导图社区 11.心血管系统
系解第11章的心血管总论和心脏部分的内容,包含心血管系统的组成、大小循环的概念、心脏(位置、毗邻、形态、心腔、心传导系等)。
编辑于2022-04-03 21:26:17局部解剖学盆部的内容,具体内容有辨认男 女性骨盆、盆壁肌和盆底肌、盆膈的构成 盆筋膜的配布、盆筋膜间隙、盆内脏器、直肠、膀胱、输尿管盆段、前列腺、输精管 射精管和精囊腺的位置、子宫、卵巢 输卵管 阴道的毗邻和临床意义。
局部解剖学胸部的内容,具体有: 胸部重要体表标志、胸壁的层次结构、女性乳房、锁胸筋膜、肋间血管神经、胸膜及胸膜腔、肺、纵膈、上纵隔、心和心包腔的结构、食管胸部的毗邻、胸主动脉、胸导管、胸交感干、奇静脉的行程。
局部解剖学脊柱区内容,分享内容包含:脊柱区的境界、分区、表面解剖、脊柱区的层次结构、皮肤和浅筋膜的结构特点、顶筋膜和胸腰筋膜、脊柱肌群的配布关系、脊柱区三角、脊柱区深部血管、神经的行程和分布、骨纤维孔和骨纤维管。
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局部解剖学盆部的内容,具体内容有辨认男 女性骨盆、盆壁肌和盆底肌、盆膈的构成 盆筋膜的配布、盆筋膜间隙、盆内脏器、直肠、膀胱、输尿管盆段、前列腺、输精管 射精管和精囊腺的位置、子宫、卵巢 输卵管 阴道的毗邻和临床意义。
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心血管系统
组成
心
动脉
毛细血管
静脉
大小循环的概念
大循环 (体循环)
左心室-毛细血管-右心房
小循环 (肺循环)
右心室-毛细血管-左心房
心脏
位置
位于中纵隔内,略偏左
毗邻
前
1-6肋软骨
后
5-8胸椎
侧
肺和胸膜腔
上
出入心脏的大血管
下
膈
形态
一尖
圆钝,游离,朝向左下方
左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm可触及心尖搏动
一底
朝向右后上方
两面
心肋面 (前面)
心膈面 (下面)
三缘
下缘
膈面与胸肋面之间
右心房和心尖组成
较锐
左缘
胸肋面与肺之间
绝大部分左心房,上方一小部分左心室
右缘
右心房
钝圆
四沟
冠状沟
心房与心室的表面分界
被前方肺动脉干所中断
后房间沟
后室间沟
房室交点
是心脏各腔的表面分界
前室间沟
心腔
右心房
分部
固有心房
有梳状肌
腔静脉窦
以界沟为界
两部分互通
结构
右心耳
突向左,内腔与房相通
心功能障碍时,心耳处血液更为缓慢,易形成血栓
梳状肌
起自界嵴,向前外侧走行,止于右房室口
做右心导管术时应避免损伤这些薄壁
主动脉隆凸
房间隔前上部的右心房内侧壁
是心导管术的重要标志
卵圆窝
前上缘明显隆起,称卵圆窝缘
分上下支
上缘支
明显,是房间隔左心房心导管术的标志
下缘支
与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连,是心内探查术的重要标志
位于房间隔右侧面中下部
Todaro腱
下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的腱性结构
向前经房间隔附着于中心纤维体(右纤维三角)
向后与下腔静脉瓣相延续
Koch三角
冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区
前部的心内膜深面有房室结
是心内直视手术时的重要标志,用以指示房室结的部位,以防术中损伤
行心导管检查时,过分刺激此三角区,可导致心律失常
入口
上腔静脉口
下腔静脉口
冠状窦口
位于下腔静脉口与右房室口之间,相当于房室交点区的深面
下缘有冠状窦瓣(70%出现)
出口
右房室口
右心室 (最靠前的心腔)
分部
流入道 (固有心腔/窦部)
流出道 (动脉圆锥/漏斗部)
毗邻
下界
室上嵴
前壁
右心室前壁
内侧壁
室间隔
是右心室常用切口部位
以室上嵴为界
结构
室上嵴
分隔右下方的流入道和前上方的流出道
肉柱
纵横交错的肌性隆起
乳头肌
基部附着于室壁、尖端突入心腔的椎体形隆起
分类
前乳头肌
1-5个,腱索连接前、后尖瓣
后乳头肌
2-3个,腱索连接三尖瓣的后尖
隔侧乳头肌
数目较多,连接三尖瓣的隔侧尖和前尖
后下方有心脏传导系的右束支通过
腱索
牵拉三尖瓣
隔缘肉柱 (节制索)
内有心脏传导系的右束支和血管
入口
三尖瓣 (右房室瓣)
前尖
后尖
隔侧尖
连合
两个相邻瓣膜之间的瓣膜组织称为连合
分类
前内侧连合
后内侧连合
外侧连合
连合处也有腱索
瓣膜黏连多发生在连合处 可造成房室口狭窄
三尖瓣环
入口周围的致密结缔组织
出口
肺动脉口
肺动脉瓣
前半月瓣
左半月瓣
右半月瓣
三者之间的袋状间隙为肺动脉窦
心室舒张时,肺动脉窦被倒流血液充盈,三个瓣膜靠拢,关闭肺动脉口
三尖瓣复合体
三尖瓣
腱索
乳头肌
三尖瓣环
保证血液单向流动
左心房 (最靠后的心腔)
分部
左心耳
因与二尖瓣邻近,是心外科最常用手术入口之一
心功能障碍时,心耳处血液更为缓慢,易形成血栓
左心耳手术入口时,应防止血栓脱落进入体循环
左心房窦
前下部借左房室口通左心室
心肌袖
心房肌围绕肺静脉形成
有心传导组织
射频消融方法处理肺静脉开口周围、左心耳基底的心房壁来治疗心房颤动
入口
两对肺静脉
出口
左房室口
左心室 (是右室壁厚的3倍)
位置
前室间沟、房间沟和左冠状动脉旋支的左旋支三者之间的区域
血管少,是进入左心室腔的唯一壁面,被称为外科手术壁
分部
流入道 (左心房窦部)
流出道 (主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦)
以前尖瓣为界
结构
肉柱
乳头肌
前乳头肌
后乳头肌
腱索
二尖瓣复合体
二尖瓣环
左房室口周围的致密结缔组织
二尖瓣
腱索
乳头肌
入口
二尖瓣
出口
主动脉口
左半月瓣
右半月瓣
后半月瓣
之间的袋状间隙称主动脉窦
心的构造
心间隔
房间隔
两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成
构成
心房肌
结缔组织
心内膜
最薄区
卵圆窝
室中隔
构成
心房肌
结缔组织
心内膜
分部
膜部
房室部
室间部
肌部
心传导系
概念
特殊分化的心肌细胞组成
产生和传导冲动,控制心脏的节律性活动
构成
窦房结
产生兴奋
传递给两侧结间束,使心房收缩
中结间束传递给房室结
通过房室束
左、右束支
浦肯野纤维
结间束
前结间束
窦房结头端发出向左行,绕上腔静脉前方、右心室前壁,向左行至房间隔上缘分为两束
上房间束
左行分布于左心房前壁
下房间束
下行经卵圆窝前方的房间隔,下降至房室结上缘
后结间束
窦房结下端发出,在界嵴内下行,然后转向下内,经下静脉瓣,越冠状窦口的上方,至房室结的后缘
行经过程中分出纤维至右心房壁
中结间束
窦房结右上缘发出,向右、向后呈弓状绕过上腔静脉,然后进入房间隔,经卵圆窝前缘,下降至房室结上缘
房室交界区 (房室结区)
房室结
房室交界区的中央部分,位于Koch三角尖端,对向着膜性室间隔的房室部
结的左下面邻右纤维三角
右侧有薄层心房肌及心内膜的覆盖
后上端和右侧面有数条纤维束伸至房间隔和冠状窦口周围,即房室结的心房扩展部/结间束的入结部分
心房扩展部 (结间束的终末部)
房室束的近侧部 (穿部和未交叉部)
心的血管
心脏的动脉
左冠状动脉
起始
起于主动脉的主动脉窦
行径
主干很短,5-10mm,向左行于左心耳与肺动脉之间,分为前室间支和旋支
分布
左心室前壁,粗大者也可至前乳头肌
重要分支
前室间支 (前降支)
分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半
旋支
分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部、甚至可达左心室后乳头肌,约40%的旋支分布于窦房结
右冠状动脉
起始
主动脉的主动脉右窦
行径
行于右心耳与肺动脉干之间,再沿冠状沟右行,绕心下缘至膈面的冠状沟内
分布
分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部、左心室后壁的一部分和室间隔后1/3,包括左束支的后半以及房室结(93%)和窦房结(60%)
重要分支
后室间支 (后降支)
后室间沟附近的左、右心室壁,此外还发7-12支室间隔后支,穿入室间隔,供应室间隔后1/3
心脏的静脉
冠状窦
位置
位于心膈面,左心房与左心室之间的冠状沟内,以左房斜静脉与心大静脉汇合处为起点,最终注入右心房的冠状窦口
开口
经冠状窦口入右房
大静脉
伴左冠状动脉前室间支上行,在前室间沟斜向左上进入冠状沟,绕心左缘至心膈面,于左心房斜静脉注入处移行为冠状窦
中静脉
起于心尖部,伴右冠状动脉的后室间支上行,注入冠状窦的末端
小静脉
起于心右缘,接受心右缘及其部分右心室前、后壁的静脉血,在冠状沟内,伴右冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉
心包
构成
纤维心包 (外层)
坚韧的纤维性结缔组织
浆膜心包 (内层)
壁层
纤维心包的内面,与纤维心包紧密相贴
脏层
包于心肌的表面,称心外膜
心包腔
位置
浆膜心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行,两层之间的潜在性腔隙称心包腔
形态
内含少量浆液,起润滑作用
积液影响舒张
左剑肋点进针穿刺
心包横窦
位置
心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙
形态
左窦左、右两侧入口可伸入两个横指,当心直视手术需要阻断主动脉、肺动脉血流时,可通过横窦从前后钳夹两个大动脉
心包斜窦
位置
位于左心房后壁,左、右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔
形态
手术需阻断下腔静脉血流时,可经过斜窦下部进行