导图社区 阑尾疾病
参考《外科学》九版和医考帮徐琦老师讲义所作,阑尾疾病是普外常见疾病,我们需要重点掌握临床表现、术后并发症,红色的1是需要重点识记的内容。希望大家都能成为优秀的临床工作者!!!
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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阑尾疾病
急性阑尾炎
第三十六章阑尾疾病
消化系统外科-阑尾疾病
36 阑尾疾病
大纲
1 . 熟悉急性阑尾炎的病理和临床分类
2. 掌握急性阑尾炎的诊断、 鉴别诊断和治疗
3. 熟悉特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则
4. 了解慢性阑尾炎的诊断和治疗
解剖
位置
右髂窝,6-8
手术寻找——三条结肠带
体表投影——麦氏点——手术切口
阑尾尖端
回肠前、后
盲肠后、外、下
腰大肌征:后位
盆位
血供
动脉
终末动脉——易坏死
静脉
门静脉——门静脉炎、细菌性肝脓肿
神经
腹腔丛+内脏小神经——内脏性疼痛+转移性右下腹痛
组织结构
分泌粘液
淋巴器官、淋巴滤泡
嗜银细胞——类癌
急性
最多见的急腹症
病因
阑尾管腔堵塞
最常见;
年轻人——淋巴滤泡
细菌入侵
其他
先天畸形、管腔狭窄、血运不佳
临床病理分型
急性单纯性
急性化脓性
局限性腹膜炎
坏疽性及穿孔性
急性弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿
大网膜包裹
转归
炎症消退
炎症局限化
炎症扩散
弥漫性腹膜炎、细菌性肝脓肿
临床诊断
症状
转移性右下腹痛
内脏神经——躯体神经
胃肠道:厌食、恶心、呕吐、里急后重
全身:发热、休克
体征
右下腹压痛、反跳痛
最常见
腹膜刺激征
化脓、坏疽、穿孔
右下腹肿块
4个试验
腰大肌
盲肠后位或腹膜后位
闭孔内肌
靠近闭孔内肌
结肠充气
阴性不排除
肛门指检
实验室检查
血常规
尿常规
血尿——泌尿系统
血清淀粉酶——急性胰腺炎
鉴别诊断
胃十二指肠穿孔
刀割+板状+游离气体
右侧输尿管结石
肾绞痛+血尿+结石
妇产科疾病
异位妊娠破裂
阴道后穹窿穿刺+B超+检查
急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童,上感史,超声可见腹腔淋巴结肿大
治疗
手术治疗
非手术治疗
单纯性+早期+不耐受
并发症
阑尾炎并发症
腹腔脓肿
穿刺引流+抗生素+3月后切除
内、外瘘
阑尾周围脓肿——穿孔
化脓性门静脉炎
切除+大剂量抗生素
寒战、高热、黄疸、剑突下压痛
切除术后并发症
出血
最严重
切口感染
粘连性肠梗阻
早下床
阑尾残株炎
再次切除
粪瘘
特
小儿急性
大网膜发育不全
临床
发展快速、穿孔死亡率高、体征不明显
早期手术
妊娠
压痛上移;肌紧张和反跳痛不明显;大网膜难以包裹、炎症易扩散;
早期手术4-6月
围手术期+黄体酮
尽量不腹腔引流,用广谱抗生素
临产期严重——剖宫产+阑尾切除
老年人
主诉不强、体征不明、易坏死