰胺（细胞毒类药物）
脂性肾病 =微小病变性肾病
脂指的是肾小管脂肪变性
好发人群：儿童、青少年肾病综合征最常见类型
肾小球基本正常
肾小管近曲小管上皮细胞两个变性
脂肪变性
玻璃样变性
大量蛋白尿引起
肾病综合征都会有
基膜正常，无沉积物
弥漫性脏层上皮细胞足突融合消失
无免疫复合物沉积，呈阴性
治疗：单用激素
膜增生性肾小球肾炎 =系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜增生指系膜细胞、系膜基质增生 毛细血管指基膜被系膜插入
Ⅰ型（2/3）
系膜区和内皮细胞下有电子致密沉积物
C3颗粒状沉积，常有IgG、C1q、C4补体沉积
Ⅱ型（1/3）
又称致密物沉积病
基膜有电子致密沉积物
C3颗粒状沉积，常无IgG、C1q、C4出现
系膜细胞增生，系膜基质增多，插入基膜中，使基膜增厚并且一分为二。【双轨征】
基膜弥漫性增厚
部分病例有新月体形成、内皮细胞增生
系膜增生性肾小球肾炎
病理变化：弥漫性系膜细胞增生、系膜基质增多
IgA肾病最常见类型
局灶性节段性肾小球硬化
脏层上皮细胞损伤后因为高通透性导致渗出物刺激系膜细胞增生，引起节段性玻璃样变和硬化
光镜：肾小球局灶性节段性玻璃样变和硬化
电镜：弥漫性上皮细胞足突消失
IgA肾病
病理特征
系膜
免疫荧光显示系膜区有IgA沉积
病理类型
最常见类型：系膜增生性肾小球肾炎、
少数为：局灶性节段性肾小球硬化
少数病例有较多新月体形成
临床表现：
上呼吸道感染后1-3天出现血尿（最常见）
慢性肾小球肾炎
少数是急性肾炎发展而来。多数为各种肾小球疾病的终末阶段
肉眼观：双侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状
继发性颗粒性固缩肾
区别：原发性良性高血压→原发性颗粒性固缩肾 动脉粥样硬化→大瘢痕固缩肾
镜下：
凹—实质细胞（肾小球玻璃样变和硬化、肾小管萎缩）萎缩
凸—间质细胞增生（间质纤维化）、病变轻的肾小球肾小管代偿性增生
淋巴细胞、浆细胞浸润
总结
可以出现新月体
急进性肾小球肾炎
膜增生性肾小球肾炎
足突消失
脂性肾病
膜性肾病
内皮细胞增生
急性肾小球肾炎
系膜增生
急性肾炎
免疫荧光总结

泌尿系统肿瘤
肾癌/肾细胞癌/肾腺癌/透明细胞肾癌
病因：
吸烟（最主要）
好发部位：
多见于肾上、下极（上极更常见）
组织学类型：
透明细胞癌最多见
肿瘤细胞胞质丰富，呈透明状
间质血管丰富
故易血行转移
起源于肾小管上皮细胞，属于腺癌
基因改变：
染色体3P缺失，其内的VHL基因缺失
临床特点：
肾区肿块+腰痛+间歇性无痛性全程血尿
转移：
血行转移到肺、骨最常见
肾母细胞瘤/Wilms瘤
儿童肾脏最常见的恶性肿瘤
遗传性疾病（常显，WT1基因有关）
肉眼：
单个体积较大的实性肿物
镜下:
肾脏不同发育阶段的组织学结构
细胞成分有间叶组织细胞、上皮样细胞、幼稚细胞
主要症状：
腹部包块
膀胱癌
膀胱侧壁 和 膀胱三角近输尿管开口处
移行上皮癌
间歇性无痛性全程血尿+血块+晚期膀胱刺激症（尿频尿急尿痛）
肾间质炎症
病变性质：肾间质化脓性炎
★急性、慢性均为化脓性炎
感染方式
上行性感染 （下尿路感染逆行）
大肠杆菌
女性
肾盏→肾小管→肾小球
下行性感染 （血源性）
金葡菌
肾小球→肾小管→肾盏
分类
急性肾盂肾炎
肾脏体积增大（充血水肿）
肾脏表面散在黄白色小脓肿
镜下
局灶状间质化脓性炎，有脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞聚集，肾小管坏死
上行性：首先为肾盂肾盏间质坏死中性粒细胞浸润→之后肾小管坏死
下行性：首先为肾小球肾小管及其周围间质坏死、中性粒细胞聚集→之后累及肾盂肾盏
尿中有中性粒细胞管型（白细胞管型）
慢性肾盂肾炎
一侧或双侧肾脏体积缩小，表面有不规则的瘢痕
不规则瘢痕肾
双侧肾脏改变不对称
淋巴细胞、浆细胞浸润 当急性发作时出现中性粒细胞
虽然是化脓性炎但浸润细胞是淋巴细胞和浆细胞
肾间质纤维化
早期不累及肾小球、仅肾小囊纤维化，晚期部分肾小球受累
肾小管萎缩，部分代偿性扩张（扩张的肾小管内呈胶样管型）
肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形缩窄
确诊：静脉肾盂造影显示肾盂变形缩窄
原发性肾小球疾病发病机制
循环免疫复合物
血液中的免疫复合物随血液流经肾小球时沉积于此
沉积于
系膜区
内皮细胞与基膜之间（内皮下沉积物）
基膜与足细胞之间（上皮下沉积物）
免疫荧光呈“颗粒状”
散在沉积
标注
原位免疫复合物
抗体直接抗肾小球基膜GBM
免疫荧光呈“线性”
肾小球的GBM均为抗原，故连续分布
电镜下无电子致密沉积物
共同沉积在肾小球处
