病理学9版第一章细胞和组织的损伤

病理学9版第一章细胞和组织的损伤，讲述了萎缩（类型、病理变化）、肥大（生理性肥大、病理性肥大）、增生（生理性增生、病理性增生）、化生。

细胞和组织的适应

• 适应（adaptation)
  • 细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应
  • 萎缩（atrophy)
    • 指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小
    • 萎缩的类型
      • 生理性萎缩
        • 老年人骨骼、脑、皮肤萎缩
        • 成年人胸腺萎缩
        • 更年期性腺萎缩
      • 病理性萎缩
        • 营养不良性萎缩
          • 全身营养不良性萎缩
            • 糖尿病
            • 结核病
            • 肿瘤
          • 局部营养不良性萎缩
            • 脑动脉粥样硬化
            • 脑室积水
            • 脑萎缩
        • 压迫性萎缩
          • 肿瘤压迫，邻近组织萎缩
          • 尿路梗阻肾盂积水
        • 失用性萎缩
          • 四肢骨折久卧不动
            • 肌肉萎缩、骨质疏松
        • 去神经性萎缩
          • 脊髓灰质炎
          • 小儿麻痹症
          • 麻风症
        • 内分泌性萎缩
          • 下丘脑-腺垂体缺血性坏死
            • 肾上腺皮质萎缩
          • 垂体瘤坏死
            • Simmonds综合征
        • 老化和损伤性萎缩
          • 慢性萎缩性胃炎
          • 阿尔兹海默症
    • 萎缩的病理变化
      • 实质细胞体积减小、数量减少
      • 重量减轻、色泽变深
      • 心肌call、肝细胞萎缩细胞胞质内出现脂褐素
  • 肥大（hypertrophy)
    • 由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大
    • 生理性肥大
      • 代偿性肥大
        • 举重运动员骨骼肌肥大
          • 永久肥大不伴有增生
      • 内分泌性肥大
        • 妊娠期子宫增大
        • 哺乳期乳腺细胞增大
    • 病理性肥大
      • 代偿性肥大
        • 高血压心脏病导致左心室向心性肥大
        • 切除一侧肾，对侧肾增大
      • 内分泌性肥大
        • 生长激素过多
          • 成人：支端肥大症
          • 儿童：巨人症
  • 增生（hyperplasia)
    • 细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象，称为增生
    • 生理性增生
      • 代偿性增生
        • 高海拔地区红细胞增生
      • 内分泌性增生
        • 月经期子宫内膜增生
        • 哺乳期胸腺增生
    • 病理性增生
      • 代偿性增生
        • 损伤组织
          • 肝细胞毒性损伤
          • 肾小管坏死
          • 溶血性贫血的骨髓增生
        • 炎性炎症
          • 子宫颈息肉
          • 慢性扁桃体炎
      • 内分泌性增生
        • 缺碘
          • 甲状腺增生
        • 雌激素增高
          • 子宫内膜增生
          • 乳腺增生
  • 化生（metaplasia)
    • 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生
    • 上皮组织的化生
      • 鳞状上皮的化生
        • 子宫颈管的腺上皮
        • 移行上皮
        • 支气管黏膜的纤毛柱状上皮
        • 转化为鳞状上皮——磷化
      • 柱状上皮的化生
        • 胃粘膜上皮的肠化
    • 间叶组织的化生
      • 骨化性肌炎
        • 肌肉组织中出现骨组织
    • 是抗损伤能力增强；失去原有组织的功能;上皮细胞恶化
• 一旦刺激消除，则增生停止——与肿瘤增生的主要区别之一

细胞和组织的损伤

• 可逆性损伤（reversible injury) 变性
  • 指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象
  • 细胞水肿（cellular swelling)
    • 细胞损伤中最早出现的改变
    • 机制：缺血缺氧、感染中毒——线粒体ATP减少——钠泵功能障碍——胞浆内钠离子和水蓄积——亲水
    • 病理变化：红染细颗粒状物-细胞肿大明显，基质高度疏松呈空泡状——气球样变
      • 例：病毒性肝炎
    • 肉眼观：体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡
  • 脂肪变（fatty change)
    • 定义：甘油三酯蓄积在非脂肪细胞的胞质中
    • 病理变化：器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感
    • 光镜下：脂肪变的细胞质出现大小不等的球形脂滴
    • 石蜡切片：脂滴呈空泡状——脂肪空泡
      • 苏丹III染色--橘红色
      • 锇酸染色--黑色
    • 常发生器官：
      • 肝细胞
        • 脂肪代谢重要场所，最常发生脂肪变
        • 1.慢性肝淤血--小叶中央区肝细胞脂肪变 2.磷中毒--小叶周围区肝细胞脂肪变
        • 显著弥漫性肝脂肪--称为 脂肪肝
      • 心肌细胞
        • 慢性酒精中毒和缺氧可引起
        • 累及左心室内膜和乳头肌部位
        • 虎斑心
        • 心肌脂肪浸润（脂肪心）
          • 心外膜增生的脂肪组织可沿间质深入心肌细胞间
          • 心肌因伸入脂肪组织的挤压而萎缩，以右心室为明显，特别是心尖区为重。
      • 肾小管上皮细胞
        • 肾小管上皮吸收脂蛋白
        • 肾小管上皮细胞浆内有脂滴
  • 玻璃样变(hyaline degeneration)
    • 定义：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，也叫透明变
    • HE染色呈噬伊红均质状
    • 病理变化：
      • 细胞内玻璃样变
      • 纤维结缔组织玻璃样变
      • 细小动脉壁玻璃样变
  • 淀粉样变
    • 细胞间质内淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积，具有淀粉染色特性。
    • 病理变化：HE染色镜下特点为淡红色均质状物
      • 刚果红染色为橘红色
      • 遇碘为棕褐色
      • 稀硫酸呈蓝色
    • 局部性淀粉样变--皮肤、结膜、舌、喉、肺 全身性淀粉样变--肝、肾、脾、心
  • 粘液样变
    • 细胞间质中黏多糖和蛋白质蓄积
    • 镜下特点是疏松的间质内，有多凸起的星芒状纤维细胞，散在灰蓝色粘液基质中
    • 常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶、营养不良的骨髓和脂肪组织
    • 甲减、非凹陷性水肿
  • 病理性色素沉着
    • 含铁血黄素
      • 巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体
      • 镜下呈金黄色或褐色颗粒
      • 发生于：陈旧性出血、溶血性疾病
      • 具有折光性
    • 脂褐素
      • 是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体
      • 磷脂和蛋白质混合物 黄褐色微细颗粒状
      • 消耗性色素
    • 黑色素
      • 黑色素细胞中的黑褐色细颗粒
      • 生成受垂体ACTH和MSH的促进
    • 胆红素
      • 胆管中的主要色素
      • 红细胞衰老的产物，来源于血红蛋白，不含铁
      • 呈粗糙、金色的颗粒状
  • 病理性钙化
    • 营养不良性钙化
      • 钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织和异物中
      • 体内钙磷代谢正常
      • 见于：结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、瘢痕组织
    • 转移性钙化
      • 全身钙磷代谢失调（高血钙）而导致钙盐沉积于正常组织
      • 见于甲状腺功能亢进、vitD摄入过多、肾衰和骨肿瘤
      • 常见于：肾、肺、胃
• 不可逆性损伤（irreversible injury) 细胞死亡
  • 细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡
  • 坏死（necrosis)
    • 以溶酶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡
    • 基本病变
      • 细胞核的变化
        • 核固缩
        • 核碎裂
        • 核溶解
      • 细胞质的变化
        • 红染
        • 包膜破裂
        • 细胞解体消失
      • 间质的变化
        • 胶原纤维崩解
        • 液化
        • 基质解聚
    • 类型
      • 凝固型坏死
        • 坏死区呈灰黄、干燥、质实状态
        • 此坏死最为常见、常见于心、肝、肾、脾
        • 组织结构轮廓可保存
        • 血管阻塞
      • 液化性坏死
        • 1.细菌、真菌感染引起脓肿
        • 2.缺血缺氧引起脑软化
        • 3.细胞水肿--溶解性坏死
        • 常见于：脑和脊髓
        • 例：脑出血、病毒性肝炎
      • 纤维素样坏死
        • 结缔组织和小血管壁常见的坏死
        • 见于：某些变态反应性疾病（风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎）、急进型高血压、胃溃疡底部小血管
      • 干酪样坏死
        • 坏死更为彻底的特殊类型凝固型坏死
        • 细胞彻底崩解、含脂质、微黄、细腻
      • 脂肪坏死
        • 创伤性
          • 乳房/臀创伤
        • 酶解性
          • 急性胰腺炎
      • 坏疽
        • 干性坏疽
          • 动脉阻塞而静脉回流通畅
          • 坏死部分水分少，表面水分蒸发
          • 病变呈黑褐色，与正常组织分界清楚
          • 常见于四肢末端，下肢为主
          • 例：血管栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化、冻伤
          • 凝固型坏死
        • 湿性坏疽
          • 动脉阻塞且静脉回流受阻
          • 有水分，伴有淤血、水肿
          • 病变外观呈蓝绿色，蜂窝状，大量气体，与正常组织边界不清
          • 可导致毒血症的发生
          • 发生：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等
          • 凝固型坏死和液化性坏死的混合物
        • 气性坏疽
          • 深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染
          • 有捻发感
    • 结局
      • 溶解吸收
        • 酶-溶解液化-吸收-清除
        • 囊腔
      • 分离排出
        • 糜烂
          • 浅表
        • 溃疡
          • 深层
        • 窦道
        • 瘘管
        • 空洞
      • 机化与包裹
        • 机化：新生肉芽组织长入，取代坏死组织、异物的过程
        • 包裹：周围增生肉芽组织包围坏死组织
      • 钙化
    • 影响
      • 生理重要性
      • 数量
      • 周围同类细胞的再生情况
      • 储备代偿能力
  • 调亡（apoptosis)
    • 活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡——主动性死亡
    • 死亡细胞质膜不破裂，不引发细胞自溶，不引起急性炎症反应
    • 形态学：1、细胞皱缩 2、染色质凝聚 3、凋亡小体形成 4、质膜完整
      • 病毒性肝炎时肝细胞的嗜酸性小体，是肝细胞凋亡的体现
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