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诊断学
根据诊断学第九版制作,主要包括常见症状、体格检查等精华内容。喜欢的小伙伴可以点个赞哦！
编辑于2022-04-05 14:47:24- 检查
- 相似推荐
- 大纲
物理诊断学
常见症状
发热
正常体温与生理变异
口测
36.3-37.2
波动范围不超过1℃
发生机制
致热源性发热
外源性致热源
大分子物质
不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢
内源性致热源
非致热源性发热
体温调节中枢直接受损
颅脑外伤
出血
炎症
产热过多
癫痫的持续状态、甲亢
散热减少
广泛性皮肤病变、心力衰竭
病因与分类
感染性发热
多见
非感染性发热
血液病
结缔组织病
变态反应性疾病
内分泌代谢疾病
血栓及栓塞疾病
梗死和坏死
吸收热
颅内疾病
皮肤病变
散热减少
恶性肿瘤
物理及化学性损害
自主神经功能紊乱
原发性低热
感染治愈后低热
夏季低热
生理性低热
功能性低热
临床表现
发热的分度
37.3-38-39-41
发热的临床过程及特点
体温上升期
产热大于散热
疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战
高热期
体温下降期
出汗多、皮肤潮湿
散热大于产热
热型及临床意义
稽留热
驰张热
间歇热
波状热
回归热
不规则热
伴随症状
皮肤粘膜出血
病因与发病机制
血管壁功能异常
遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病
过敏性紫癜
四肢对称性紫癜伴有关节痛、腹痛、血尿
严重感染
血小板异常
血小板减少
生成减少
再障、白血病
伴贫血、发热
破环过多
消耗过多
同时伴有瘀点紫癜、瘀斑、鼻出血等广泛性出血
血小板增多
原发性
继发性
慢粒、脾切除
血小板功能异常
凝血功能障碍
遗传性
血友病
自幼
继发性
重性肝病、尿毒症、维生素K缺乏
抗凝物质增多或纤溶亢进
DIC
内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦有关节腔出血
临床表现
瘀点
紫癜
瘀斑
伴随症状
水肿
发生机制
毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静水压增加
血浆胶体渗透压降低
组织间隙机械压力降低
组织液胶体渗透压增高
毛细血管通透性增强
钠水潴留
肾小球滤过功能降低
肾小管对钠水的重吸收增加
静脉、淋巴回流障碍
多产生局部水肿
病因与临床表现
全身性水肿
心源性水肿
右心衰竭
钠水潴留
静脉淤血
从身体低垂部位开始
对称性、凹陷性
颈静脉怒张
伴有肝肿大
肝源性
心源性
营养不良性
肾源性水肿
见于各型肾炎肾病
钠水潴留
从眼睑和颜面开始
发展迅速
重度蛋白尿
轻度可见于心源性
肝源性水肿
肝硬化
肝功能减退
门静脉高压
表现为腹腔积液
内分泌代谢疾病所致水肿
甲亢
粘液性水肿
非凹陷性
甲减
心跳减慢、血压偏低
原发性醛固酮增多症
库欣综合征
腺垂体功能减退症
糖尿病
营养不良性水肿
皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低
血浆胶体渗透压降低
消瘦、体重减轻
妊娠性水肿
结缔组织疾病所致水肿
变态反应性水肿
药物所致水肿
经期前紧张综合征
与月经周期有明显的关系
特发性水肿
功能性水肿
高温
肥胖
老年
旅行者
久坐椅
局部性水肿
炎症性水肿
静脉回流障碍性水肿
淋巴回流障碍性水肿
血管神经性水肿
神经源性水肿
局部粘液性水肿
伴随症状
咳嗽咳痰
病因
呼吸道疾病
呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰的最常见原因
胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺
心血管疾病
左心衰竭
肺淤血或肺水肿
右心衰竭
肺栓塞
中枢神经系统疾病
皮肤、粘膜受刺激
脑炎、脑膜炎
其他因素所致的慢性咳嗽
发生机制
临床表现
咳嗽的性质
干性
急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期等
湿性
慢支、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
咳嗽的时间和规律
突发性咳嗽
吸入刺激性的气体或异物
发作性咳嗽
百日咳、哮喘
长期慢性
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
夜间咳嗽
左心衰竭、咳嗽变异性哮喘
晨间咳嗽
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿
咳嗽的音色
声音嘶哑
声带、喉
鸡鸣样咳嗽
百日咳
金属音咳嗽
纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌
咳嗽声音低微无力
严重肺气肿、声带麻痹
痰的性状和痰量
性质
粘液性
浆液性
脓性
血性
痰量
痰多
支气管扩张、肺脓肿
分层现象
痰的颜色和气味
伴随症状
咯血
病因与发病机制
支气管疾病
支气管扩张、支气管肺癌
肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿
心血管疾病
二尖瓣狭窄
其他
血液病
临床表现
年龄
青壮年
肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
40岁以上
支气管肺癌
咯血量
100=500
颜色和性状
伴随症状
发绀
病因
血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
中心性发绀
肺性发绀
心性混合性发绀
先天性心脏病
受累部位的皮肤温暖
周围性发绀
淤血性
体循环淤血、周围血流缓慢的疾病
右心衰竭、缩窄性心包炎
缺血性
心排血量减少、局部血流障碍
严重休克
混合性
心力衰竭
血液中存在异常的血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症
30g/l
肠源性青紫症
硫化血红蛋白血症
5g/l
血液蓝褐色
发生机制
毛细血管内还原血红蛋白超过50g/l
伴随症状
呼吸困难
病因
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺部疾病
胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
神经肌肉疾病
膈肌运动障碍
循环系统疾病
中毒
神经精神性疾病
血液病
中毒贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
发生机制和临床表现
肺源性呼吸困难
吸气性
大气道
呼气性
慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘
混合性
重症肺疾病、大量的胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚
心源性呼吸困难
左心衰竭
劳力性呼吸困难（端坐呼吸）
湿啰音
夜间阵发性呼吸困难伴哮鸣音
支气管哮喘
心源性哮喘
粉红色泡沫痰
右心衰竭
引起体循环静脉淤血
中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒
深长而规则
哭死猫呼吸
药物中毒
间停呼吸
潮式呼吸
化学毒物中毒
神经精神性呼吸困难
精神性
颅内压增高、供血减少
慢而深
神经性
快而浅
血源性呼吸困难
伴随症状
胸痛
病因与发病机制
胸壁疾病
部位明确有压痛
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔疾病
其他
临床表现
发病年龄
青壮年
结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
40岁以上
心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
胸痛部位
带状疱疹
成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛
刀割样灼烧样痛
肋软骨炎
隆起
心绞痛、心肌梗死
心前区、胸骨后向左肩左臂内放射
绞榨样痛窒息感、后者并有恐惧、濒死感
夹层动脉瘤
胸背部
撕裂样剧痛或锥桶
胸膜炎
胸侧部
隐痛、钝痛、刺痛
食管和纵隔病变
胸骨后
食管炎反酸烧心
肝胆
右下胸
肺尖部肺癌
肩部、腋下
胸痛性质
疼痛持续时间
阵发性
持续性
短暂
影响疼痛的因素
心绞痛
劳力或精神紧张时发作
食管炎进食时加剧
服用抗酸剂和促动力药物减轻
伴随症状
伴咯血
肺栓塞、支气管肺癌
伴苍白、大汗、血压下降或休克
心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞
心悸
病因
心脏搏动增强
生理性
剧烈运动精神紧张
饮酒饮茶或咖啡
应用某些药物
妊娠
病理性
心室肥大
其他疾病
甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤
心律失常
过速过缓均可出现
心力衰竭
心脏神经官能症
无器质性病变
β-受体亢进综合征
更年期综合征
胸腔大量积液、高原病、胆心综合征
发生机制
血流动力学改变
心律失常
神经体液调节
精神神经因素
自主神经功能紊乱
伴随症状
恶心呕吐
病因
反射性呕吐
胃肠道受到刺激
消化道疾病
肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂
中枢性呕吐
神经系统疾病
头痛伴喷射性呕吐
全身性疾病
药物
中毒
精神因素
胃肠官能症、癔症、神经性厌食
前庭障碍性呕吐
眩晕眼球震颤
迷路炎、梅尼埃病、晕动症
发生机制
呕吐中枢
呕吐化学感受器触发带
药物和代谢产物刺激
临床表现
呕吐的时间
早晨
早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良
晚上或夜间
幽门梗阻
呕吐与进食的关系
进餐即刻呕吐
幽门管溃疡、精神性呕吐
较久
幽门梗阻
隔夜宿食
集体发病
食物中毒
呕吐的特点
呕吐物的性质
带有发酵腐败气味
胃潴留
粪臭味
低位小肠梗阻
不含胆汁
含多量胆汁
含有大量酸性液体
胃泌素瘤、十二指肠溃疡
咖啡色样呕吐物
上消化道出血
伴随症状
呕血
病因
消化系统疾病
食管疾病
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
周期性节律性
最常见
门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂
上消化道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
血液系统疾病
感染性疾病
结缔组织病
临床表现
呕血与黑便
停留时间长短出血部位
暗红色
棕褐色或咖啡渣样
酸化正铁血红蛋白
有呕血一定有黑便
失血性周围循环衰竭
10-20
头晕无力
20
急性失血症状
30
急性周围循环衰竭
血液学改变
大量呕血引起氮质血症、发热
伴随症状
便血
病因
下消化道出血
小肠
结肠
直肠肛管
血管病变
上消化道出血
全身性疾病
临床表现
伴随症状
腹痛
病因
急性腹痛
腹腔器官急性炎症
空腔脏器阻塞或扩张
脏器扭转或破裂
腹膜炎症
腹腔内血管阻塞
腹壁疾病
胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
全身疾病所致的腹痛
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
消化道运动障碍
胃十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
脏器薄膜的牵张
肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌
中毒与代谢障碍
肿瘤压迫及浸润
发生机制
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
临床表现
腹痛部位
诱发因素
油腻食物
胆囊炎
暴饮暴食
急性胰腺炎
腹痛的性质和程度
钻顶样痛
胆道蛔虫症
发作时间
与体位的关系
伴随症状
腹泻
病因
急性腹泻
肠道疾病
急性中毒
全身性感染
败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜
服用某些药物
某些内分泌疾病
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病
肠道感染
肠道非感染性疾病
肠道肿瘤
胰腺疾病
肝胆疾病
全身性疾病
内分泌及代谢障碍疾病
其他系统疾病
药物副作用
神经功能障碍
肠易激综合征
发生机制
分泌性腹泻
子主题 1
渗出性腹泻
渗透性腹泻
动力性腹泻
甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱
吸收不良性腹泻
临床表现
起病及病程
腹泻次数与粪便性质
阿米巴痢疾果酱样
粪便中带粘液而无异常发现常见于肠易激综合征
腹泻与腹痛的关系
急性腹泻尤其感染性腹泻常有腹痛
小肠疾病的腹泻常在脐周
结肠在下腹，便后可缓解
分泌性腹泻往往无明显腹痛
伴随症状和体征
黄疸
病因发病机制和临床表现
溶血性黄疸
皮肤粘膜浅柠檬色
不伴皮肤瘙痒
急性溶血
可先发热后出现黄疸
血红蛋白尿、贫血
慢性溶血
脾肿大、贫血
肾细胞性黄疸
皮肤粘膜浅黄至深黄色
可伴有轻度皮肤瘙痒
胆汁淤积性黄疸
肝内性
肝外性
皮肤粘膜暗黄色
皮肤瘙痒及心动过速
粪便陶土白色
碱性磷酸酶和总胆固醇增高
先天性非溶血性贫血
G
摄取UCB障碍
D-J
排泄CB障碍
C-N
核黄疸
R
摄取UCB障碍
排泄CB障碍
腰背痛
分类
引起的病因
外伤性
炎症性
感染性
无菌性炎症
退行性病变
先天性疾病
肿瘤性疾病
原发病部位
脊椎
脊椎旁软组织
脊神经根
内脏疾病
呼吸系统
胸膜
泌尿系统
肾输尿管结石
伴尿频尿急排尿不尽
临床表现
脊椎
脊椎骨折
椎间盘突出
增生性脊柱炎
结核性脊柱炎
化脓性脊柱炎
脊椎肿瘤
脊椎旁软组织
腰肌劳损
腰肌纤维炎
脊神经根
脊髓压迫症
蛛网膜下腔出血
腰骶神经跟炎
内脏疾病
伴随症状
关节痛
病因及发病机制
外伤性
感染性
风湿性关节炎
链球菌感染
红肿热痛
游走性
不留下关节畸形和功能障碍
变态反应和自身免疫性
变态反应性关节炎
类风湿性关节炎
手指指间关节首发
对称性
晨僵和关节畸形
细菌性痢疾
过敏性紫癜
结核性关节炎
自身免疫性关节炎
系统性红斑狼疮
皮肤红斑、光过敏、低热
退行性关节病
增生性关节炎
代谢性骨病
维生素D和磷
骨关节肿瘤
临床表现
伴随症状
血尿
病因
泌尿系统疾病
全身性疾病
感染性疾病
血液病
免疫和自身免疫系统疾病
心血管疾病
尿路邻近器官疾病
化学物品或药物对尿路的损害
利福平引起假性血尿
功能性血尿
运动量加大
临床表现
尿颜色的改变
洗肉水样超过1ml
溶血产生血红蛋白尿
卟啉尿镜检无红细胞
分段尿异常
起始血尿
尿道
终尿段
膀胱颈部、后尿道
全程血尿
肾脏或输尿管
镜下血尿
肾小球血尿
大小不一、形态多样
肾后
均一型血尿
症状性血尿
膀胱和尿道病变伴有尿频、尿急和排尿困难
无症状性血尿
肾结核、肾癌、膀胱癌早期
伴随症状
尿频尿急与尿痛
病因与临床表现
尿频
生理性
病理性
多尿性
糖尿病、尿崩症、精神性多饮、急性肾衰竭早期
炎症性
多伴有尿急尿痛
神经性
不伴尿急尿痛
膀胱容量减少性
尿道口周围病变
尿急
炎症
急性
慢性前列腺炎
排尿困难、尿流中断
结石和异物
肿瘤
神经源性
高温环境
尿痛
伴随症状
少尿无尿与多尿
病因和发生机制
少尿无尿
肾前性
有效血容量减少
肾病综合征
蛋白尿、水肿、高血脂、低蛋白血症
肝肾综合征
腹腔积液、皮肤黄染
心排血功能下降
肾血管病变
肾性
肾小球病变
肾小管病变
肾后性
尿路梗阻
尿路的外压
多尿
暂时性多尿
持续性多尿
内分泌代谢障碍
垂体性尿崩症
糖尿病
原发性甲状旁腺功能亢进
原发性醛固酮增多
肾脏疾病
肾性尿崩症
肾小管浓缩功能不全
精神因素
伴随症状
头痛
病因
颅脑病变
他血战外感
颅外病变
颅骨
颈部
神经痛
其他眼耳鼻等所致
全身性疾病
急性感染
心血管疾病
中毒
其他
精神心理因素
发生机制
临床表现
发病情况
起病急、发热
意识障碍、无发热
长期反复发作性
进行性、颅内压增高
头痛部位
偏头痛
一侧
呕吐后减轻
颅内
深在性
头痛的程度与性质
与病情轻重无平行关系
头痛出现的时间和持续时间
加重、减轻头痛的因素
伴随症状
抽搐与惊厥
病因
脑部疾病
寄生虫病
全身性疾病
神经官能症
发生机制
临床表现
伴随症状
意识障碍
临床表现
嗜睡
意识模糊
昏睡
谵妄
昏迷
轻度
中度
重度
问诊
体格检查
基本方法和一般检查
基本方法
视诊
触诊
浅部触诊法
体表浅在病变
深部触诊法
深部滑行触诊法
腹腔深部包块和胃肠病变
双手触诊法
肝脾肾和腹腔肿物
深压触诊法
压痛点
冲击触诊法
大量腹腔积液
叩诊
叩诊方法
直接叩诊法
间接叩诊法
叩诊音
清音
正常肺
过清音
肺气肿
鼓音
气胸
腹部
浊音
心肝被肺覆盖的部分
大叶性肺炎
实音
实质脏器
大量胸腔积液、肺实变
听诊
一般检查
全身状态的检查
生命体征
体温
口测法不能用于婴幼儿及神志不清者
温度升高1℃，呼吸增加4次每分
正常人脉率是60-100次每分
血压
高血压
≥140/90
低血压
＜90/60
营养状态
原发性肥胖
全身脂肪均匀分布
继发性肥胖
意识状态
多用问诊
面容
二尖瓣面容
黏液性水肿面容
苦笑面容
破伤风
体位
自主体位
被动体位
强迫体位
步态
慌张步态
帕金森震颤麻痹
皮肤
黄染
黄疸
胡萝卜素增高
长期服用含有黄色素的药物
皮疹
斑疹
玫瑰疹
伤寒
丘疹
斑丘疹
荨麻疹
皮下出血
瘀点
＜2mm
紫癜
3-5mm
瘀斑
＞5mm
蜘蛛痣
颈面部
雌激素增多
肝掌
淋巴结
分布及顺序
头颈部
耳前
耳后
枕部
颌下
颏下
颈前
颈后
锁骨上
上肢
腋窝
腋尖群
中央群
胸肌群
肩胛下群
外侧群
滑车上
下肢
腹股沟
上群
下群
腘窝
左胃右肺
头、颈部检查
头部检查
头颅
方颅
先天性梅毒、小儿佝偻病
巨颅
落日现象
脑积水
小颅
囟门12-18月关闭
尖颅
Apert综合征
变形颅
Paget病
长颅
肢端肥大症
眼
眼睑
上睑下垂
动眼神经麻痹
瞳孔对光反射消失
眼睑闭合障碍
面神经麻痹
眼球
眼球突出
甲亢
眼球运动
顺序
运动方向
角膜
老年环
类脂质沉着
K-F环
铜代谢障碍
巩膜
中年脂肪沉着呈不均匀性分布
虹膜
虹膜炎症、水肿导致纹理模糊或消失
瞳孔
大小
缩小
有机磷农药、吗啡、氯丙嗪
扩大
阿托品、双侧濒死
大小不等
脑疝（高血压性脑出血）
对光反射
集合反射
耳
耳廓
痛风病人可见尿酸钠沉着
外耳道
有血液或脑脊液流出考虑颅底骨折
鼻
外形
酒渣鼻
系统性红斑狼疮
出血
妇女周期性考虑子宫内膜异位症
鼻腔黏膜
慢性萎缩性鼻炎症状
鼻窦位置
口
口唇
单纯疱疹病毒
伴有大叶性肺炎、流脑
血管神经性水肿
突然发生非炎症性、无痛性
口腔黏膜
蓝黑色色素沉着
肾上腺皮质功能减退症
麻疹黏膜斑
第二磨牙白色斑点
舌
地图舌
核黄素缺乏（维生素B2）
草莓舌
猩红热、长期发热
牛肉舌
糙皮病
镜面舌
缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎
毛舌
长期使用广谱抗生素
扁桃体
Ⅰ度肿大
不超过咽腭弓
Ⅱ度肿大
超过咽腭弓
Ⅲ度肿大
超过咽后壁中线
口腔的气味
烂苹果
尿味
肝臭味
坏死组织的臭味
大蒜味
颈部检查
颈部血管
颈静脉怒张
右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞
甲状腺
Ⅰ度肿大
看不见摸得着
Ⅱ度肿大
看得见摸得着
Ⅲ度肿大
超过胸锁乳突肌
气管
推向健侧
胸腔积液、甲状腺肿大
拉向患侧
肺不张、胸膜粘连
胸部检查
胸部的体表标志
胸骨角
第2肋骨、第4、5胸椎
气管分叉
肩胛骨
第7、8肋骨，第8胸椎
锁骨上窝
肺尖上部
胸廓和乳房
胸廓
桶状胸
COPD
乳房
肺和胸膜
视诊
呼吸运动
男性和儿童
腹式呼吸
女性
胸式呼吸
三凹征
上呼吸道阻塞
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
呼吸频率
正常12-20次|分
呼吸过速
体温升高1℃，呼吸增加4次每分
呼吸过缓
麻醉剂、颅内压增高
呼吸快而深
严重代酸，库斯莫尔呼吸
呼吸节律
潮式呼吸
脑皮质损伤
间停呼吸
延髓损伤
呼吸中枢的兴奋性降低
触诊
语音震颤
减弱或消失
气道堵
COPD
支气管阻塞
胸膜病变
胸腔积液、气胸
胸膜粘连
增强
肺实变
大叶性肺炎
空洞
空洞型肺结核、肺脓肿
胸膜摩擦感
急性胸膜炎
叩诊
肺下界
平静呼吸
锁骨中线第6肋间隙
腋中线第8肋间隙
肩胛线第10肋间隙
降低
COPD、腹腔内脏下垂
上升
肺不张、腹内压升高
肺下界的移动范围
6-8cm
减弱
COPD、大量胸腔积液
异常叩诊音
听诊
正常呼吸音
气管呼吸音
呼气强
支气管呼吸音
呼气强
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
吸气强
异常呼吸音
异常支气管呼吸音
见于语音震颤增强
啰音
湿啰音
通过呼吸道内的分泌物
水泡音
不易变
吸气末明显
干啰音
呼吸道狭窄
易改变
呼气明显
呼吸系统常见疾病的体征
大叶性肺炎
视诊
胸廓
对称
触诊
气管位置
正中
语音震颤
增强
叩诊
音响
浊音
呼吸音
支气管呼吸音
听诊
COPD
视诊
胸廓
桶状
触诊
气管位置
正中
语音震颤
减弱
过清音
叩诊
音响
呼吸音
听诊
胸腔积液
移向健侧
语音震颤减弱
实音
气胸
鼓音
心脏检查
视诊
胸廓畸形
心前区隆起
先心
右心室肥大
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心尖搏动
心尖搏动移位
生理性
姿势
体型
病理性
左心室肥大
左下
右心室肥大
左侧
心尖搏动强度与范围的改变
增强
心肌收缩力增加
高热、严重贫血、甲状腺功能亢进、右心肥厚
减弱
心包积液、肺气肿、胸腔积液、气胸
负性心尖搏动
粘连性心包炎
重度右心肥厚
心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间
右心室肥厚
房间隔缺损
剑突下
腹主动脉搏动
肺源性心脏病右心室肥大
心底部
肺动脉瓣区
肺动脉扩张
肺动脉高压
主动脉瓣区
主动脉弓动脉瘤
升主动脉扩张
触诊
心尖搏动及心前区搏动
心尖区抬举性搏动
左心室肥厚
震颤
血液形成湍流
器质性病变
可听到杂音
心前区震颤的临床意义
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘第3、4肋间
心尖区
心包摩擦感
胸骨左缘3、4肋间或心前区
前倾体位、呼气末明显
叩诊
靴形心
普大心
梨形心
烧瓶心
听诊
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区
心尖区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣区
听诊内容
心率
60-100
心律
期前收缩
心房颤动
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
脉率少于心率
心音
第一心音
收缩期
二尖瓣关闭
与心尖搏动同时出现
心尖部最响
心音强度改变
S1增强
二尖瓣狭窄
心肌收缩力增强和心动过速
高热贫血，甲亢
S1减弱
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
心肌收缩力减弱
S1强弱不等
心房颤动
完全性房室传导阻滞
大炮音
心音分裂
完全右束支传导阻滞
肺动脉高压
第二心音
音调较高
舒张期
半月瓣关闭
心底部最响
心音强度改变
S2增强
体循环最增高或血流增多主动脉压增高
肺动脉压力增高
肺源性心脏病
S2減弱
低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄
心音分裂
生理性分裂
深吸气
青少年常见
通常分裂
受呼吸影响
右室排血时间延长
肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
左室射血时间缩短
二尖瓣关闭不全
室间隔缺损
固定分裂
不受呼吸的影响
先天性心脏病房间隔缺损
反常分裂
呼气时分裂变宽
完全性左束支传导阻滞
第三心音
心室舒张早期，快速充盈期末
额外心音
舒张期
奔马律
舒张早期奔马律
S3
舒张晚期奔马律
S4
重叠型奔马律
开瓣音
心包扣击音
肿瘤扑落音
收缩期
二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全
杂音
形态
递增型
递减型
递增递减型
连续型
一贯型
心包摩擦感
胸骨左缘3、4肋间
前倾体位、呼气末明显
血管检查
循环系统常见疾病的体征
二尖瓣狭窄
视诊
二尖瓣面容
右心室肥大
心前区隆起
触诊
心尖区有舒张期震颤
叩诊
梨形
听诊
心尖区递增型杂音
S1亢进
开瓣音
心房颤动
二尖瓣关闭不全
视诊
左心室增大时，心尖搏动左下移位
触诊
收缩期震颤
叩诊
心浊音界左下扩大
听诊
全收缩期吹风样杂音
S1减弱
主动脉瓣狭窄
视诊
触诊
胸骨右缘第2肋间
叩诊
听诊
收缩期递增递减型
S2减弱
主动脉瓣关闭不全
视诊
毛细血管搏动
触诊
水冲脉
交替脉
叩诊
靴形
听诊
主动脉瓣第二听诊区
舒张期递减型杂音
腹部检查
腹部的体表标志与分区
体表标志
肋弓下缘
肝脾的测量和胆囊的定位
剑突
肝脏测量的标志
腹上角
脐
髂前上棘
骨髓穿刺
临床应用
血细胞形态学检查
造血干细胞的培养
细胞遗传学分析
病原微生物的检查
注意事项
骨髓穿刺前检查出血时间和凝血时间
血友病病人严禁骨髓穿刺
穿刺抽取脊髓液后立即涂片
麻醉前需做普鲁卡因皮试
腹直肌外缘
手术切口和胆囊点的定位
腹中线
易有白线疝（腹直肌分裂）
腹股沟韧带
寻找股动脉、股静脉的标志
腹股沟疝
耻骨联合
肋脊角
检查肾脏压、叩痛的位置
腹部分区
四区分区法
九区分区法
两侧肋弓和两侧髂前上棘的连线
髂前上棘至腹中线的连线
视诊
腹部外形
腹部膨隆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水
蛙腹
常见于肝硬化门脉高压症
腹部有炎症或肿瘤浸润时
尖腹
腹内积气
肠梗阻或肠麻痹
气腹
胃肠穿孔
肝浊音界消失
腹内巨大肿块
局部膨隆
脏器肿大
腹内肿瘤
炎性肿块
腹壁上的肿块
腹肌紧张后肿块更加明显
腹部凹陷
全腹凹陷
舟状腹
恶病质
膈肌麻痹和上呼吸道梗阻
吸气时出现
局部凹陷
呼吸运动
腹部静脉
腹壁静脉曲张
指压法鉴别血流方向
胃肠型和蠕动波
胃肠道发生梗阻时
正蠕动波
自左肋缘开始
至右腹直肌旁消失
肠麻痹时蠕动波消失
腹壁其他情况
皮疹
充血性或出血性皮疹
发疹性高热
某些传染病
药物过敏
紫癜或荨麻疹
一侧腰部或腹部的疱疹
色素
格雷特纳综合症
腰部、季肋部和下腹部
重症急性胰腺炎和肠绞窄
腹纹
白纹
妊娠纹
紫纹
皮质醇增多症
瘢痕
提示病人的手术史
疝
脐疝
白线疝
腹股沟疝
脐部
腹部体毛
腹部体毛增多
皮质醇增多症
肾上腺性变态综合征
体毛稀少
腺垂体功能减退症
粘液性水肿
性腺功能减退
上腹部搏动
腹主动脉瘤、肝血管瘤
二狭、三尖瓣关闭不全
听诊
肠鸣音
右下腹听诊
正常每分钟4—5次
肠鸣音活跃
每分钟10次以上
见于急性胃肠炎、腹泻后或胃肠道大出血后
肠鸣音亢进
肠鸣音响亮、高亢
见于机械性肠梗阻
肠鸣音减弱
老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下
肠鸣音消失
持续2分钟未听到
急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
血管杂音
动脉性
腹中部
喷射性杂音
腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄
腹部两侧
左右上腹
肾动脉狭窄
下腹
髂动脉狭窄
静脉性
连续性杂音
腹部静脉曲张严重处
门静脉高压
摩擦音
脾梗死致脾周围炎
肝周围炎
胆囊炎
搔刮试验
协助测定肝下缘
叩诊
腹部叩诊音
大部分为鼓音
肝脏及胆囊叩诊
肝上界
清音转为浊音
肝下界
腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线
右锁骨中线上界第5肋间，下界右季肋下缘
上下约9-11cm
右腋中线上界第7肋间下界第10肋骨
右肩胛线上界第10肋间
肝浊音界扩大
肝浊音界缩小
肝浊音界消失
急性胃穿孔
肝区叩击痛
诊断病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌
胆囊叩击痛
胆囊炎
胃泡鼓音区及脾脏叩诊
移动性浊音
游离腹腔积液在1000ml以上
右心功能不全会导致
肋脊角叩击痛
检查肾脏病变
膀胱叩诊
触诊
左下腹开始逆时针至右下腹
再至脐部
触诊手法
浅部触诊
腹壁压陷1cm
深部触诊
压陷2cm以上
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
腹腔内容物增多
板状腹
急性肠胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎
柔韧感
结核性腹膜炎
腹壁紧张度降低
经产妇、年老体弱、脱水病人
压痛及反跳痛
胆囊
阑尾
麦氏点
反跳痛
腹膜壁层受炎症累及
腹膜刺激征
腹肌紧张
压痛
反跳痛
腹膜炎三联征
腹膜炎最主要表现板状腹、其次反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊
大小
肋弓下缘
深吸气
1cm以内
剑突下
3cm以内
肝肿大
弥漫性肝肿大
局限性肝肿大
肝缩小
急性和亚急性重型肝炎
门静脉肝硬化晚期
质地
质软
口唇
质韧
鼻尖
慢性病毒性肝炎、肝淤血
质硬
前额
肝癌
边缘和表面状态
压痛
肝颈静脉回流征阳性
右心衰竭引起肝淤血肿大
肝硬化无压痛
搏动
肝区摩擦感
肝震颤
沉浮触诊法
见于肝棘球蚴病
脾脏触诊
脾脏肿大的测量方法
慢粒巨脾
胆囊触诊
墨菲征阳性
急性胆囊炎
库瓦西耶征阳性
胰头癌
无压痛
肾脏触诊
压痛点
肋脊点
第12肋骨与脊柱
肋腰点
腰肌外缘
肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核
季肋点
第10肋骨前端
上输尿管点
脐水平线腹直肌外缘
中输尿管点
髂前上棘水平腹直肌外缘
膀胱触诊
膀胱肿大
尿道梗阻
脊髓病
昏迷、腰椎或骶椎麻醉
手术后局部疼痛的病人
胰腺触诊
第1、2腰椎处
头颈中线偏右
体尾中线偏左
胰头癌
无压痛
腹部肿块
正常腹部可触到
腹直肌肌腹及腱划
腰椎椎体及骶骨岬
乙状结肠粪块
横结肠
盲肠
异常肿块
部位
液波震颤
振水音
清晨空腹或餐后6-8小时
幽门梗阻或胃扩张
腹部常见疾病的主要症状和体征
消化性溃疡
并发症
出血
穿孔
幽门梗阻
宿食
胃型和胃蠕动波
振水音
癌变
急性腹膜炎
腹膜炎三联征
腹式呼吸减弱或消失
肠鸣音减弱或消失
肝浊音界减弱或消失
移动性浊音
肝硬化
皮肤巩膜黄染
毛细血管扩张
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育伴压痛
失代偿期门脉高压症状
腹腔积液
侧枝循环的建立与开放
静脉曲张
脾肿大
急性阑尾炎
腹痛的部位常发生转移
肠梗阻
分类
机械性肠梗阻
阵发性腹痛
肠鸣音亢进
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
肠鸣音减弱
痉挛性肠梗阻
血运性肠梗阻
持续性
肠鸣音减弱
症状
痛
吐
闭
胀
腹部肿块
脊柱与四肢检查
神经系统检查
辅助检查（心电图）
临床心电图的基本知识
心电图的测量和正常数据
心房肥大和心室肥厚
心肌缺血与ST-T改变
心肌梗死
心律失常
电解质紊乱和药物的影响