骨折总论

骨折总论知识导图，介绍了骨折的分类、骨折的分型、骨折的愈合、骨折后并发症、骨折和脱位的原则等，收藏下图了解吧！

骨折总论

• 骨折的分类
  • 第一类：病因
    • 病理性骨折：骨结核、骨肿瘤，轻微暴力即可发生骨折
    • 创伤性骨折
      • 直接暴力：暴力点直接作用于骨折线上
      • 间接暴力
        • 骨传导：肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折
        • 肌肉牵拉：髂前上棘撕脱骨折（缝匠肌牵拉) 髌骨横行骨折(股四头肌或者跟腱断裂)
    • 疲劳骨折:腓骨远端骨折\第2.3跖骨骨折
  • 第二类
    • 开放性骨折
      • 骨折端刺破皮肤及粘膜外漏
      • 肋骨骨折—肺破裂、血气胸
      • 耻骨骨折—尿道破裂
      • 尾骨骨折—直肠破裂
    • 闭合性骨折
  • 第三类
    • 完全性骨折
      • 横行骨折:髌骨横断无位移或者位移＜5mm
      • 压缩骨折:脊椎骨压缩骨折(一度＜1/3)或者根骨骨折
      • 嵌插骨折(股骨颈骨折:有轴向叩击痛\可有或者没有短缩畸形\没有皮下瘀斑、软组织肿胀、反常活动）
      • 稳定骨折
      • 斜行、螺旋、粉碎骨折
        • 不稳定骨折
    • 不完全性骨折
      • 裂缝骨折
        • 颅骨
      • 青枝骨折
        • 儿童骨折
      • 稳定性骨折
• 骨折和脱位的原则
  • 骨折的体征
    • 一般体征
      • 疼痛肿胀、功能障碍、皮肤瘀斑
    • 特有体征
      • 成角畸形、异常活动、骨擦音或者骨擦感
  • 脱位的三大特征
    • 畸形（肩关节脱位：方肩畸形）
    • 弹性固定
    • 关节空虚
  • 不会出现异常活动、骨擦音或者骨擦感（不出现骨折特有体征）
    • 稳定性骨折中不完全性骨折（裂缝、青枝骨折）和完全性骨折中的嵌插骨折
    • 脊柱骨折
    • 骨盆骨折：会阴部瘀斑 干扰项：髋骨骨折
• 骨折的治疗和愈合
  • 骨折治疗的三大原则
    • 复位、固定、功能锻炼
  • 骨折急救的原则
    • 首先（最重要）抢救休克：补液
    • 对伤口进行包扎，对伤口不清创不复位，裸露在外的器官（肠子、脾脏等）也不进行复位
    • 对骨折断端进行牵引、固定
    • 迅速转运
  • 骨折的愈合
    • 血肿机化演进期（血肿炎症机化期） 2周左右
      • 特点：无菌性炎症的出现 骨折后2周开始生长
      • X线：无明显变化，骨折线存在
    • 原始骨痂形成期（临床愈合期，可拆除外固定）3-6个月
      • 特点：桥梁骨痂的出现 内外骨痂由膜内化骨而来 环状和腔内骨痂由软骨内化骨而来
      • 膜内成骨比软骨内成骨快。血肿大小与骨痂大小无关
      • X线：骨折线模糊
    • 骨痂改造塑形期（临床愈合期以后，可拆除内固定） 骨折后1-2年
      • 特点：Wolff定律：应力轴线上的骨痂不断增强，非应力轴线的骨痂被清除
      • X线：骨折线彻底消失
  • 骨折的愈合标准
    • 局部标准：无压痛和叩击痛、无异常活动
    • 影像学标准：X线骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊，可有畸形（畸形愈合）
      • 干扰项：骨折断端塑性良好
    • 功能标准：外固定接解除以后，上肢平举1kg、1min，下肢3min、30步，连续观察2周不变形
  • 影响骨折愈合的因素
    • 局部因素
      • 血供（四大易缺血部位）
        • 胫骨中下段1/3、胫骨多端骨折
        • 股骨颈头下型骨折
        • 手周骨骨折
        • 脚部距骨骨折
      • 感染
        • 开放性骨折：骨折时间6-8小时以上，易继发细菌滋生。局部感染可导致化脓性骨髓炎
      • 骨折的类型
        • 螺旋和斜行骨折：接触面积大，愈合较快
        • 横行骨折：接触面积小，愈合较慢
    • 全身因素
      • 年龄、健康因素
  • 骨折延迟愈合
    • 骨折经过治疗后，已超过一般愈合所需要的时间，骨折处仍有反常活动
    • 易发生部位
      • 胫骨干下1/3（胫骨干下1/3几乎无肌肉附着，远端血液循环少）
  • 骨折不愈合
    • 肥大性：骨折断端膨大硬化呈象足样
    • 萎缩型：骨折断端无骨痂形成，断端分离，骨髓腔被致密的硬化骨质封闭 治疗：手术植骨内固定
  • 骨折复位标准
    • 解剖复位
      • 双骨骨折必须达到解剖复位
      • 关节内骨折
      • 旋转或者分离移位：必须完全矫正（解剖复位）
      • 与关节活动方向垂直的侧方成角
    • 功能复位
      • 下肢短缩移位：成人<1cm,儿童<2cm
      • 长骨骨干横行骨折、侧方移位：骨干骨折断端对位至少>1/3，干骺端至少>3/4，前后成角≤10度
      • 成角移位
        • 下肢：允许与关节活动方向一致成角≤10度，完全解剖复位与关节活动方向垂直的侧方成角
        • 前臂：双骨骨折要求对位对线都要达到解剖复位，否则影响前臂旋前功能
  • 骨折切开复位内固定的指针
    • 骨折断端血运差，导致骨折延迟愈合
    • 骨折位于关节内，损伤多处血管神经
    • 多处骨折，骨折断端之间有软组织嵌入
    • 未达到功能复位标准
      • 干扰项：未达到解剖复位标准
    • 不稳定性骨折
      • 四肢：斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折
      • 脊柱：骨折合并脱位、爆裂骨折｜chance骨折
  • 踝关节骨折（主要是三踝骨折）的治疗
    • 切开复位内固定+石膏外固定+内踝螺丝固定+外踝钢板固定
    • 若出现累及胫骨关节面的1/4至1/3要加用后踝螺丝钉固定
• 骨折并发症
  • 早期
    • 休克：骨盆骨折（会阴部瘀斑）、股骨干骨折导致的大出血
    • 内脏器官损伤：骨盆骨折损坏后尿道 肋骨骨折损坏脾脏肝脏
    • 周围组织损伤：四肢骨质伴随周围神经损伤 脊柱骨折伴随脊髓损伤 骨盆骨折导致髂内动脉损伤
    • 脂肪栓塞
      • 肺脂肪栓塞：股骨干骨折（早期）突发胸痛，呼吸困难（SpO2:92%）
      • 肺空气栓塞：骨折导致的大出血休克后，正压输液导致的
    • 骨筋膜室综合症
      • 部位：小腿或者前臂
      • 病因：胫骨中上或者中段骨干骨折导致的血肿灌注到筋膜室内，或者长腿石膏固定包扎过紧 伸直型肱骨髁上骨折，骨折断端刺破肱动脉或者前臂骨折外固定包扎太紧
      • 表现：5P综合征（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）或者肌肉疼痛有压痛
      • 治疗：切开筋膜减压
      • 晚期并发症；Volkman畸形，表现为爪形手
  • 晚期
    • 与长期卧床有关
      • 下肢深静脉血栓形成
        • 肺动脉血栓栓塞：下肢骨折（晚期）或者手术后长时间卧床，下地活动导致的突发胸痛，咳血（SpO2:80%）
      • 坠积性肺炎、压疮
    • 感染
    • 损伤性骨化（骨化性肌炎）（本质为化生）：肘关节附近骨折（伸直型肱骨髁上骨折）
    • 创伤性关节炎：关节内骨折（肘关节骨折、胫骨平台骨折、三踝骨折），必须进行切开解剖复位！
    • 关节僵硬（最常见）：外伤长时间固定的并发伤
      • 对比记忆：关节炎晚期导致关节强直
    • 急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛
• 补充及总结
  • Bohler角（跟骨结节关节角）：跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前、后关节突连线形成的夹角。正常值：40度
  • Q角：股四头肌与髌骨韧带轴线形成的夹角，正常值：14度
  • 止血带使用时间一般不超过4小时，每隔一小时松开2-3分钟
  • 胫骨中1/3骨折最易并发症：骨筋膜室综合症
  • 胫骨下1/3骨折最易并发症：骨折愈合延迟（血液循环差）
  • 肱骨中1/3骨折最易并发症：桡神经损伤