导图社区 食管癌和纵膈肿瘤
外科零笔记总结之食管癌和纵膈肿瘤,讲述了分型、好发部位、临床表现、检查、治疗等,结构型知识框架方便学习理解!
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民法分论
日语高考動詞の活用
食管癌
分型
病理学分型
东方人:鳞癌
西方人:腺癌
肉眼分型
溃疡型:梗阻最轻
隆起型(蕈伞型):有轻微的凸起
髓质型(浸润型):最常见
缩窄型(硬化型):梗阻最严重
记忆口诀:洋(溃疡型)伞(蕈伞型)虽(髓质型)窄(缩窄型)
好发部位
最常见部位:胸中段
根据距离门齿的距离来划分
颈段:小于等于20cm
胸段
胸上段:小于等于25cm
胸中段(最常见):小于等于30cm
胸下段:小于等于40cm
腹段:小于等于42cm
临床表现
食管内症状
早期:胸骨后灼烧感
晚期:进行性吞咽困难
食管外症状
侵犯食管外神经:持续性胸背痛
侵犯喉返神经、颈交感神经:声音嘶哑、Honer综合症(瞳孔变小、眼裂变小、眼球内陷、同侧无汗)
侵犯动脉、气管:呛咳哮喘
全身转移的症状
检查
食管造影
早期:粘膜皱壁紊乱和断裂、小范围的充盈缺损、小龛影、局限性管壁僵直
晚期:管腔狭窄、充盈缺损、龛影、管壁僵直
鉴别诊断
有吞咽困难
食管平滑肌瘤(食管最常见的良性肿瘤):指压征、瀑布征
检查:超声内镜EUS(禁忌‼️内镜下活检)
治疗:择期切除肿瘤
贲门失弛缓:间歇性发生吞咽困难,与精神因素和进食生冷食物有关
造影表现:鸟嘴征(同乙状结肠扭转X线表现)
治疗:贲门纵行肌和环形肌切开术
食管疤痕狭窄:吞食强酸强碱导致
造影表现:线性狭窄、虫蚀样改变
禁忌‼️:洗胃,怕穿孔
无吞咽困难
食管静脉曲张:肝硬化导致的门脉高压,食管串珠样改变
补充:慢性胰腺炎行MRCP或ERCP,胰管呈串珠样改变
治疗:断流术(重度曲张、即将出血或已经出血)
食管内镜
确诊:内镜下抓取黏膜活检
内镜下胸段食管部位的区分点
胸上段:奇静脉弓下缘以上
胸中段:奇静脉弓下缘、肺下静脉下缘之间
胸下段:肺下静脉下缘以下
治疗
看肿瘤存在部位
肿瘤距离门齿小于等于20cm(肿瘤位于颈段):放疗
肿瘤距离门齿20-40cm(肿瘤位于胸段)
胸(腹)腔镜下食管癌根治术
食管切除长度至少距离肿瘤边缘5-8cm
胃上拉替代食管
手术入路
最理想入路:左胸单切口:切除食管清扫纵隔淋巴结+处理胃+吻合
最现实的入路:右胸2-3切口
肿瘤位于胸上段或胸中段:经右胸切口:切除食管清扫纵隔淋巴结 (3切口) 经上腹部正中切口:处理胃 经颈部切口:吻合
避免切除肿瘤是平对主动脉弓,被主动脉弓遮拦
肿瘤位于胸下段:经右胸切口:切除食管清扫纵隔淋巴结 (2切口) 经上腹部正中切口:处理胃 经胸部切口:弓上吻合
避免吻合时平对主动脉弓,被主动脉弓遮拦
肿瘤距离门齿大于等于42cm(肿瘤位于腹段)
类似于贲门癌(全胃切除)
手术禁忌症
肿瘤侵犯肋间神经:持续性胸背痛
侵犯气管或喉上神经:进食时呛咳
侵犯喉返神经:声音嘶哑
大量胸腹水患者
气管食管瘘
纵隔肿瘤
分类
前纵隔:胸腺瘤(最常见)(前上纵隔)、胸骨后甲状腺肿(前上纵隔)、畸胎瘤(多位于前下纵隔)、表皮或皮样囊肿
切除时易损伤胸腺
中纵隔:淋巴瘤、支气管或心包囊肿
切除时易损伤心包两侧的隔神经
后纵隔:神经源性肿瘤
切除时易损伤胸交感神经干和胸导管
胸腺瘤
无伴随症状:切除肿瘤
有伴随症状:扩大切除(完整胸腺+纵隔脂肪内迷离的胸腺)
重症肌无力:眼睑下垂
纯红细胞再障
低丙种球蛋白血症
自身免疫疾病(SLE)
胸骨后甲状腺肿
颈部肿块随吞咽动作上下移动
侵入肺内的畸胎瘤
咳出头发样细毛,豆腐渣样皮脂