导图社区 运动系统损伤
下图整理了运动系统损伤的相关知识点,包括肩袖损伤、肱骨外上踝炎、狭窄性腱鞘炎、先天性畸形、脊柱侧弯等。
编辑于2022-03-23 16:43:09内科学 风湿性系统疾病1. 风湿性疾病总论:主要介绍了风湿性疾病所包含的疾病,各种辅助检查,以及各种风湿因子的含义
内科学 内分泌和代谢系统疾病 3. 糖尿病及其并发症:糖尿病的诊断、临床表现等,最重要的是糖尿病的并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病微血管病变等,注意记忆糖尿病各种药物的治疗方法,适应症、禁忌症和不良反应
内科学 内分泌和代谢系统疾病 1. 甲状腺疾病:主要介绍了单纯性甲状腺肿,甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲亢危象等一些列疾病的病因、临床表现、辅助检查、并发症、治疗方法等相关方面知识
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内科学 风湿性系统疾病1. 风湿性疾病总论:主要介绍了风湿性疾病所包含的疾病,各种辅助检查,以及各种风湿因子的含义
内科学 内分泌和代谢系统疾病 3. 糖尿病及其并发症:糖尿病的诊断、临床表现等,最重要的是糖尿病的并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病微血管病变等,注意记忆糖尿病各种药物的治疗方法,适应症、禁忌症和不良反应
内科学 内分泌和代谢系统疾病 1. 甲状腺疾病:主要介绍了单纯性甲状腺肿,甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲亢危象等一些列疾病的病因、临床表现、辅助检查、并发症、治疗方法等相关方面知识
运动系统损伤
运动系统慢性损伤疾病
黏连性肩关节炎 (肩周炎、冻结肩)
特点
肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,肩关节周围疼痛,活动受限,可出现斜方肌和三角肌萎缩
尤其是外展外旋、内旋后伸活动受限(挠头、梳头困难)
原因
关节内
50岁左右的人,软组织退行性变,承受压力的能力减弱
最主要的因素:长期过度活动、姿势不良产生的慢性损伤
关节外
糖尿病、颈椎病、心肺、胆道疾病产生的的肩部放射痛
结节间沟内的肱二头肌长头腱肌腱炎
现病史
活动时疼痛、肩关节任何方向的活动均受限,但一般无放射痛
影像学检查
X线:无明显变化或骨质疏松
MRI(确诊):排除肩袖损伤
治疗
自愈性疾病,多运动,理疗,一般恢复需要6-24个月
干扰项:三角巾固定
用药:口服非甾体,痛点封闭注射:激素+麻药
微创手术:肩关节镜下粘连带松解术
肩袖损伤
肩袖的构成:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌这4块肌肉包裹肩袖
病因
打篮球等运动导致肩部急性损伤,肩颈痛,肩关节无力
症状
主动活动部分受限,被动活动范围基本正常
体征
疼痛弧:外展60-120°疼痛——冈上肌肌腱炎或撕裂导致
落肩征:冈上肌肌腱炎或撕裂
影像学检查
X线:肩峰、肱骨大结节有硬化骨赘
MRI:确诊
治疗
制动:三角巾固定
微创手术:肩袖修补或者重建术
肱骨外上髁炎
诊断:打网球或者拧毛巾时,诱发肘关节外侧疼痛和压痛
体征
Mills征(前壁伸肌牵拉试验):伸肘握拳、屈腕,前臂旋前,诱发肘关节外侧疼痛
治疗
限制腕关节活动
干扰项:限制肘关节活动
痛点注射封闭:麻药+激素
狭窄性腱鞘炎
手屈指肌腱狭窄腱鞘炎
诊断:玩手机或玩电脑诱发手局部疼痛,指根部有结节,伸直时有弹响
治疗
First:限制手指活动
Best:痛点注射封闭(麻药+激素)
Final:手术松解,给狭窄的腱鞘减压
手腕桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (妈妈手、外婆手)
体征
Finkelstein实验:握拳尺偏腕关节。感到疼痛
胫骨结节软骨病
诊断:好发于12-14岁运动的男生,近期剧烈运动,胫骨关节处疼痛、隆起
X线显示:胫骨结节骨骺增大、碎裂,典型临床表现这不需要X线
治疗:膝关节短期制动
运动系统畸形
先天性畸形
发育性或先天性髋关节脱位
病因:髋臼发育不良(太浅了),关节囊及韧带太松了
病理:股骨头发育不良、股骨颈前倾角增大
检查方法
新生儿期 (站立前期)
体征:不疼痛,双下肢不等长,腿纹和臀纹不对成
Allis征:双膝不等高,平卧位双腿并拢对齐,屈膝90°,患侧低于健侧
Allis法:髋关节后脱位手法复原
Barlow征(弹出)或Ortolan征(弹入):把尿时髋部弹响
注意!!3周或3个月以上不用此方法
儿童站立期
单侧:跛行。双侧:鸭子步态(左右摇摆)
Trendelenburg实验(臀中肌实验):单腿站立,另一腿尽量屈髋屈膝,使足离地,正常对侧骨盆上升,股骨头脱位后不能抵住髋臼窝,臀中肌无力,使对侧骨盆下降。
成人
屈髋畸形
辅助检查
B超:3个月内,软骨为主
X线:3个月后,逐渐骨化
治疗
6个月以内(治疗黄金时间):pavlic吊带治疗
6个月-18个月:闭合复位和人类位石膏固定
18月-3岁:切开复位
3岁-6岁:手术骨盆截骨术
大于8岁:Steel三联截骨术(常用)Chiari骨盆内移截骨术(少用)
成人:人工关节置换术
先天性肌斜颈
原因:难产的产伤、宫内胎位不正
诊断:患侧胸锁乳突肌挛缩,牵拉枕部(后脑勺)到患侧,下颌转向健侧,患侧脸小
记忆口诀:向后仰头,枕部歪向患侧(老贾常用姿势)
手术治疗指针:>1岁
多指畸形
最常见的手部先天性畸形,多见于拇指、小指
手术治疗:>1岁为最佳,保留正指,切除副指
先天性马蹄内翻足
原因:胚胎发育异常学说
诊断:孕妇吸烟史,做B超即可发现
体征:前足内收、中足高弓、踝关节趾屈呈马蹄形,后足跟骨内翻,同时合并胫骨内旋
治疗
首选非手术治疗,新生儿期是最佳的治疗时期
Ponseti(潘瑟提)矫形法:一般出生后1周开始,分为2个阶段
手法矫正、连续的一系列石膏固定、跟腱切除松解术,使畸形得到完全矫正
在畸形完全矫正后,佩戴穿着足外展矫形鞋支具直至4岁,以防复发
脊柱侧弯
结构性脊柱侧弯
定义:脊柱自身的原因导致的脊柱侧弯
原因
特发性脊柱侧弯(青少年特发性脊柱侧弯)
Manfan综合征
神经纤维瘤病
神经肌肉型脊柱侧凸
间充质病变合并脊柱侧凸
骨软骨营养不良
代谢性障碍
青少年型特发性脊柱侧凸弯
最常见,女性多见,占脊柱侧凸的75%-80%
临床表现:严重胸廓畸形,使肺受压变形,引起通气功能障碍
分型
婴儿型
少儿型
青少年型
成人型
诊断:早期开始学习跳舞,青少年女性,肩膀不等高,
血气分析:氧分压下降,二氧化碳分压上升,pH下降,碳酸氢根升高
体征
前屈实验:剪刀背畸形
影像学表现
X线:站立位脊柱全场X线正位片,Cobb角>10°为异常
治疗目的
矫正畸形,获得稳定,维持平衡,阻止疾病进展
治疗方法
Cobb角<20°:观察
Cobb角20°-40°:支具治疗
Cobb角>40:手术治疗
非结构性脊柱侧弯
定义:其他原因导致的脊柱侧弯,消除其他原因后可康复
病因
神经根受刺激:腰椎间盘突出、肿瘤
下肢不等长、髋关节挛缩
姿势不良
癔症
踇外翻畸形(大脚骨)
病因
多与遗传因素、穿鞋不适有关,80%以上有家族史
中老年肌肉筋膜老化,保护能力下降,女性多见,常呈对成型
临床表现
严重患者的踇指的跖趾关节可产生骨关节炎,引起疼痛
第二趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因为与鞋子摩擦,可形成胼胝或鸡眼
X线表现
踇外翻角:第一跖骨与近节趾骨轴线的夹角,这个角反应踇外翻的程度,>15°为异常
第1、2跖骨间角:1、2跖骨轴线的夹角,反应第1跖骨内收的程度,>10°为异常
手术治疗
指针:其他保守治疗无效、畸形严重者、关节磨损严重者
方式
软组织手术:McBride手术
截骨矫形手术:Kellel手术和Mayo手术
软组织结合截骨矫形手术:Chevron截骨术
跖趾人工关节置换重建术