导图社区温病学

温病学

温病学是研究温病的发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科。也就是认识和防治温病的学说。是一门基础理论和临床实践紧密结合的学科。此笔记供学习温病时归纳参考。

编辑于2022-03-29 19:10:02

温病学
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温病的辨证理论

卫气营血辨证

卫分证

指温邪初犯人体肌表，导致胃气功能失调而引起的一种证候类型

临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。

辨证要点：发热与恶寒并重，口微渴

病机特点：温邪袭表，肺卫失宣

转归

邪由此解

进一步发展

逆传心包，危重

气分证

病邪人里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。凡病邪由表入里而未入营动血的一切病证，皆属气分范围

临床表现：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大

辨证要点：发热不恶寒，口渴，苔黄

病机特点：正邪剧争，热炽津伤

转归

正胜邪退而病愈

邪盛正却，或失治误治，使温邪进一步深陷营血；

气分邪热过盛，使津气耗伤过甚，或患者素体元气不足，危重

营分证

热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型

临床表现：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉象细数等。

辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质绛红

病机特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰

转归

邪热得以转出气分

邪热进一步深逼血分，出现了动血症状

营热亢盛而严重影响到脏腑功能

血分证

指热邪深入，引起耗血动血之变而产生的一种证候类型

临床表现：身灼热，燥扰不安，或神昏谵狂，吐血衄血，便血，溺血，斑疹密布，舌质深绛

辨证要点：舌质深绛、斑珍及出血见症

病机特点：热甚迫血，热淤交结

转归

邪势不减而正气先溃，危重

治疗得当，病情趋缓

三焦辨证

上焦证

邪犯肺卫证

发热、微恶风寒、咳啾、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数等

以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点

肺热壅盛证

身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数等。

以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。

湿热阻肺证

恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓等

以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证要点。

热闭心包证

身灼热、神香谵语，甚或昏惯不语、肢厥、舌绛

以神昏、肢既、舌绛为辨证要点。

湿蒙心包证

身热、神识昏蒙、似清似昧或时清时昧、间有谵语、舌苔垢腻、舌色不绛、脉濡滑数等

以神志时清时昧、舌苔垢腻为辨证要点

中焦证

阳明热炽证

壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数等

以壮热、汗多、渴饮、苔黄燥、脉洪大为辨证要点。

阳明热结证

日晡潮热，或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沅实有力等。

以潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉实有力为辦证要点

湿热中阻证

身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。

以身热、脘痞、呕恶、苔腻为辦证要点。

湿热积滞搏结肠腑证

身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。

以身热、腹痛、大便溏垢苔黄腻或黄浊为辨证要点。

湿阻大肠证

大便不通、神识如蒙、少腹硬满、苔垢腻、脉濡等。

以大便不通、少腹满、苔垢腻为辨证要点

下焦证

肾精耗损证

低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。

手足心热甚于手足背、口千咽燥、舌绛不鲜手枯而痿、脉虛为辨证要点。

虚风内动证

神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中詹詹大动，手指蠕动，甚或瘛疭，脉虚弱等。

以手指蠕动或瘛疚、舌干绛而痿、脉虚为辨证要点

温病辨证理论的应用

1.白碱苔：舌苔垢白厚粗浊而板滞，状如碱状。为温病胃中有宿滞而兼夹秽浊郁伏之征像。

2.白砂苔（水晶苔）：舌苔白而干硬如砂皮扪之粗糙。为邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄而津液已大伤之象。

3.白霉苔：舌面生白衣或糜点如饭粒。多因胃中热极，津液化腐，蒸腾而上所致。一般先见于舌根部，后则满舌，甚而满口，病属严重。

4.杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。为血分热毒极盛之征象

风温

病因病机

病因发病

外因：风热病邪内因：正气不足，卫外不固

病理特点

风热病邪其性升散、蔬泄，多从口鼻而入，首犯手太阴肺经井以肺卫为病变中心

传变

一是顺传于胃（由卫入气）：呈现气分阳明热炽、邪热壅肺、热结肠腑等病理变化；

二是进传心包：导致机窍闭塞一热闭心包（热入营血），出现以神志异常为主症的病机变化。严重者，可出现“内闭外脱”的危象。

风温后期，多呈现肺胃阴伤的病理变化。

辩证论治

辨治要点

发病季节：冬春为主

临床特点

发病急骤，初起为肺卫表证。

继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如肺热壅盛、阳明热盛、肠热下利等。

后期多呈现肺胃阴伤之候。

鉴别

与春温鉴别

与风热感冒鉴别

共同点：病因都是风热病邪，初起病变部位都在肺卫，表现为表热证。

鉴别点：

风热感冒病情多轻浅，初起以发热较轻、微恶风、头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛等肺卫失宣、清窍不利症状为主，病程短，一般不发生传变

风温初起清窍不利的症状可能不明显，而热势较甚，且很快就可传入气分，出现肺热壅盛，热盛阳明甚至逆传心包等证候。

辩证论治

治疗通则

轻泻肺热

初起：邪犯肺胃➡️辛凉疏泄，透邪外达

邪气顺传气分：阳明热盛➡️辛寒清气，达热邪热壅肺➡️清热宣喘肠腑热结➡️苦

肺卫之邪逆传心包，以清心开窍为急务。

后期热退而肺胃阴伤者，宜甘寒清养肺胃之阴。

注意事项

初起大忌辛温发汗，劫夺阴津。

初起不可过用寒凉，以免凉遏卫气，阻遏气机，冰伏病邪，使邪热难以外达，反致传变内陷。

常见证候

邪袭肺卫

证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

病机：风热病邪侵袭肺卫一风温初起

治法：在卫汗之可也一辛凉解表，宣肺泄热

银翘散：邪郁卫表一辛散凉泄为主桑菊饮：肺气失宣一宣肺止咳为主

肺热炽盛

邪热壅肺

身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

病机：风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分

治法：清热宣肺

方药：麻杏石甘汤或千金苇茎汤

肺热腑实

潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄膩或黄滑，脉滑，脉右寸实大。

肺经痰热壅阻，肠腑热结不通一肺肠同病

治法：宣肺化痰，泄热攻下

方药：宣白承气汤(《温病条辦》）麻杏石甘汤+承气汤，脏腑合治法

肺热移肠

身热，咳啾，下利，大便稀溏臭秽，色黄如糜，肛门灼热，腹痛而不硬满，舌苔黄，脉数。

病机：肺胃邪热下迫大肠之肠热下利

治法：苦寒清热止利

方药：葛根黄芩黄连汤

肺热发疹

身热、咳嗽、下利、大便稀溏臭秽，色黄如糜、肛门灼热、腹痛而不硬满，苔薄白，脉数

病机：肺经气分热邪外窜肌肤，波及营络。

治法：宜肺泄热，凉营透疹

方药：银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方

痰热结胸

身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑，脉洪滑有力。

病机：胸膈痰热互结

治法：清热化痰开结

方药：小陷胸加枳实汤

邪入阳明

热炽阳明

壮热，恶热，汗大出，面日红赤，心烦，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。

病机：阳明胃热，津液耗伤

治法：清热保津

方药：白虎汤

热结肠腑

日晡潮热，时谵语，便秘，或热结旁流，肛门灼热，满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实有力。

病机：肺热下传，热结肠腑

治法：软坚攻下泄热。

方药：调胃承气汤

胃热阴伤

身热自汗，面赤，口干舌燥，虛烦不眠，神疲气短身重难以转侧，泛恶纳差，舌红干苔黄燥脉细数。

病机：胃热炽盛，胃津已伤

治法：清泄胃热，生津益气

方药：竹叶石膏汤

热入心包

热馅心包

身热，神昏谵语，甚或香愦不语，身体灼热，四肢厥冷、舌蹇，舌质红绛鲜泽，脉细数

病机：热陷心营，包络机窍阻闭/逆传心包

治法：清心开窍

清宫汤送服安官牛黄九或柴雪丹、至宝丹等

热入心包兼阳明腑实

身热，神昏，舌赛，肢既，便私，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实

病机：热陷心包，邪热内盛邪阻包络，阳明腑实

治法：清心开窍，攻下腑实

方药：牛黄承气汤

正气外脱/内闭外脱

身热，神志香锁不语，倦卧，或業汗多气短，麻细无力；或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。

病机：热闭心包兼气阴两脱或阳气暴脱证。

治疗：1）热闭心包与气阴欲脱并见：宜清心开窍，益气敛阴，用生脉散送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。

2）热闭心包与阳气暴脱并见：宜清心开窍回阳救逆，用参附汤送服安宫牛黄九或紫雪丹、至宝丹。

3）由热闭心包而导致单纯阳气暴脱：参附汤回阳救逆为急务。

余邪未尽，肺胃阴伤

病机：风温恢复期，肺胃阴伤，余邪未尽或余热已退。

治法：滋养肺胃，清涤余邪。

方药：沙参麦冬汤

春温

概述

春温是感受湿热病邪所引起的急性外感热病

初起以气分或营分里热证候为主要特征，症见高热、心烦、口渴、舌红、苔黄，甚则神昏、痉厥、斑疹等

一般起病急骤，病发于里，病情严重，变化较多。本病多发生于冬季

病因病机

病因

外因

传统/伏邪：春温的发生是由于冬季感受寒邪，当时未立即发病，邪气伏藏于体内，日久寒邪郁而化热，形成温热内蕴，至春季阳气升发之时，发为春温。即为“伏寒化温〞

新式/新感：春温的病因是春季的温热病邪，这种病邪具有较强的致病力，其侵入人体后迅速由表入里，郁伏气分或营分，故病变初期多以里热证为主要表现。同时，在病变过程中里热亢盛，容易伤阴、化火，并出现神昏谵语、痉厥抽搐、斑疹出血等危重证候。温热病邪易于损伤人体的肝肾阴液，所以春温后期多表现为肝肾真阴耗损之证。

内因

阴精先亏，正气不足

病机

主

一是病发于气分者，邪热虽盛，但正气抗邪能力尚强，病情较病发于营分者轻。若病情进一步发展，可向营、血分深入。

二是初起病发于营分者，病情较邪发气分者为重，营热炽盛，营阴亏耗，多表现为热郁营分。

其病势发展，营分之热既可向外透达，转出气分而解；亦可深入血分或耗伤下焦肝肾之阴，病情更为危重。

次

三是有因“新感引动伏邪”而发病者，可有短暂的卫表见症，表现为表里同病，或卫气同病，或卫营同病。

病理特点

里热炽盛、阴精亏损是基本的病理特点

病变初期，虽里热炽盛而兼有阴津不足，但邪实为病机关键。

病至极期，邪热盛极，阴伤渐重，甚或出现气阴两伤，或动风、动血、闭窍等病理变化。

病至后期，总以虛多邪少为其病理基础，素体阴精亏损之体，更加邪热久郁不退，耗损阴精，故易致肝肾阴亏，甚或虚风内动之候，病情危重，预后亦差。

辨治要点

辨病依据

多见于春季

临床特点

初起即见高热、烦渴，甚则神音谵语、斑疼、惊厥等里热见证，病发于气分或病发于营分是诊断本病的主要依据，少数兼短暂的表证

本病发病急骤，病情复杂，变化迅速，病程中易入营动血出现斑瘆、痉厥、神青、正气外脱等危重证候，后期易致肾阴耗竭、虚风内动。

鉴别

风温

感冒

共同点：春温若为新感引发者，可伴见恶寒、无汗或少汗等表证，易与感冒相混淆。

不同点

感冒一年四季皆可发生，不特发于春季，以鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛等肺卫失宜，清窍不利为主，里热症状不明显，在恶寒消失后，其发热等症亦随之减轻；

春温则多发于春季或冬春之际，发病急病情重，以突发高热、烦渴、尿赤、斑点隐隐等里热炽盛证候为主，短暂的恶寒消失后，里热证候反而转盛，病程较感冒长，甚至很快出现神昏、斑瘆、痉厥或脱厥等症。

辨证要点

初起证候

•本病初起以病发于气或病发于营表现为主，辩在气在营是春温初发辦治的关键．

•病发于气分者，见发热、口渴、舌红苔黄并兼口苦或心烦等热郁胆腑的症状，此时正气抗邪能力较强，病情尚轻。

• 病发于营分者，症见身热夜甚，口干不甚渴饮，斑点隐隐，心烦不麻或时有谵语，舌红绛，脉细数，此时正气抗邪能力较弱，病情较重。

邪实正虚

•本病系患者阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损并存而呈虚实错杂之候。

• 病变初期，里热炽盛而兼有阴虚，邪实为病机关键；

•病至中期，热炽阳伤并重，如春温腑实多兼明液亏损或气液两虛；

• 病变后期，邪热渐退或余邪留伏，肝肾阴伤，邪少虚多成为此期的证候特点。

动风虚实

• 春温中、后期多见动风之候，需辦别虚实。

•实风多见于春温极期，系热盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实；

•虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴亏，筋脉失养，其证属虚。

论治要点

春温治疗总以清泄里热为主，同时注意顾护阴液，透邪外出

辩证论治

初发证治

卫气同病

【证候】：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹帐，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。

【治法】：解表清里。

【方药】：增损双解散

热灼营分

【证候】：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口千而反不甚渴，舌质红绛，脉细数。

【治法】：清营泄热。

【方药】：清营汤

卫营同病

【证候】：发热，微恶风寒，汗少或无汗，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑点隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，苔白黄相兼，脉象浮弦数。

【治法】：泄卫透营。

【方药】：银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍安参方。

邪盛气分

热灼胸膈

【证候】：身热不已，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿跟肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。

【治法】：清泄膈热。

【方药】：凉膈散

阳明热盛

【证候】：壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌质红，苔黄而燥，脉洪大或滑数

【治法】：清热保津。

【方药】：白虎汤。

热结肠腑

【证候】：身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细；或伴见口干咽燥，倦息少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细；或什见小便滑滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴基，舌红脉数。

【治法】：①阳明腑实，阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液。 ②阳明腑实，气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴。 ③回热结肠腑，小肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热．

【方药】：①阳明腑实，阴液亏虚者，方用增液承气汤。 ②阳明腑实，气液两虚者，方用新加黄龙汤。 ③阳明热结，小肠热盛者，方用导赤承气汤。

热燔营血

气营（血）两燔

【证候】：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑点隐隐；甚或大渴引饮，头痛如势，骨节烦痛，烦躁不安，或时谵语，甚则奇狂谵安，或发斑吐衄，舌绛或深绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。

【治法】：气营（血）两清。

【方药】：玉女煎去牛膝熟地黄加生地黄玄参方或用化斑汤、清瘟败毒饮。

热盛动血

【证候】：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵安，斑珍密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。

【治法】：凉血散血，清热解毒。

【方药】：犀角地黄汤

热与血结

【证候】：身热，少䐓坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口千而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有麻斑，脉象沉实而涩

【治法】：泄热通结，活血逐瘀

【方药】：桃仁承气汤

热馅心包

邪热闭窍

【证候】：身热，神青谵语，甚或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌赛，舌质红绛鲜泽，脉细数

【治法】：清心开窍。

【方药】：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹等

内闭外脱

【证候】：身体灼热，神志香愦不语，汗多，蝼卧，气息短促，舌质红绛少苔，脉细数无力或散大；甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细欲绝。

【治法】：清心开窍，固脱救逆。

【方药】：生脉散或参附汤合“三宝”

阳气暴脱

【证候】：身热骤降，四肢逆冷，面色苍白，冷汗淋漓，皮肤出现花纹，斑瘆成片，色紫黯，或肢端青紫，呼吸短促或微弱，舌淡，脉微细欲绝。

【治法】：回阳救逆

【方药】：参附汤或回阳救急汤。

热盛动风

【证候】：高热不退，头晕胀痛，烦渴，烦网躁扰，基则狂乱，神昏，手足抽搐，或见颈项强直，角马反张，舌干红绛，脉弦数。

【治法】：清热凉肝息风

【方药】：羚角钩藤汤

热灼真阴

真阴亏损

【证候】：身热不甚，日久不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，舌质干绛或枯痿，甚则米晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代

【治法】：滋补肝肾，润养阴液。

【方药】：加减复脉汤

阴虚风动

【证候】：低热，手足蠕动，甚或瘛疯，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，心悸或心中憺憺大动，甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌千绛武光绛无苔，脉虛细无力。

【治法】：滋阴息风。

【方药】：三甲复脉汤或大定风珠。

阴虚火炽

【证候】：身热不甚，心烦不得卧，舌红，苔黄或薄黑而千，脉细数。

【治法】：清热降火，育阴安神。

【方药】：黄连阿胶汤

邪留阴分

【证候】：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。

【治法】：滋阴清热，搜邪透络。

【方药】：青蒿鳖甲汤

伏暑

概论

本病起病急骤，病情较重，初起即见高热、心烦、口渴、脘痞、苔賦等暑湿郁蒸气分证

或见高热、烦躁、口千不甚渴饮、舌红绛等暑热内炽营分证。

病因病机

病因发病

分类：暑热病邪、暑湿病邪

内因是正气亏虚，主要是气虚

若正盛邪微则不发病；

若正虚邪盛，或正盛邪实，均可感邪即病

病机演变

特点：发病急骤、病情深重、证候复杂、病程缠绵

暑湿病邪郁伏气分而发，其病变以署湿内郁气分为主；

暑热病邪郁伏营分而发，其病变以暑热内炽营分为主

本病后期可见肾气大伤，下元亏虚，固摄失职的病理变化。

辩证论治

辨治要点

辨病依据

发病季节在深秋或冬季

起病急骤，病情较重。

暑湿发于气分，初起即见高热、心烦口渴、脘痞苔腻等暑湿郁蒸气分证

暑热发于营分，初病则见高热、心烦、舌绛少苔，甚至皮肤、黏膜出血发斑等暑热内炽营分证

寒热如疟，身热午后加重，入夜尤甚，天明得汗稍减，而胸腹灼热不除等表现，属于暑湿郁阻少阳证

易见便溏不爽、色黄赤如酱、肛门灼热等表现，属于湿热积滞郁结胃肠证。

辨证要点

辨病发部位

病发气分，初起卫气同病，暑湿在气而兼表证，气分阶段的脏腑病位可在少阳、脾胃、肠腑等

病发营分，初起卫营同病，暑热在营而兼表证，病程中病位可涉及心包、小肠、肝、肾和全身脉络。

辨伏邪性质

暑湿/暑热

论治要点

治疗原则：清泄伏邪、清暑化湿或清暑泄热

卫气同病，宜解表清暑化湿；

卫营同病，则解表清营泄热

暑湿郁阳少阳，治宜清泄少阳，分消湿热；

暑湿积沸阻滞肠道，治宜导沸通下，清热化湿

常见证候辨治

初发证治

卫气同病

发热恶寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔白腻，脉濡数

清暑化湿，疏表透邪

银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方或黄连香薷饮

卫营同病

发热，微恶寒，头痈，无汗或少汗，心烦不寐，口千而不甚渴饮，或斑点隐隐，舌红绛少苔，脉浮细数。

清营泄热，辛凉透表

银翘散加生地黄、丹皮、赤芍、麦冬方

邪在气分

暑湿郁阻少阳

寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。

清泄少阳，分消湿热

蒿芩清胆汤

暑湿夹滞，搏结肠腑

身热稽留，胸腹灼热，呕恶，脘痞腹胀，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。

导滞通下，清热化湿

枳实导滞汤

热炽阴伤

壮热，口渴，无汗，小便短少不利，舌干红，苔黄燥，脉细数。

滋阴生津，泻火解毒

冬地三黄汤

热在营血

热在心营，下移小肠

身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数

清心凉营，清泄小肠

导赤清心汤

热闭心包，血络瘀滞

身热夜甚，神昏谵语，口千而激水不欲咽，皮肤、黏膜出血斑进行性扩大，舌深绛或紫晦。

凉血化瘀，开窍通络

犀地清络饮

热瘀气脱

身热面赤，皮肤、黏膜瘀斑，心烦躁扰，四肢厥冷，汗出不止，舌色暗绛，脉虚数。

急予凉血化瘀，益气养阴固脱

犀角地黄汤合生脉散

肾气亏损，固摄失职

小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。

温阳化气，益肾缩尿

右归丸合缩泉丸

暑温

概述

本病起病急骤，初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪等阳明气分热盛证候。

病机传变较为迅速，病程中易耗气伤津，多闭窍动风之变

有明显的季节性特点：夏暑当令之时

病因病机

病因

暑热病邪

人体内在正气不足，不能抵御暑热病邪侵袭有直接的关系

病机

初期：热盛阳明，兼湿邪困阻太阴

后期：暑热渐退而津气未复，大多为正虚邪恋

辨证论治

辨治要点

辨病依据

有明显的季节性，多发生于夏暑当令之时，即夏至到处暑期间

起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即可见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入阳明气分、里热炽盛的典型表现。

病程中传变迅速，变化较多，既可有化火、动风、生痰等较多的病理变化，又易见津气欲脱、闭窍、伤络动血等严重病证。

发病初期，若伴有脘痞、身重、苔腻等症状者为暑温兼湿之证；若兼有恶寒、无汗等症者则为暑湿兼寒之候。

辨证要点

辨病邪兼夹

初起的典型表现为壮热、烦渴、大汗、脉洪大等阳明气分热盛证候，也有初起见发热恶寒、头痛身痛、苔薄白、脉浮数等卫表症状者

辨邪热轻重

辨正伤程度

口渴引饮、舌干少津者为津伤；

神疲脉虚为气耗；

二者同见即津伤气耗。

消渴不已，或渴不咽水，舌光绛而干，脉细数，则为肝肾真阴耗灼；

兼见咯血，则为肺阴灼伤，脉络受损;

兼心烦失眠，则为心阴亏耗；

若汗出淋漓，喘促脉散，则为津气大伤而元气欲脱之危候。

辨昏痉先兆

论治要点

基本治疗原则：清暑泄热

初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气，涤暑泄热；

进而伤及津气，则宜甘寒之剂以清热生津；

暑邪虽去而津气大伤，又当以甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津

鉴别诊断

与春温鉴别

相同：两者起病均可即见里热证候

不同

春温发生于夏至之前的春季；初起所见之里热证候，不是气分阳明邪热炽盛的证候表现；病变过程容易伤阴。

暑温发生于夏至之后的暑热当令之夏季；初起即见之里热证候，是气分阳明邪热炽盛之大热证，病变过程及易耗气伤津

与湿温鉴别

常见证候辨治

暑温本病

气分证治

暑入阳明

壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤

清泄暑热。津气受伤者兼以益气生津

白虎汤

暑伤津气

身热心烦，小波色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。

清热涤暑，益气生津。

王氏清暑益气汤

津气欲脱

身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。

益气敛津，扶正固脱。

生脉散

热结肠腑

身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。

通腑泄热，清热解毒。

解毒承气汤

营血分证治

暑入心营

灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌餐肢既，舌红绛，麻细数；或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数。

清营泄热，清心开窍。

清营汤

气营两燔

壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑点隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。

清气凉营，解毒救阴。

玉女煎去牛膝、熟地黄加生地黄、玄参方

暑热动风

身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑

清泄暑热，息风定痉。

羚角钩藤汤

暑入血分

灼热躁扰，神昏谵安，斑珍密布，色呈紫黑，吐血、衄血、便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌绛苔焦。

凉血解毒，清心开窍

神犀丹合安宫牛黄丸

暑伤肺络

灼热烦渴，咳嗷气粗或嚼促，咯血或谈中带血丝，烦躁，舌质红，苔黄而干，脉象细数。

凉血解毒，清暑安络。

犀角地黄汤

后期证治

暑伤心肾

心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。

清心污火，滋肾养液。

连梅汤

暑热未净，痰瘀滞络

低热不退，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆、失语、失明、耳聋，或见手足拘挛、肢体强直、瘫痪等。

清透余热，化痰祛瘀搜络。

三甲散

暑温兼证

暑湿在卫

身热，微恶风寒，头痛胩重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。

若兼寒湿者，可见发热无汗，恶寒，甚则寒战，身形拘急，胸脘痞问，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。

透邪达表，涤暑化湿。

卫分宣湿饮或新加香薷饮

暑湿困阻中焦

壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。

清热化湿

白虎加苍术汤

暑湿弥漫三焦

身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘疼，恶心呕吐，小便短赤：下利稀水，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，宣通三焦。

三石汤

暑湿伤气

身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲无力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。

清暑化湿，培元和中。

东垣清暑益气汤

暑湿未尽，蒙扰清阳

低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。

清化暑湿余邪

清络饮