导图社区 肾脏疾病和膀胱疾病
外科零笔记总结(肾脏疾病和膀胱疾病):肾脏、膀胱疾病包括肾实质疾病、泌尿道结石等疾病的诊断、治疗、鉴别诊断、影像学表现。
内科学 风湿性系统疾病1. 风湿性疾病总论:主要介绍了风湿性疾病所包含的疾病,各种辅助检查,以及各种风湿因子的含义
内科学 内分泌和代谢系统疾病 3. 糖尿病及其并发症:糖尿病的诊断、临床表现等,最重要的是糖尿病的并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病微血管病变等,注意记忆糖尿病各种药物的治疗方法,适应症、禁忌症和不良反应
内科学 内分泌和代谢系统疾病 1. 甲状腺疾病:主要介绍了单纯性甲状腺肿,甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲亢危象等一些列疾病的病因、临床表现、辅助检查、并发症、治疗方法等相关方面知识
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第14章DNA的生物合成读书笔记
肾脏膀胱疾病
肾实质疾病
肾透明细胞癌
特点
肾脏最常见的恶性肿瘤
常为单发,好发于肾脏上极(最常见)、下级
起源于肾小管上皮细胞
临床表现
肾内三联征
腰痛
腰部肿块
肉眼血尿(晚期)
肾外八联征 (6高1低1曲张)
精索静脉曲张,平卧不能缓解
高血钙
高血压
红细胞增多症
发热(体温升高)
肝功能异常(转氨酶升高)
血沉增快(ESR增快)
贫血(血红蛋白下降)
影像科
首选:B超
进一步确诊:CT(皮质期明显强化,快进快出)
治疗
手术治疗
根治性切除整个肾+上段输尿管+清扫肾蒂周围淋巴结
肾上腺受到侵袭的时候要一起切除
肾静脉癌栓要一起取出
术后辅助治疗
免疫治疗:干扰素a+白介素-2
晚期肾癌靶向治疗
酪氨酸激酶抑制剂(舒尼替尼)
mTOR抑制剂:西罗莫司
肾癌对放化疗不敏感
对比记忆:同肝癌
儿童肾脏疾病
肾母细胞瘤(Wilms瘤) (肾实质肿瘤)
儿童最常见的泌尿系统恶性肿瘤
诊断:虚弱儿童腹部巨大包块,一般无血尿
影像学
确诊:CT
根治性肾切除+术后辅助放疗
巨大肾盂积水(肾囊性疾病)
病因:先天性肾盂输尿管连接狭窄导致
临床表现:腰部胀痛
B超显示腹部巨大囊性包块
确诊:IVU(静脉尿路造影/排泄性尿路造影):了解分侧肾功能
检验科
尿中无白细胞
注意与结核鉴别
开腹/腹腔镜/机器人下肾盂成形术:连接部狭窄段切除再吻合
肾错构瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤
肾脏最常见的良性肿瘤
首选:B超(脂肪强回声)
确诊:CT(脂肪低密度)
手术治疗:择期肾部分切除
肾脏损伤(肾外伤) (三度四分法)
肾挫伤
诊断:受外力撞击,腰部疼痛,血压不低,尿RBC少,镜下血尿
CT显示:肾皮质无明显损伤
治疗:绝对卧床两周
肾轻度挫伤
诊断:受外力撞击,腰部疼痛,血压稍微降低,尿RBC多,Hb稍微降低
CT显示:肾皮质部分裂伤
先观察病情变化,有无休克,内出血是否加重,Hb、Bp有无进一步下降
若病情加重:先掐住肾蒂,再修补肾脏(重度切除肾脏+引流)
肾重度裂伤
诊断:受外力撞击,腰部疼痛,血压大幅度降低,尿RBC特别多,Hb很低
治疗:抗休克治疗+先掐住肾蒂,重度切除肾脏+引流
肾蒂断裂
诊断:受外力撞击,腰部疼痛,血压几乎没有,尿RBC为0,Hb极低
CT显示:肾蒂断裂
死亡率高
肾损伤后,为判断损伤的部位、程度、有无尿液外漏,双侧肾的功能,条件允许的情况下应首选:IVU
肾盂肾盏疾病
移行细胞癌(尿路上皮癌)
临床表现:间歇无痛全程肉眼血尿(早期)
诊断
IVU看上尿路,肾盂肾盏内充盈缺损,兼顾下尿路膀胱
膀胱镜:看种植转移
输尿管软镜看性质
治疗:手术治疗
累计浅层,未侵犯肌层
输尿管软镜下切除
侵犯深肌层:肾+输尿管全部+膀胱壁内段切除
术后辅助化疗
尿路结石
活动后腰部或上腹部疼痛+镜下血尿,结石伴感染或输尿管膀胱结石时,可有膀胱刺激症状
诊断:肾绞痛+尿常规(镜下血尿)+B超(肾结石+肾盂积水)
镜下血尿:3Hb/高倍镜视野
泌尿系统X线片(KUB):看到结石的部位、大小、密度
X线侧位片:看椎体前缘,鉴别腹腔的胆囊结石
CT平扫:进一步确诊(可以看到X线受到肠内气体的干扰/阴性的尿酸结石)
IVU:检查分侧肾功能,直接看显影或间接看积水重不重+检查集合系统管道结构
小结石(0.6-0.7cm):保守治疗,体液冲击
中结石(1-2cm):体外冲击波碎石(ESWL) 输尿管软镜激光碎石
适应症
KUB显示中等大小,阳性结石
IVU显示:上段正常分泌尿液,下段无狭窄
禁忌症:妊娠(绝对不能做),肥胖、心律失常
大结石(≥2cm或输尿管上段>1.5cm):经皮肾镜取石术(PCNL)
总结
>1.5cm的输尿管上段结石首选PCNL
≤1.5cm的输尿管上段结石首选ESWL
>2cm的肾结石首选PCNL
≤2cm的肾结石首选ESWL
特殊情况的处理
一侧肾结石一侧输尿管结石
先处理梗阻积水严重的输尿管结束,再处理梗阻轻的肾结石
双侧肾结石
先处理安全容易的那侧肾结石
双侧输尿管结石
膀胱镜下输尿管插管引流
双侧肾造瘘
结石的分类
膀胱癌
病理:移行细胞癌(最常见)、腺癌、鳞癌
最常见的泌尿系统恶性肿瘤
好发于50岁以上的中老年人
多有吸烟或染发史
无痛全程肉眼血尿
血尿一般是膀胱癌最常见和最早出现的症状
鉴别诊断
肾结核
血尿(终末血尿)+尿路刺激征
辅助检查
泌尿科
膀胱镜下活检(金标准)
未侵犯肌层(T1):输尿管镜下切除+膀胱灌注化疗药物(卡介苗、表柔比星)
膀胱部分切除(T1、低度T2)
侵犯肌层(T2):根治性膀胱切除(膀胱+前列腺+输精管壶腹部+子宫附件+闭孔淋巴)+尿流改道+全身化疗
膀胱结石
排尿突然中断,疼痛放射至阴茎头部,伴有排尿困难和膀胱刺激征
次选:X线
结石<3cm:经尿道膀胱镜取石、碎石
结石≥3cm:膀胱切开取石
各种血尿的总结
肾母细胞瘤(Wilms瘤)
一般无血尿
终末血尿
肾盂肾炎
终末血尿+白细胞管型
间歇无痛性全程肉眼血尿
镜下血尿
急性膀胱炎
终末血尿+尿路刺激征
尿道球部损伤
尿道口滴血
记忆技巧:癌症都是全程无痛血尿,炎症都是终末血尿