淋巴结肿大相关知识

淋巴结肿大相关知识，包含诊治过程。由于自己学习内容可能欠缺，遗漏错误之处，请各位老师批评指正。

淋巴结肿大，我想到了什么？

• 常识
  • 淋巴循环
    • 包括
      • 淋巴管、淋巴结、淋巴
    • 循环过程
      • 微血管（血液）
        • 组织细胞间隙（组织液）
          • 淋巴管（淋巴）
            • 左淋巴总管（胸管）
              • 左锁骨下静脉
            • 右淋巴总管
              • 右锁骨下静脉
            • 上腔静脉
              • 右心房
                • 微血管（循环）
    • 淋巴管
      • 除血管外另外一套分布在全身的管道，微小淋巴管的末端封闭，深入组织细胞之间。
    • 淋巴结
      • 和淋巴管相连，颗粒状构造，过滤淋巴中的病原体
      • 作用
        • 生成淋巴细胞
        • 过滤淋巴液
        • 发挥免疫作用
      • 优缺点
        • 优点：队伍庞大，反应迅速
        • 缺点：一旦遇到劲敌，可能黑化成肿瘤
      • 分类
        • 浅表淋巴结和深部淋巴结
          • 浅表淋巴结可以摸到，深部淋巴结需要借助影像检查才能看到。
        • 浅表的淋巴结
          • 13对，依次顺序为耳前、耳后淋巴结，乳突区淋巴结，枕骨下区淋巴结，颈后、颈前三角淋巴结，锁骨上窝淋巴结，腋窝淋巴结，滑车上淋巴结，腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结。
          • 其中，腹股沟浅淋巴结位于腹股沟管外环前方的腹黄膜上，位于阴茎两侧，称阴囊淋巴结；在位于乳房基部外侧皮下，称乳房淋巴结，引流腹腔侧壁和底壁，股部内测皮肤，阴茎，包皮，阴囊和乳房的淋巴。
        • 深在的淋巴
          • 咽后淋巴结，颈深淋巴结，支气管淋巴结，纵膈淋巴结，胸背侧淋巴结，胸骨淋巴结，胃淋巴结，肝淋巴结，脾淋巴结，网膜淋巴结，空肠淋巴结，大肠淋巴结，盲肠淋巴结，小结肠淋巴结，内淋巴结以及腹股沟深淋巴结。
    • 淋巴：淋巴管内流动的液体
    • 功能：将组织液送回血液循环；协助过滤淋巴中的病原体；和疾病防御有关
• 浅表淋巴结肿大原因
  • 良性的淋巴结肿大
    • 多是由炎症引起
      • 常见于口腔炎症、上呼吸道感染、泌尿系统炎症、麻疹、风疹、结核、真菌感染等。
    • 好发部位
      • 颌下淋巴结肿大：口腔炎症
      • 颈部淋巴结肿大：上呼吸道炎症
      • 肺门淋巴结肿大：肺部炎症
      • 腹股沟淋巴结肿大：生殖、泌尿系统炎症
      • 外伤后淋巴结肿大：创伤性炎症
    • 病灶
      • 多数有明显的感染灶，感染灶处常能摸到肿大的淋巴结，轻轻按压会有疼痛感，一般直径为2-3厘米左右。
    • 治疗
      • 生理性淋巴结肿大：
        • 随年龄增长缩小
      • 淋巴结炎：
        • 给予抗生素治疗或临床随诊即可
          • 淋巴结会随着年龄增长逐渐缩小
      • 淋巴结核：
        • 须接受正规抗结核治疗
  • 恶性淋巴结肿大
    • 原发于淋巴结的恶性肿瘤以及其他肿瘤的转移，均可导致淋巴结肿大，由于腋窝处、颈部及腹股沟淋巴结分布较多，所以更容易发生转移。
    • 好发部位
      • 腋窝淋巴结肿大：乳腺癌
      • 腹股沟淋巴结肿大：泌尿、生殖系统肿瘤
      • 颈部淋巴结肿大：甲状腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌
      • 左锁骨上淋巴结肿大：（消化道)胃癌、胰腺癌、卵巢癌、胆囊癌等
      • 全身多发淋巴结肿大：慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等
    • 病灶
      • 早期可能只有一个淋巴结肿大，按压无疼痛，可被推动
      • 随着肿瘤的进展，淋巴结的个数和大小都可能增加，质地较硬，边界不清，常与周围组织粘连或融合，变得不易被推动。
    • 治疗
      • 积极进行抗肿瘤治疗
  • 良恶性鉴别
  • 淋巴结水肿
    • 除了上述提到的情况外，几乎所有肿瘤患者都会遇到的一种情况就是淋巴结水肿！
    • 乳腺癌因为需要接受淋巴结清扫治疗，所以发生淋巴结水肿的情况比较常见，最高发病率见于癌症诊断后2年内。
    • 其他部位的肿瘤经过手术或放疗后，也可能会出现淋巴结水肿，例如：前列腺癌、盆腔癌、淋巴瘤、黑素瘤、头颈癌等。
• 发现淋巴结肿大怎么办？
  • 患者
    • 将右手的食指、中指、无名指并拢，放于淋巴结表面的皮肤上，进行多方向的按压和推动，查看是否有触痛，大小、活动度和淋巴结的质地如何，如果疑似恶性，需要立即就诊检查。
  • 我该怎么做勒？
    • 问诊（可以与查体同时进行）
      • 病史及一般情况
      • 疼痛
        • 是
          • 炎症相关问题
        • 否
          • 生理
          • 肿瘤
            • 肿瘤相关问题：现病史（治疗经过）、既往史、家族史等
    • 查体
      • 触诊∶ 部位、大小、数目、质地、压痛、有无粘连、活动度等。（大叔抵押年货）
      • 附：
        • 腋窝淋巴结
          • 5群
            • 1）腋尖群∶ 腋窝顶部；
            • 2）中央群∶腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；
            • 3）胸肌群∶ 胸大肌下缘深部；
            • 4）肩胛下群∶ 位于腋窝后皱襞深部；
            • 5）外侧群∶ 腋窝外侧壁
          • 顺序方法∶
            • 左手握左手，右手查左手（对侧相反）
            • 顺序∶ 腋尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群。
        • 下肢淋巴结群都用石手触诊
          • 腹股沟淋巴结，位于腹股沟韧带下方股三角内，分为上（腹股沟韧带下方与韧带平行）、下 （大隐静脉上端，沿静脉走行）两群。先上 后下，双侧对比。
    • 实验室检查
      • 血液查血象（是否是炎症）
      • 彩超
        • 浅表淋巴结彩超
          • 异常（血流信号或者其他）
            • 超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片
            • 活检送病理
        • 可能部位彩超
    • 例
      • 一个39岁女性因“发现左侧淋巴结肿块1天余”来就诊
      • 1.5*1.5cm，1个，质地软，压疼，无粘连、活动度较好对侧摸不着
      • 处理1
        • 尿常规
          • 无炎症
        • 彩超
          • 淋巴结+盆腔+泌尿系
            • 结果提示子宫壁有血流信号、淋巴结有血流信号
      • 处理2
        • 问：无感染史，无家族史；最近体检1年前
        • 血流信号
          • 炎症刺激
          • 肿瘤
          • 目前未查到炎症；建议尽快全面体检，必要时穿刺活检