利尿药

关于利尿药的思维导图，包含碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶活性抑制碳酸氢根重吸收，因而减少房水和脑脊液生成等。

利尿药

• 生理学基础
  • 肾小管重吸收
    • 近曲小管
      • Na-H交换体：重吸收碳酸氢钠（碳酸酐酶）
    • 髓袢降支细段
      • 水通道蛋白只吸收水
    • 髓袢升支粗段
      • NKCC2同向转运体：重吸收NaCl、Ca、Mg（在尿液稀释与浓缩起重要作用）
    • 远曲小管
      • Na-Cl共同转运子、基侧Na-Ca交换子：重吸收NaCl、Ca
    • 集合管
      • 醛固酮与抗利尿激素作用部位
• 利尿药种类
  • 强效：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼（二尼）
    • 机制
      • 抑制髓袢升支粗段的NKCC2转运体
    • 临床
      • 严重水肿：急性肺水肿和急性脑水肿；严重的各类水肿
      • 肾衰竭：冲洗肾小管；增加肾血流量
      • 高钙血症
      • 加速毒物排出
    • 不良反应
      • 电解质紊乱：低Na、Cl、Ca、Mg、低Cl性碱中毒
      • 高尿酸血症
      • 耳毒性：依他尼酸最高；布美他尼最低
      • 过敏反应：磺胺结构，交叉过敏反应
  • 中效：氢氯噻嗪
    • 机制
      • 抑制远曲小管近端的Na-Cl共转运子；促进Ca吸收
    • 临床
      • 轻中度水肿
      • 抗利尿:尿崩症
      • 高血压（一线药物）
      • 高尿钙伴肾结石
    • 不良反应
      • 电解质紊乱：低Na、Cl、K、Mg；高Ca
      • 三升：升糖升脂升尿酸
      • 过敏反应：磺胺结构
      • 急性肾衰慎用：减少肾血流量
  • 低效
    • 螺内酯（安体舒通）
      • 机制
        • 竞争性拮抗醛固酮
      • 临床
        • 与醛固酮升高有关的顽固性水肿
        • 充血性心力衰竭：消水肿；抑制心肌纤维化
      • 不良反应
        • 高血钾（故肾功能不全慎用，以免K不能排出）
        • 性激素样副作用
    • 氨苯蝶啶、阿米洛利
      • 机制
        • Na通道抑制药
      • 临床
        • 与其他利尿药合用治疗顽固性水肿
      • 不良反应
        • 高血钾
        • 消化道症状
  • 碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺
    • 机制
      • 抑制碳酸酐酶活性抑制碳酸氢根重吸收，因而减少房水和脑脊液生成
    • 临床
      • 治疗青光眼
      • 提前服用预防高山病
      • 碱化尿液
      • 纠正代谢性酸中毒
• 脱水药
  • 机制
    • 提高血浆渗透压，带走细胞內液，经肾脏排出
  • 要求
    • 静脉注射不易通过毛细血管进入组织
    • 易经肾小球滤过
    • 不易被重吸收
  • 种类
    • 20％甘露醇
    • 25％山梨醇
    • 50％高渗葡萄糖
  • 临床
    • 脱水，降低颅内压和眼内压（首选药物）
    • 利尿，预防急性肾衰
  • 不良反应
    • 心功能不全慎用（增加循环雪亮加重负荷）
    • 颅内出血慎用