肺结核

定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。具有高感染率、高患病率、高耐药率、死亡人数多和地区患病率差异大的特点。

⑩肺结核

• 定义★：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。具有高感染率、高患病率、高耐药率、死亡人数多和地区患病率差异大的特点
• 结核分枝杆菌：人型、牛型、非洲型和鼠型
  • 抗酸性
  • 生长缓慢
  • 抵抗力强
  • 菌体结构复杂
• 传播
  • 传播途径★
    • 飞沫传播（最主要的途径）
    • 消化道传播
  • 传播源★：痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者
  • 传染性的大小取决于痰内细菌量的多少
• 基本病理改变：渗出、增生（结核结节形成）和干酪样坏死
• 临床表现
  • 症状
    • 全身症状
      • 长期午后低热★
      • 部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状
      • 育龄女性可有月经失调或闭经
    • 呼吸系统
      • 咳嗽、咳痰★：最常见，干咳或咳少量白色黏液痰
      • 咯血：1/3-1/2的病人可见
      • 胸痛：炎症累及壁层胸膜，随呼吸运动和咳嗽加重
      • 呼吸困难
  • 体征
    • 因病变范围和性质而异
    • 病变范围小可无异常体征
    • 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变特征
  • 并发症
    • 自发性气胸、脓气胸、支扩、慢性肺心病
    • 结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核
• 实验室检查
  • 痰结核分枝杆菌检查★
    • 是确诊肺结核最特异的方法
    • 痰涂片和痰培养
  • 影像学检查
  • 纤支镜检查
  • 结核菌素试验（PPD）（筛查）★
    • 方法
      • 取0.1ml结核菌素，在左前臂屈侧坐皮内注射
      • 注射48-72小时后测量皮肤硬结的直径和红晕直径。硬结是特异性反应，红晕是非特异性反应。
    • 测定
      • 硬结直径≤4mm为阴性（-）（最有意义的结果→排除肺结核）
      • 5-9mm为弱阳性（+）
      • 10-19mm为阳性（++）
      • ≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）
    • 意义
• 诊断
  • 方法：根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部x线检查及痰结核分枝杆菌检查可诊断
  • 程序
    • 可疑症状病人筛选（痰抗酸杆菌和胸部x线检查）
    • 是否肺结核
    • 有无活动性
    • 是否排菌
  • 分类标准和诊断要点
    • 分类★
      • 原发性肺结核（Ⅰ型）
        • 首次感染结核杆菌
        • x线：哑铃型阴影
        • 原发综合征
      • 血行播散型肺结核（Ⅱ型）
        • 分类
          • 急性
          • 亚急性和慢性
        • x线：双肺布满粟粒状阴影
      • 继发性肺结核（Ⅲ型）
        • 浸润性肺结核
          • 是成年人肺结核中最常见的一种
          • 多在肺尖和锁骨下
          • x线：片状、絮状阴影，可融合形成空洞
        • 空洞性肺结核
          • 空洞形态不一
          • 临床表现为发热、咳嗽咳痰和咯血
          • 空洞长期不愈，病情反复会发展为纤维空洞性肺结核，表现为双侧或单侧的空洞壁增厚和广泛纤维增生
        • 结核球
        • 干酪样结核：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
      • 结核性胸膜炎（Ⅳ型）
      • 肺外结核（Ⅴ型）
    • 治疗状况记录
      • 初治：①未开始抗结核治疗②正进行标准化治疗方案用药而未满疗程③不规则化学治疗未满一个月
      • 复治：①初治失败②规则用药满疗程后痰菌又再次转为阳性③不规律化学治疗超过一个月④慢性排菌病人
  • 记录方式：按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化学治疗史、并发症、并存病、手术等顺序书写
• 治疗
  • 化学治疗的原则★
  • 药物★
    • 全杀菌药：异烟肼（H，INH）和利福平（R，RFP）
    • 半杀菌药：吡嗪酰胺（Z，PZA）和链霉素（S，SM）
    • 抑菌药：乙胺丁醇（E，EMB）
    • 不良反应
• 护理诊断
  • 知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识★
    • 指导病人坚持用药
    • 正确留取痰标本
    • 合理休息
  • 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关