导图社区 外科学 22 颈部疾病
本篇的重点很明确!甲状腺手术适应症、并发症。如果可以弄懂解剖的话,会对理解好很多哦!!!愿我们都能成为一名合格的医生。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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22 颈部疾病
考
甲亢术后并发症
甲亢的临床表现和分期
甲状腺疾病
解剖生理
组成及部位
2侧叶+峡部+锥状叶+甲状旁腺
被膜2
甲状腺固有被膜+甲状腺外科被膜
甲状腺手术
血液供应和回流
2动脉
上、下、最下
3静脉
神经支配及损伤
喉上
远离甲状腺上动脉,靠近结扎上动脉
内支
感觉——饮水呛咳
外支
运动——声音低沉、音调降低
喉返
靠近甲状腺下动脉,远离结扎
前支
声音嘶哑
后支
呼吸窘迫、失声——气管切开
淋巴引流
7组,6
单纯甲状腺肿
肿大——功能正常——环境缺碘
病因
碘缺乏
单纯——结节——癌
需要增加
生理性——青春期、妊娠期、绝经期
合成分泌障碍
临床表现
无全身,女性
肿大——结节
压迫——气管、食管、喉返神经
胸骨后甲状腺肿
其他——甲亢、恶变
治疗
生理性
不治
青春期
甲状腺素+优甲乐
手术5
压迫、胸骨后、巨大甲状腺
结节——恶变/功能亢进
甲状腺功能亢进的外科治疗
概念
甲亢,甲状腺素异常增多——全身代谢亢进——原发、继发、高功能
分类
原发
突眼
继发
心肌
高功能
分泌不受调节
脉快有力,脉压增大
辅助检查
基础代谢率BMR
10;20-30;30-60;60+
(脉压+脉率)-111
T3、4
4;2.5
常用T3
摄碘率
30-40%
25%/2h;50%/24h+高峰提前
手术治疗
指证6
中度;压迫;胸骨后;继发性+高能;药物无效;妊娠中早期
禁忌
青少年、老年患者、轻
时机
情绪、睡眠、体重、脉率+基础代谢率
手术方式
双侧甲状腺次全切除术
80-90;保留背面;
紧贴上级,远离下级
严格止血,放置引流
术前准备
一般准备
药物准备
碘剂
抑制释放+腺体缩小变硬
不准备手术、不服用碘剂
碘剂——硫脲类
硫脲类——碘剂
肿大充血
普萘洛尔
和碘剂连用
手术并发症
术后呼吸困难与窒息
出血及血肿;气管塌陷;损伤喉返神经;喉头水肿
48;最严重;
血肿——床旁抢救
损伤喉上
损伤喉返
一侧
双侧
甲状旁腺功能减退
1-3天
面、唇、手足针刺麻木——窒息——血钙降低
限制饮食、注射钙剂、口服双速甾醇、移植
甲状腺危象
12-36,严重
上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷
超超超重点
甲状腺炎
亚甲炎
上感;分离现象
桥本炎
甲减最常见
甲状腺腺瘤
最常见的良性肿瘤,40-女性
有恶变和甲亢的可能,必须切除
可分为滤泡状和乳头状,滤泡多见
甲旁亢
高血钙、高尿钙、高尿磷、低血磷
甲状腺癌
病理
乳头
淋巴转移早但预后良好
滤泡
未分化
髓样
降钙素分泌细胞
手术
次全切
腺叶切除
淋巴清扫
放射核素
TSH抑制治疗
终身服用
放射外照射