肺结核

执业医师做题总结考点之肺结核，知识内容有肺结核的诊断、肺结核的药物、肺结核的表现、肺结核的治疗、肺结核分型等。

肺结核

• 结核杆菌分群
  • A
    • 异烟肼
  • B
    • 吡嗪酰胺
  • C
    • 利福平
  • D
• 药物
  • 异烟肼
    • INH,H
      • 杀菌剂
        • 周围神经炎
          • 采取措施是加用维生素B6
          • 机制：抑制结核菌DNA与细胞壁的合成
  • 利福平
    • RFP,R
      • 杀菌剂
        • 肝毒性
          • 停药
          • 机制：抑制结核菌体的核糖酸多聚酶
  • 吡嗪酰胺
    • PZA,Z
      • 杀菌剂
        • 高尿酸血症
          • 机制：细胞内酸性环境
  • 乙胺丁醇
    • EMB,E
      • 抑菌素
        • 视神经炎
  • 链霉素
    • SM，S
      • 半杀菌剂
        • 耳肾毒性
          • 机制：细胞外碱性环境
• 表现
  • 重中之重
    • 低热，盗汗，乏力，纳差，午后潮热
  • 题中出现
    • 青霉素头孢等抗感染治疗无效或未见好转
  • 体征
    • 触觉语颤增强，叩诊浊音，支气管呼吸音和湿罗音
  • 局部表现
    • 1/3的患者有咯血
      • 少量（病灶毛细血管扩张）
      • 中等量（小血管损伤或空洞血管瘤破裂）
      • 大咯血
        • 首选垂体后叶素
• 治疗
  • 初治
    • 每日用药方案：2HPZE/4HR
      • 强化期2个月，每日顿服：HRZE
      • 巩固期4个月，每日顿服：HR
    • 间歇用药方案：2HPZE/4HR
      • 强化期2个月，每周3次口服：HRZE
      • 巩固期4个月，每周3次口服：HR
  • 复治
    • 每日用药方案：2HRZSE/(6~8)HRE
      • 强化期2个月，每日顿服：HRZSE
      • 巩固期6~8个月，每日顿服：HRE
    • 间歇用药方案：2HRZSE/(6~8)HRE
      • 强化期2个月，每周3次口服：HRZSE
      • 巩固期6~8个月，每周3次口服：HRE
• 肺结核分型
  • Ⅰ型，原发性肺结核
    • 多发儿童
    • 上叶下，下叶上
    • 哑铃状
    • 肺门淋巴结肿大
  • Ⅱ型，血源播散型肺结核
    • 常见于婴幼儿和青少年
    • 粟粒状结节状
    • 易发脑膜炎
  • Ⅲ型，继发性肺结核
    • 浸润性肺结核
    • 空洞性肺结核
    • 结核球
      • 活检，与肺癌做鉴别
    • 干酪性肺结核
    • 纤维空洞性肺结核
      • 最常见且传染性最强
      • X线：肺门垂柳样
      • 纵隔向患侧移位
  • Ⅳ型，结核性肺结核
  • Ⅴ型，其他肺外结核
  • Ⅵ型，痰阴性肺结核
    • 典型的胸部X线表现
• 诊断
  • 判断肺结核传染性最主要的依据是痰涂片找到抗酸杆菌
    • 痰涂片抗酸染色
  • 检查首选胸片
    • 多发生在上叶尖后段和下叶背段
  • 结核菌素试验
    • 筛查选项
    • 未接种卡介苗的婴幼儿如果PPD试验阳性，则提示有肺结核
    • 假阳性
      • 粟粒性结核病和结核性脑膜炎、营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症
    • 基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验
    • 对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性说明曾感染结核分枝杆菌
• 原发性肺结核和继发性肺结核均可见的病理类型是粟粒性肺结核
  • 通过血道传播