前列腺和肾上腺疾病

外科零笔记总结（前列腺和肾上腺疾病）：前列腺疾病膀胱疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和原理等，希望对你有所帮助！

前列腺和肾上腺疾病

• 前列腺增生（BPH）
  • 临床表现
    • 常见于中老年男性，好发于前列腺移行带（包裹尿道）
    • 早期表现为夜尿增多，尿频尿急尿不尽
    • 晚期表现为进行性排尿困难
  • 辅助检查
    • B超：经腹部泌尿系统B超，观察到增生的前列腺
  • 治疗
    • 早期用药物治疗
      • 对症治疗：哈乐（α1-R阻滞剂：松弛膀胱颈、后尿道）
      • 对因治疗：非那雄胺（5α还原酶抑制剂，抗雄激素：缩小前列腺）
    • 急诊尿储留：导尿
    • 手术治疗
      • 手术指征
        • 排尿困难，最大尿流速≤10m/s
        • 排尿后或B超显示残余尿流量≥50ml+双侧肾积水
        • 出现反复的尿储留
        • 出现腹外疝、并发感染或中毒性休克
        • 出现膀胱结石
        • 药物治疗无效的增生导致出现无痛性肉眼血尿
      • 手术禁忌
        • 神经源性膀胱导致的排尿不畅、尿储留
        • 前列腺癌
  • 尿失禁
    • 真性（完全）尿失禁
      • 尿液持续从膀胱中流出，膀胱呈现空虚状态
      • 常见于TURL手术引起的尿道括约肌损伤
    • 假性（充溢）尿失禁
      • 原因：膀胱过度充盈，压力升高，当膀胱内压＞尿道阻力，引起尿液不断流出
      • 常见于各种原因导致的慢性尿储留
        • 单纯：机械性尿道梗阻
        • 动力：神经源性膀胱
    • 压力性尿失禁
      • 原因：当腹内压突然升高（咳嗽、用力、打喷嚏）时，尿液不受控制排出
      • 常见于女性分娩后损伤盆底肌肉或，男性前列腺癌根治性切除术后
    • 急迫性尿失禁
      • 原因：严重的尿频尿急导致膀胱出现不受意识控制而出现的排空
      • 常见于膀胱炎、浸润型膀胱癌、膀胱结核、前列腺增生、结石导致的输尿管梗阻
• 前列腺癌
  • 临床表现
    • 好发于老年男性60-65岁以上，多发生于外周带，早期可没有明显症状
    • 可与前列腺增生同时出现，但二者毫无关联
    • 早期：尿频、夜尿增多
    • 晚期：进行性排尿困难
  • 辅助检查
    • 筛查：直肠指检
    • 检验科：PSA升高，TPSA＞4ng/ml
    • 影像科
      • 经直肠前列腺超声：观察到肿块
      • MRI：确诊和分期
  • 治疗
    • 患者年龄≤75，PSA≤20，Gleason评分≤7分
      • 根治性前列腺切除术：切除整个前列腺+精囊+输精管壶腹部+膀胱颈+后尿道膜部重建
    • 患者年龄＞75，PSA＞20，Gleason评分＞7分
      • 去势治疗：睾丸切除或皮下注射诺雷得（戈舍瑞林）
      • 抗雄治疗：口服康士德（比卡鲁胺）
• 肾上腺疾病
  • 总论
    • 良性：功能亢进、结构变大、出现疼痛
    • 恶性：原发性肿瘤、继发性肿瘤（肺癌）
    • 肾上腺分泌功能
      • 皮质
        • 球状带（最外层）
          • 分泌醛固酮，又称盐皮质激素
            • 盐皮质激素用来调节钠与氯的水平，具有保钠保水排钾排H作用
        • 束状带
          • 分泌皮质醇，又称糖皮质激素
            • 糖皮质激素能够调节血糖，使血糖升高，同时能够帮助身体度过感染、紧张、焦虑等应激状态
        • 网状带（最内层）
          • 分泌性激素主要成分是睾酮
      • 髓质
        • 产生儿茶酚胺类物质
  • 皮质病变
    • 肾上腺醛固酮瘤（球状带病变）
      • 临床表现：高血压、低血钾（肌无力，ECG显示：T波低平、U波出现、快速性心律失常）肾小管尿液浓缩障碍（多饮多尿、夜尿增多）
      • 辅助检查
        • 血液中醛固酮含量增高
        • 低血钾、高血压、高尿钾、碱血症、碱性尿
        • 影像学
          • 首选：B超
          • 确诊：CT
      • 治疗
        • 药物治疗（首选）：螺内酯
        • 手术治疗（最佳）：手术切除肿瘤（多为小肿瘤）
    • 肾上腺皮质醇瘤（束状带病变）
      • 临床表现：高血压、高血糖、向心性肥胖、蛋白质分解（骨质疏松或伤口不愈合）
      • 诊断：血皮质醇昼夜节律改变
      • Cushing综合征
        • 概念辨析
          • Cushing综合征：各种原因导致肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称
          • Cushing病：库欣综合征最常见病因，垂体促进ACTH分泌亢进导致的疾病
        • 分类
          • 依赖ACTH的Cushing综合征 （ACTH升高，双侧肾上腺皮质弥漫增生）
            • Cushing病（最常见，占70%）
            • 异位ACTH综合征：常见于小细胞肺癌、胸腺瘤
            • 异位CRH综合征
          • 不依赖ACTH的Cushing综合征 （ACTH降低，单侧肾上腺结节）
            • 肾上腺皮脂腺瘤
            • 肾上腺皮质癌
            • 双侧肾上腺大、小结节性增生
        • 辅助检查
          • 下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴
          • 地塞米松抑制试验
            • 小剂量（1mg）：压制垂体兴奋，正常人能被抑制，Cushing综合征不能被抑制
            • 大剂量（8mg）：压制垂体瘤兴奋，Cushing病能被抑制，肾上腺肿瘤或异位ACTH综合征不能被抑制
          • CRH兴奋实验
            • Cushing病能被抑制
            • 异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤（癌)不能被抑制
          • ACTH兴奋实验
            • Cushing病和异位ACTH综合征能被抑制
              • 依赖ACTH的都被抑制
            • 肾上腺皮质腺癌不能被抑制
      • 治疗
        • 后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤
        • 术后较长期（6个月-1年）激素替代疗法，防止术后发生肾上腺危象（低血压）
  • 髓质病变
    • 肾上腺嗜铬细胞瘤
      • 临床表现：阵发性（波动性）高血压恶性发作或持续性高血压，可伴有剧烈头痛，可出现高血压、低血压交替的表现
      • 诊断
        • 血液中儿茶酚胺升高或鸟甲氧基肾上腺素、鸟甲氧基去甲肾上腺素升高
      • 影像学
        • 首选：B超
        • 确诊：CT
      • 治疗
        • 术前准备：α受体阻滞剂（酚苄明）应用2周以上+胶体液扩容3天
          • 可合并使用β受体阻滞剂，不可单独使用
        • 手术治疗：腹腔镜下切除肿瘤
        • 术后一周血压仍然处于升高状态原因
          • 本身就有原发性高血压
          • 体内储存的儿茶酚胺较多
          • 手术后应激反应
          • 儿茶酚胺过多长期损伤血管