内科学思维导图痛风

内科学临床专业高尿酸血症与痛风思维导图

高尿酸血症与痛风

• 临床表现
  • 无症状期
    • 血尿酸↑
    • 无任何临床表现
  • 急性关节炎期
    • 起病急（午夜/清晨）
    • 因剧痛而惊醒
    • 数日可自行缓解
    • 单侧踇趾、第1跖趾关节
    • 短时间（红肿热痛功能障碍）
  • 痛风石及慢性关节炎期
    • 痛风石（耳廓）
    • 黄白色赘生物（重）
    • 皮肤破溃、排白色糊状物
  • 肾脏病变
    • 痛风性肾病
    • 尿酸性结石
      • 尿酸结石
• 辅助检查
  • CT与MRI
    • CT
      • 不均匀
      • 斑点状
      • 高密度影
    • MRI
      • 斑点状
      • 低信号
  • X线检查
    • 软骨缘破坏，关节面不规则
    • 穿凿样、虫蚀样圆/弧形透亮缺损
  • 血尿酸测定
    • >3.75/24h（600mg/24h）
• 诊断
  • 正常蛋白（嘌呤）饮食状态下
  • 非同日、两次空腹测定
  • 血尿酸
    • 男>420μmol/l
    • 女>360μmol/l
• 治疗
  • 一般治疗
    • 限制嘌呤摄入
    • 禁酒
    • 饮水>2L
  • 药物治疗
    • 急性痛风性关节炎
      • 非甾体类（吲）
      • 秋水仙碱（停药指征）
      • 糖皮质激素（反跳）
    • 慢性期
      • 排尿酸药–苯（禁孕、哺）
      • 抑尿酸合成药–别（禁过敏）
• 鉴别诊断
  • 风湿性关节炎
    • 青少年
    • 膝、髋、踝关节
  • 假性痛风
    • 老年人
    • 膝关节
    • X线关节旁钙化