胸廓与肺脏检查

胸廓与肺脏检查：胸壁静脉的正常状态：胸壁无明显静脉可见；胸壁静脉的异常状态：胸壁静脉充盈或曲张。

胸廓与肺脏检查

• 胸部体表标志
  • • 1.第七颈椎棘突 2.胸骨角、腹上角；肩胛下角、肋脊角 3.（前正中线、胸骨线，锁骨中线）；（腋前、中、后线）；（后正中线、两条肩胛线） 4.肩胛上、下、间区 5 .肋间隙 → 腋窝
    • 胸部
      • 颈部以下和腹部以上区域
      • 主要由胸壁、胸廓、乳房、气管、肺脏、心脏、淋巴管、血管、食管和纵膈构成。
    • 意义
      • 1、准确描述胸部脏器在胸廓内的位置和轮廓
      • 2、描述异常体征的位置和范围
      • 3、标记胸部穿刺（如骨骼标志、自然陷窝、人工划线与分区可起辅助作用）
        • 骨骼标志
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        • 自然陷窝
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        • 人工划线与分区
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• 视诊
  • 视诊——胸壁静脉的检查
    • 胸壁静脉的正常状态：胸壁无明显静脉可见
    • 胸壁静脉的异常状态：胸壁静脉充盈或曲张
      • 常见于上腔静脉或下腔静脉回流受阻伴有侧枝循环形成时
        • 指胸壁的静脉血流方向若自上而下，则为上腔静脉阻塞
      • 检查曲张静脉血流方向的方法：指压法
• 触诊
  • 胸廓扩张度
    • 目的：测量受检者在平静呼吸时深呼吸时两侧胸廓动度是否对称
    • 测量体位：胸廓前下部、背部
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      • 背部检查正常时：1.两拇指随胸廓活动而对称性的离合；2.两侧胸廓呈对称性的张缩
      • 异常
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  • 胸壁触诊
    • 胸壁压痛
      • 正常：无压痛
      • 异常：肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症等患疾时，有局部压痛；白血病——胸骨压痛
    • 皮下气肿
      • 产生机制：肺、气管或胸膜破裂后，气体逸出存积胸壁皮下组织称为皮下气肿
      • 临床意义：常见于自发性气胸、纵膈气肿、胸部外伤
  • 语音震颤
    • 产生机理：当被检者发出声音，声波沿着气管、支气管、及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，可用手触及，又称触觉震颤
    • 检查方法：一定要避开肩胛间区
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    • 影响因素
      • 发音强弱
      • 音调高低
      • 胸壁厚度
      • 支气管至胸壁距离
      • 发音强、音调低、胸壁薄、支气管至胸壁距离近者震颤强
        • eg：前胸胸骨角附近、后胸第四胸椎棘突处声音最强
    • 异常现象
      • 震颤增强
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      • 震颤减弱
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  • 胸膜摩擦感
    • 正常：不产生摩擦
    • 异常：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉积使胸膜变粗糙，呼吸脏壁两层胸膜发生摩擦类似皮革。
    • 特点
      • 1.呼气、吸气均可触及，吸气末呼气初较明显，屏气消失
      • 2.胸廓前下侧或腋中线第5、6肋间容易触及
      • 按压触感：捻发感或握雪感
    • 临床意义
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• 叩诊
  • 叩诊方法
    • 间接叩诊法
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  • 胸部叩诊音
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    • 清音：正常含气量的肺部
    • 鼓音：正常人左胸下侧方
    • 浊音：正常人肝脏或心脏被肺覆盖的地方
    • 实音：不含气的实质性气管，如：心脏、肝脏
  • 肺界叩诊
    • 肺上界
    • 肺前界
    • 肺下界
    • 肺下界移动范围
      • 概述：在同一肩胛线，被评估者深吸气和深呼气时肺下界的差值，称为肺下界移动范围，正常值为6~8cm
      • 叩诊部位：肩胛线
      • 检查步骤
        • 叩出平静呼吸时肺下界
        • 叩出深吸气时肺下界
        • 叩出深呼气时肺下界
        • 测量最高与最低点的距离
      • 临床意义
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• 听诊
  • 肺脏听诊
    • 异常呼吸音
      • 异常肺泡呼吸音
        • 肺泡呼吸音减弱或消失
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        • 肺泡呼吸音增强
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        • 断续性呼吸音
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        • 粗糙性呼吸音
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        • 呼吸音延长
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      • 异常支气管呼吸音
        • 
      • 异常支气管肺泡呼吸音
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    • 语音共振
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    • 胸膜摩擦音
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    • 正常呼吸音
      • 听诊体位：坐位、卧位
      • 听诊顺序
        • 自肺尖开始，由上而下
        • 前胸→侧胸→背部
        • 两侧对称部位对比
      • 正常呼吸音
        • 支气管呼吸音
          • 
        • 肺泡呼吸音
          •  正常人肺泡呼吸音最强的部位是：乳房下部和肩胛下部
        • 支气管肺泡呼吸音
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        • 三者比较
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    • 啰音
      • 呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在
      • 分类
        • 干啰音
          • 形成机制：由于气管、支气管、或细支气管狭窄部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音
          • 听诊特点
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          • 分类
            • 低调干啰音（鼾声）
            • 高调干啰音（哨笛声）
          • 临床意义
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        • 湿啰音
          • 形成机制
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          • 听诊特点
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          • 分类：按呼吸道口径大小及管腔内液体量
            • 大水泡音（粗湿啰音）
            • 中水泡音（中湿啰音）
            • 小水泡音（细湿啰音）
            • 捻发音
          • 临床意义
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