手术前后病人的护理

以下是一篇关于手术前后病人的护理的思维导图，介绍了概述、手术前病人的护理、手术后病人的护理，希望对你有所帮助！

手术前后病人的护理

• 概述
  • 围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前期、手术期、手术后期3个阶段。
  • 手术分类
    • 按手术目的： 1）诊断性手术：以明确诊断为目的 2）根治性手术：以彻底治愈疾病为目的 3）姑息性手术：以减轻症状为目的
    • 按手术时限分类 1）急症手术：如外伤性肝、脾破裂和肠破裂、胸腹腔大血管破裂 2）限期手术：如各种恶性肿瘤的根治术 3）择期手术：如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术
• 手术前病人的护理
  • 一般准备与护理
    • 饮食与休息：摄入营养丰富、易消化的食物；必要时给予镇静安眠药
    • 适应性训练：床上使用便盆，适应术后排尿、排便
    • 配液和补血、术前检查
    • 预防感染：处理已知感染灶，避免与其他感染者接触，严格执行无菌操作技术
      • 预防性抗生素适用于：1）涉及感染灶或切口接近感染区域的手术 2）开放性创伤、创面已感染、创伤至实施清创的间隔时间长或难以彻底清创者 3）操作时间长、创面大的手术 4）胃肠道手术 5）癌肿手术 6）涉及大血管的手术 7）植入人工制品的手术 8）器官移植术
    • 呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止呼吸道分泌物过多引起窒息；胸部手术病人进行腹式呼吸训练；腹部手术者进行胸式呼吸训练。（防止术后发生肺不张、肺炎）
    • 胃肠道准备：提倡禁饮时间延后至术前2小时，禁食时间延后至术前6小时。普通消化道手术，术前1~2d开始进流质饮食；有幽门梗阻病人，须在术前洗胃。非肠道手术前一晚排便，肠道手术，前3d准备
    • 手术区皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域
    • 术日晨护理
  • 特殊准备与护理
    • 急症手术、微创手术
    • 营养不良：术前尽可能行肠内或肠外营养支持
    • 高血压：血压在160/100mmHg以下者可不做特殊要求。若血压高于180/100mmHg，术前应选用合适的降压药物，但不要求降至正常后才做手术
    • 糖尿病：糖尿病病人易发生感染，术前应积极控血糖。1）饮食控制血糖者，术前不需特殊准备 2）口服降糖药者，应继续服用降糖药至手术前1d晚上；服用长期降糖药，应在术前2~3d停服。3）平时用胰岛素注射者，手术日晨停用胰岛素 4）禁食者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖在正常或轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）
    • 心脏疾病、肺功能障碍、肝脏疾病、肾脏疾病、妊娠、凝血功能障碍
• 手术后病人的护理
  • 术后不适：有无伤口疼痛或术后活动性疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等 术后并发症：有无术后出血、感染、伤口裂开、深静脉血栓形成等
  • 体位安置
    • 麻醉类型安置体位： 全麻未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸； 蛛网膜下隙阻滞麻醉者，应去枕平卧或头低卧位6~8h，防止脑脊液外渗而致头痛。
    • 手术方式安置体位：硬脊膜阻滞麻醉者平卧4~6h后（以防血压波动）、局部麻醉及全身麻醉清醒者。 颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位； 颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流； 腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成隔下脓肿； 脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位； 休克病人：应取下肢抬高15°~20°，头部和躯干抬高20°~30°的特殊体位； 肥胖病人：取侧卧位，以利呼吸和静脉回流
  • 腹部手术的饮食护理：消化道手术后，一般需禁食24~48h，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5~6d进食半流质，第7~9d可过渡到软食，第10~12d开始普食
  • 早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复及减少尿潴留的发生。（好处）
  • 手术伤口的护理
    • 外科手术切口的分类： 1）清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口，如甲状腺大切除术等 2）可能污染切口（II类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。不容易彻底消毒的皮肤部位，6h内伤口经过清创术缝合，新缝合的切口再度切开者，也属此类。 3）污染切口（III类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾炎穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术。
    • 切口愈合等级： 1）甲级愈合：用“甲”字代表，指愈合良好，无不良反应 2）乙级愈合：用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 3）丙级愈合：用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理
    • 缝线拆除时间：一般头、面、颈部为术后4~5d拆除，下腹部、会阴部为术后6~7d拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后7~9d拆除，四肢为术后10~12d（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14d拆除
  • 术后不适的护理：
    • 疼痛： 原因：在术后24h内最剧烈，2~3d后逐渐减轻 护理：遵医嘱给予镇静、镇痛药
    • 发热：是术后病人最常见的症状。约72%的病人体温超过37°，41%高于38° 原因：感染性发热、非感染性发热 外科手术热（吸收热）：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高0.1~1℃，一般不超过38℃，术后1~2d逐渐恢复正常【非感染性发热】
      • 手术热 切口感染 体温升高时间 术后1-2d，3d内逐渐恢复正常 术后3-4d 体温升高幅度 一般不高于38℃ 通常大于38.5℃ 伴随症状 切口无感染症状 切口有红肿热痛等感染症状
    • 恶心、呕吐： 原因：1）最常见的原因是麻醉反应 2）胃肠道的刺激 3）药物影响 4）严重腹胀 5）水、电解质及酸碱平衡失调 护理：1）呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物 2）使用镇痛泵者，暂停使用 3）行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物 4）持续性呕吐者，应查明原因并处理
    • 腹胀： 原因：术后早期腹胀是由于胃肠蠕动受抑制所致 护理：胃肠减压
    • 呃逆
  • 术后并发症的护理
    • 术后出血： 原因：术后止血不完善、创面渗血未完全控制、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血功能障碍等是术后出血的常见原因。 护理：1）胸腔手术后，若胸腔引流血性液体持续超过100ml/h，提示有内出血 2）未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现 3）腹部手术后腹腔内出血，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断
    • 切口并发症：切口裂开和切口感染 切口感染：术后3-4d，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感等
    • 呼吸系统并发症：肺部感染和肺栓塞 肺部感染：护理：维持每日液体摄入量在2000~3000ml；鼓励病人每小时重复做深呼吸5~10次；教会病人保护切口和有效咳嗽、咳痰的方法；协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动；痰液粘稠者给予雾化吸入；遵医嘱应用抗生素及祛痰药物
    • 深静脉血栓：多见于下肢 原因：1）术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻（特别是老年及肥胖病人）、血流缓慢；2）手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤；3）手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等
    • 压力性损伤：是术后常见的手术并发症
    • 泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系统感染 消化道并发症：急性胃扩张、肠梗阻 微创手术并发症：二氧化碳气腹相关并发症、出血、
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