导图社区 1.1呼吸系统总论
人民卫生出版社第九版内科学1.1呼吸系统总论，包括呼吸系统相关常见症状与体征、实验室检查方法及指标等，收藏下图了解吧！
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。
这是一篇关于内科学中支气管扩张症的思维导图，主要内容包括：支扩的病理、临床表现与诊断治疗，内容详实、条理清晰、易于理解。
这是一篇支气管哮喘的思维导图，主要内容包括：支气管哮喘的发生机制、常见临床表现与诊断治疗，适合医学生作为基础知识的学习和复习资料。
这是一篇关于医学生基础知识—内科学—慢性阻塞性肺疾病的思维导图，主要内容包括：慢阻肺的病理与内科相关知识点。
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呼吸系统总论
结构功能特点
结构
呼吸道
上呼吸道
从鼻腔到环状软骨,包括鼻.咽.喉
下呼吸道
气管至呼吸性细支气管末端(23级支气管)
气管
主支气管
肺叶支气管,肺段支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡
功能
鼻部加温.鼻纤毛过滤
对吸入空气具有过滤.加温和湿润的作用
保护下呼吸道不受异物侵入
气管.支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等
能净化或排除异物和过多的分泌物
细支气管和肺泡中还存在分泌免疫球蛋白A(SIgA)
有抗病毒和细菌的作用
共同
传导气体
肺
右肺
右主支气管分为上叶支气管和中间段支气管,后者再分为中叶和下叶支气管,右肺被分为上.中.下三叶
左肺
左主支气管分为上叶和下叶支气管,左上叶支气管分出舌段支气管分支,左肺被分为上.下两叶
输送营养物质,排出废物
呼吸功能
功能血管(肺循环的动静脉)
低压.低阻.高容
二尖瓣狭窄,左心功能不全
肺毛细血管压增高
低蛋白血症(肝硬化.肾病综合症)
血浆渗透压下降
间质性肺水肿→肺泡水肿
肺与全身血液和淋巴循环相通
肺的疾病易向全身播散
肺癌.肺结核.感染可播散至骨.脑.肝等器官
全身疾病易波及肺
全身免疫性疾病(如结节病.系统性红斑狼疮.类风湿关节炎).肾脏病(如尿毒症)及血液病(如白血病)等均可累及肺
皮肤软组织疖痈的菌栓
继发性肺脓肿
深静脉形成的血栓
肺血栓栓塞症
癌肿的癌栓
转移性肺癌
胃癌经腹膜后淋巴结转移至肺,引起两肺转移癌病
营养血管(体循环的支气管动静脉)
防御功能
物理防御
鼻部加温.鼻纤毛过滤.咳嗽.喷嚏.支气管收缩
粘液—纤毛运载
化学防御
溶菌酶.超氧化物歧化酶等
细胞吞噬
肺胞巨噬细胞.多核粒细胞
免疫防御
细胞免疫(细胞毒作用迟发型变态肺炎)体液免疫(IgAIgM等)
特点
为开放的通气系统
成人在静息状态下,每天约有10000L的气体进出呼吸道
各种微生物.蛋白变应原及有害气体等容易进入肺内而致病
成人的总呼吸面积约有100m2
常见症状
咳嗽
机制
各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射
作用
清除致病因子,起保护作用
意义
急性发作的刺激性干咳伴有发热.声嘶
常为急性喉.气管.支气管炎
常年咳嗽,秋冬季加重
提示慢阻肺
急性发作的咳嗽伴胸痛
可能是肺炎
发作性干咳,且夜间多发者
可能是咳嗽 变异性哮喘
高亢的干咳伴有呼吸困难
可能是支气管肺癌累及气管或主支气管
持续而逐渐加重的刺激性干咳伴有气促(急)
考虑特发性肺纤维化等
体位改变,咳嗽咳痰加剧
常为支气管扩张,肺脓肿
咳痰
形成机制
炎症→渗出↑;黏液腺肥大.分泌↑
咳出过多呼吸道分泌物
脓性
细菌性感染
黄脓痰
肺脓肿或支扩
铁锈样痰
肺炎链球菌
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷伯杆菌
恶臭脓痰
厌氧菌感染(大肠埃希菌)
咖啡样痰
肺阿米巴病
果酱样痰
肺吸虫病
痰量减少伴随发热
支气管引流不畅
粉红色泡沫样痰
肺水肿
咯血
突发大量
多见于支气管扩张.肺结核
也可见于急性支气管炎.肺炎
长期血丝痰
肺癌,肺结核
伴胸痛
肺栓塞
呼吸困难
PO2↓PCO2↑→化学感受器→用力呼吸
呼吸频率,深度与节律改变
突发胸痛后出现气急应考虑气胸,若再有咯血则要警惕肺梗死
夜间发作性端坐呼吸
左心衰竭或支气管哮喘发作
数日或数周内出现的渐进性呼吸困难伴有一侧胸闷
大量胸腔积液
慢性进行性呼吸困难
慢阻肺和特发性肺纤维化等间质性肺疾病
反复发作性呼吸困难且伴有哮鸣音
支气管哮喘
吸气/呼气性呼吸困难
吸气性
喉头水肿.肿瘤.异物引起上气道阻塞
呼气性
支气管哮喘.慢性支气管炎、肺气肿
混合型
大量气胸.大量胸腔积液及胸廓限制性疾病
胸痛
壁层胸膜受侵犯
胸膜炎.肺梗塞.肺炎.肺癌.气胸
胸痛伴高热
肺炎.脓胸
咳嗽.深呼吸加重的下胸痛
胸膜炎
持续加重的胸壁隐痛.锐痛
肺部肿瘤的胸壁侵犯
剧烈咳嗽.屏气时突发(胸膜黏连处撕裂导致)
气胸
注
正常肺结核不导致胸痛,但当肺结核累及胸膜,形成结核性胸膜炎时,也可导致胸痛，肺癌同理
伴咯血和呼吸困难
肺血栓栓塞
体征
听诊为主
干.湿性啰音为主
支气管病变
肺部炎症性病变可有呼吸音性质.音调和强度的改变
实变体征
大面积炎症病变
Velcro啰音
肺纤维化
胸膜摩擦感和摩擦音
气管移位和患侧的呼吸音消失
气胸.胸腔积液和肺不张
支气管肺癌可引起杵状指（趾 )
实验室检查
血液检查
血常规检查
检查外周血细胞,红细胞沉降(ESR).C反应蛋白等非特异性炎症标志
白细胞计数增髙,伴中性粒细胞计数增高,常提示细菌感染
嗜酸性粒细胞增高提示寄生虫感染、真菌感染或过敏
血清抗体和病原学检查
G试验(1,3-β-D-葡聚糖试验)检测真菌表面的1,3-β-D-葡聚糖抗原
可用于区分真菌和细菌感染
GM试验(半乳甘露聚糖试验)检测曲霉特异的半乳甘露聚糖抗原
可以鉴别曲霉菌感染
检测针对各种病原体(病毒.肺炎支原体.结核杆菌.真菌等)的血清抗体
检测降钙素原(PCT)
提示细菌.真菌或寄生虫感染
γ-干扰素释放试验
结核杆菌感染
抗原皮肤试验
哮喘变应原检测
试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗
结核PPD皮试
阳性说明受过感染,但并不能确定患病
肺通气功能测定
正常
呼气部分
先迅速上升至峰流量,随后呼气几乎呈线性下降直至残气量
吸气部分
相对对称的马鞍形曲线
阻塞性通气功能障碍
慢阻肺,哮喘,肺气肿
曲线变化
凹面向上或'舀出'或'内凹'图形
中央大气道受压,流量急剧下降
曲线变平
流量不成比例地降低
原因
呼气
肺实质丧失导致其对气道的牵拉作用↓→肺弹性回缩力降低→气道过早关闭
吸气
气道内分泌物.支气管痉挛或小气道缺失导致的气道阻力增加
限制性通气功能障碍
肺纤维化,胸廓.胸膜病变
峰值下降,有陡峭降支,呈'女巫帽'外观
肺活量降低,并且校正肺容积的呼气流量超过正常
肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大导致,吸气时肺泡扩张受限所引起的肺泡通气不足
痰液检查
合格标本
每个低倍镜视野里,上皮细胞＜10个,白细胞＞25个或白/上皮细胞>2.5个
可信度高标本
环甲膜穿刺标本,经纤维支气管镜防污染毛刷取样标本
病原微生物检查
抗酸杆菌
诊断肺结核价值高
结核杆菌
确诊肺结核最可靠的证据
脱落细胞学检查
肺癌的诊断
胸腔穿刺和胸膜活检胸腔穿刺
常规胸液检査可明确渗出性还是漏出性胸液
胸液生化如溶菌酶.腺苷脱氨酶.癌胚抗原及进行染色体分析
鉴别结核性与恶性胸液
脱落细胞和胸膜穿刺病理活检
明确肿瘤或结核
