王一方《医学是什么》

王一方《医学是什么》导图笔记，讲述了科学与人学、医学真谛与哲学洞悉、医院与患者、医学模式与研究纲领、文艺与医学。

王一方《医学是什么》

• 导言：永恒的提问 有用、有效、有理、有则、有类
  • 系统化的实证知识
  • 探索性的认识活动
  • 人类特有的文化现象
  • 共同范式支配下的破解知识难题的活动
• 1.科学？人学？
  • 辞海：一门研究人类健康维护与疾病诊疗、预防的科学（STM:科学、技术与医学）
  • 质疑视觉主义与客观主义
    • X、CT，医院里的百机宴
  • 精神黑洞
    • DDT、CT技术主义
    • 优生及纳粹的种族主义、希特勒是政治生物学家、门格尔纳粹医生，731
  • 伦理冲击
    • 克隆
    • 基因编辑
    • 器官移植
  • 理性与良知，应然与必然
    • 核弹
    • 基因重组
  • 中医
    • 屠呦呦：中医还是中医科学化
    • 复方要素提纯，云南白药的药理？
    • 针灸正胎位的理论荒谬与实践有效
    • 不是科学和伪科学是“如”科学
    • 道在心中、路在脚下；前行不停止，虚心不心虚，自信不自负； 坚守民族性，不要民族主义；追求科学性，不要科学主义。
• 2.医学真谛与哲学洞悉
  • 医学真谛
    • 中医先哲：易、意、艺也，变化、思辨、艺术化的技术
    • 特鲁多：时治，常助，总慰
  • 哲学隐喻
    • 病入膏肓，医学永恒的盲点
    • 不确定的科学，可能性的艺术
    • 阿斯克勒皮俄斯，医神之死
    • 柏拉图的洞穴囚徒，拍片的真实影像和真实本身
    • 勾勒姆医生：医学不是纯粹科学、乐观技术
    • 弗兰肯斯坦：医生不可能也不应该充当上帝
    • 老虎机与破试管：大量吞噬金钱，却只绘出支离破碎的生命图景
    • 战场伦理：给重伤的战友补一枪，不是哗变和伤害，是成全
  • 医学的哲学特质和范畴
    • 特质
      • 生命的多样丰富
      • 对生命的神圣敬畏
      • 疾苦的意向性，疾苦不可测不可言说
      • 医学不确定，不能全知全能全善
      • 诊疗的艺术性，医，易、意、艺也
    • 基本范畴
      • 生命？生物？
      • 科学？人学？
      • 技术与人性
      • 理性与经验、良知
        • 客体主体
        • 客观主观
        • 躯体灵魂
        • 知识信仰
        • 绝对相对
        • 真理真谛
        • 真相真如
        • 正确正当
        • 理性感性
        • 情绪意志
        • 观察体验
        • 经验概率
        • 经验超验
        • 理性猜想
        • 假说想象
        • 理性与悟性
        • 循证与叙事
        • 全球本土
    • 前沿的洞悉
      • 模式演进与奇点谋变
      • 基因组学
      • 转化医学
      • 循证医学EBM
      • 叙事医学
  • 德行与理性
    • 威廉奥斯勒：行医是一种艺术，而不是交易，是一种使命而不是商业
    • 好医生：人文心，科学脑
    • 不是治病，是医治人
    • 希波克拉底：用知识、技能、爱心与正直去承担最艰难的工作
  • 现代医学的承诺
    • 希波克拉底宣言
    • 医患共识
      • 病痛衰亡必须面对
      • 医不万能，有风险
      • 医非无所不能，决断需要患家理解支持
      • 医患目标一致共同承担
      • 信任沟通，不推诿
      • 坦言相告，疗效、预后
• 3.医院与患者
  • 人生四种境遇
    • 病：逢遭病痛
    • 情：弦断情殇
    • 迁：官场失意
    • 贫：商业失败
  • 医院悖论
    • 陌生人的照顾
  • 如何治病救人
    • 现代医疗救助的四模型
      • 战争（单因、确切、有备）： 鱼死网破，你死我活，绝地反击，背水一战
      • 姑息妥协（多因、复杂、混沌、无备）： 暂避锋芒，保存实力，度过危险期
      • 替代（单器官衰竭、多器官衰竭早期）： 保存残存功能，度过危险期
      • 顺应（多器官衰竭晚期）： 回天无力，生命质量和尊严地下，放弃救助，尊重生命自然归程
    • 临床医疗救助的三境界
      • 救治：技术干预
      • 拯救：倾情关怀
      • 救赎：彻悟升华
  • 何为患
    • 疾病Disease是医生的临床判定，疾患Illness是病人的身心体验
    • 叙事医学：找证据讲故事，让主客观，观察与体验，生物与生灵，技术与人道有机统一
  • 医院的使命
    • 医疗安全、患者安康？
    • 姑息（安宁、缓和）治疗：慢性重疾患者转向安宁、安详安顿
• 4.医学模式与研究纲领
  • 历史形态和演进
    • 特征：交叉重叠、阶梯渐进、交互竞争
    • 自然哲学，医圣希波克拉底，医学=美德+技艺，医术是一切技术中心最美和最高尚
    • 四医：医经（理论），经方（临床），房中（性保健），神仙（保健、预防）
    • 神、巫
    • 博物学特质，本草，食，丹，毒
    • 实验主义，解剖，外科，血液循环
    • 进化论医学，胚胎，遗传，先天病
    • 生物医学，细菌、病毒、免疫学，DNA，分子生物学，分子遗传学，基因，克隆，细胞生物学，神经生物学，听、视、嗅
      • 拓扑学：细胞的内部是外部
    • 身心社灵（全人），全人、科、队、家，四全服务
  • 当代医学精神激变
    • 乔治恩格尔：生物-心理-社会医学模式
    • 人类理性的慧根不是观察力而是理解力
    • 声光电磁、计算机、大数据、实证
    • 循证医学：临床处置程序、决策流程、临床思维方法，新的临床研究纲领，跳出固有窠臼，运用数字化进入开放、多源、鲜活的医学大数据库，严格批评和甄别，做出科学-使用的方案
    • 新医学和心理学，弗洛伊德三大发现
      • 无意识理论
      • 释梦的技术和对神经症的解释
      • 生的本能，死的本能的揭示
• 5.文艺与医学
  • 文学中
    • 蒙田的结石灵感，契诃夫医生的医学妻子文学情妇
    • 陀斯绥耶夫斯基，癫痫病人
    • 方方，毕淑敏，铁凝，莫言
  • 电影中
    • 瘟疫片，卡桑德拉大桥
    • 我的传奇，盲流感，白色巨塔
    • 深海长眠，英国病人
    • 潜水钟与蝴蝶，遗愿清单
    • 超能陆战队中的大白医生，复杂性
  • 画布上
    • 睡眠和兄弟之死，医生，病中的孩子