消化系统之肠道疾病

消化系统之肠道疾病的知识导图，汇总了常见的肠道疾病的病因、临床表现、诊断及治疗等方面内容，希望对你有所帮助！

肠道疾病

• 肠结核
  • 溃疡性肠结核免疫力低
    • 感染菌量多、毒力大
    • 充血、水肿、炎症渗出性病变→分泌物随粪便排出→腹泻
    • 一般无便血，无里急后重
    • 慢性穿孔--腹腔内包裹性脓肿或肠瘘（少见）
    • 肠管变形和狭窄--纤维组织增生和瘢痕形成
  • 增生性肠结核免疫良好
    • 多局限在盲肠，感染较轻
    • 局部肠壁增厚、僵硬→大量结核肉芽肿和纤维组织增生→肠腔变窄、增厚
  • 临床表现
    • 腹痛：多位于右下腹，有时进餐可诱发
    • 伴便意且排便后既缓解
    • 腹泻与便秘
    • 腹部肿块
    • 全身症状：低热，盗汗，消瘦，贫血和乏力，肠外结核表现
  • 并发症
    • 便秘多见
    • 腹部肿块
    • 梗阻：最常见的并发症
    • 穿孔：少见，血便少见
  • 辅助检查
    • X线钡影跳跃征象：病变段激惹、两端充盈，粘膜层破坏，肌层暴露，呈跳跃征
    • 结肠镜
      • 肠粘膜充血、水肿
      • 溃疡（环形，边缘鼠咬状）
      • 炎症性息肉，肠腔狭窄
      • 活检可见，干酪样肉芽肿
  • 诊断
    • 临床表现
      • 结核毒血症状+右下腹痛+腹泻+抗结核有效
    • 辅助检查
      • 影像学检查：小肠钡剂跳跃征；结肠镜回盲部炎症；肠外结核或PPD（+）
    • 病检
      • 干酪样肉芽肿（确诊）
  • 鉴别诊断
    • 肠伤寒
    • 克罗恩病
    • 溃疡性结肠炎
    • 肠阿米巴病
  • 治疗
    • 早期治疗（肠结核早期治疗病变是可逆的）
      • 休息、营养
      • 抗结核
        • 短程6-9月
      • 对症治疗：抗胆碱药物；水电紊乱；胃肠减压
    • 手术治疗
      • 完全性肠梗阻
      • 急性肠穿孔
      • 慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合
      • 肠道大量出血
      • 诊断困难需剖腹探查
• 结核性腹膜炎
  • 主要感染途径：腹腔内的结核病灶直接蔓延为主常见原发病灶：肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核
  • 病理
    • 渗出型
      • 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚；腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可以为淡血性，偶见乳糜性腹水；
    • 干酪型
      • 多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见；以干酪样坏死为主
    • 粘连型
      • 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠粘连形成梗阻
  • 临床表现
    • 全身症状
      • 结合毒症最常见，主要是发热与盗汗。
      • 热型：低热与中等热最为多
    • 腹痛
      • 早期不明显 后可出现持续性隐痛或钝痛 多位于脐周、下腹，有时在全腹
    • 腹部触诊：腹壁柔韧感
    • 腹水
      • 少量至中量
    • 腹部肿块
      • 多见于粘连型或干酪型 常位于脐周
    • 其他
      • 腹泻常见 粪便-糊状
  • 并发症
    • 肠梗阻 粘连型
    • 肠瘘 干酪型
  • 诊断
    • 结核病史
    • 长期发热，伴腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块
    • 腹水：渗出液性质
    • X线胃肠钡餐：肠粘连等征象
    • PDD试验呈强阳性
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 渗出型
        • 全程规则治疗
      • 粘连型或干酪型
        • 加强抗结核药物化疗的联合应用及适当延长疗程
    • 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
    • 手术治疗
      • 并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者
      • 急性肠穿孔，或经腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者
      • 肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
      • 本病诊断困难，与急腹症不能区别时，可考虑剖腹探查
• 溃疡性结肠炎
  • 连续性非节段分布 慢性反复复发型
  • 病因不清 遗传、免疫...
  • 病变
    • 肠黏膜与黏膜下层（浅表） 隐窝脓肿
  • 范围
    • 直肠与乙状结肠，病变可逆行向近端发展，甚至累及全结肠及回肠末端
  • 临床表现
    • 症状
      • 反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重
    • 体征
      • 体征轻、中度左下腹轻压痛
      • 重型病人可有明显压痛
      • 中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱（重度可有发热）
  • 分型
    • 轻、中度
      • 左下腹轻压痛，条状包块
    • 重度
      • 明显压痛和鼓肠
    • 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎
  • 按腹泻分型
    • 轻度
      • 腹泻＜4次/天 不含或仅含少量血液 无全身表现，ESR正常
    • 中度
      • ＞4 伴轻度全身症状
    • 重型
      • 腹泻＞6次/天 明显的血便和粘液脓血便 全身表现显著
  • 肠外表现
    • 外周关节炎
    • 结节型红斑
    • 坏疽性脓皮病
    • 前葡萄膜炎
    • 巩膜外层炎
    • 口腔复发性溃疡
    • 杵状指
  • 并发症
    • 中毒性结肠扩张
      • 易穿孔 溃结本身不易穿孔，病情进展到巨结肠则易穿孔
      • 诱因：钡剂灌肠、低钾、阿托品
      • 麻痹性肠梗阻，细菌多，产气扩张，结肠带消失
    • 直肠结肠癌变
    • 少见大出血、肠梗阻、瘘管形成
  • 辅助检查
    • 粪便
      • 血便，脓液
    • 结肠镜
      • 定性定位金标准
      • 粗糙不平（细颗粒样），充血水肿，浅表溃疡表面覆盖脓性分泌物
    • X线
      • 黏膜粗乱和/或颗粒样改变
      • 多发浅表溃疡，龛影
      • 肠管缩短，结肠带消失，肠壁变硬，可呈铅管状
    • 重症或爆发型不易作钡剂灌注
  • 治疗
    • 控制发作、维持缓解、减少复发、防止并发症
    • 药物治疗
      • 水杨酸制剂
        • 轻中度溃结
        • 5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶
      • 糖皮质激素
        • 最佳
        • 泼尼松-口服、氢化可的松或甲泼尼松龙-静脉，静脉后改用口服甲泼尼松龙
        • 急性发作期，口服适用于中重度，静滴适用于重型
      • 免疫调节剂
        • 硫唑嘌呤、环孢素
        • 激素无效（4周后症状未缓解）
• 克罗恩病
  • 发生于消化道任何一个位置，不连续，好发于末端回肠，其次右侧结肠
  • 病变
    • 多位于肠管系膜侧，非干酪样肉芽肿
  • 肠黏膜
    • 铺路石样及裂隙样溃疡（可深达肌层，甚至浆膜层，可穿孔）
  • 瘘管甚至腹腔
    • 腹腔脓肿（甚至可到达膀胱，阴道，不排除外瘘）
  • 临床表现
    • 腹痛
      • 脐周或右下腹，间歇性腹痛，进餐后加重，排便后缓解
    • 腹块
      • 粘连，增生，淋巴结肿大引起，可有梗阻表现
    • 腹泻
      • 小肠性腹泻，多无脓血便
      • 若累及直肠可有类似溃疡性结肠炎表现、可含脂肪，臭，粘液少
    • 瘘管形成
      • 裂隙样溃疡病变较深可出现
    • 几乎无里急后重
  • 辅助检查
    • 镜检
      • 非对称 充血炎症 不连续鹅卵石，铺路石病变 纵行裂隙样溃疡，string sign-线样症；突出使肠道呈线样
    • 活检
      • 可发现非干酪样肉芽肿
    • 钡餐
      • 可见阶段性分布的纵行溃疡，或裂沟
  • 并发症
    • 肠梗阻 向里，最常见
    • 瘘管 向外
    • 脓肿，甚至大量出血
  • 治疗
    • 药物
      • 水杨酸制剂
        • 柳氮磺胺吡啶→5-氨基水杨酸
        • 美沙拉嗪、巴柳氮、奥沙拉嗪
        • 不在近端小肠吸收，停留在回肠远端
      • 非甾体药物
        • 抑制前列腺素
        • 抑制扩血管，减少更多的炎症介质进入组织--抗炎
      • 激素
        • 布地奈德
      • 免疫抑制剂
        • 硫唑嘌呤或巯嘌呤
        • 适用于激素无效或激素依赖，此类药物显效时间3-6个月
• 肠易激综合征
  • 功能性肠病 腹痛或腹部不适伴排便习惯改变
  • 临床表现
    • 全身症状
      • 焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状
    • 腹痛
      • 以下腹和左下腹多见；多排便或排气后缓解，无脓血；睡眠中痛醒者极少（功能改变）；不会进行性加重
    • 腹泻
      • 每日3-5次，少数达十数次；绝无脓血；部分患者腹泻与便秘交替发生；排便不干扰睡眠
    • 便秘
      • 排便困难，粪便干结、量少
    • 体征
      • 无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样改变
  • 分型
    • 便秘型
      • 每周少于3次
    • 腹泻型
      • 每日大于3次
    • 便秘-腹泻交替型
  • 诊断标准
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 解除患者顾虑和提高对治疗的信心
        • 镇静药
    • 对症
      • 胃肠解痉药
        • 胃肠选择性Ca拮抗剂：匹维溴氨
        • 抗胆碱药：东莨菪碱-短期用
        • 外周阿片受体拮抗剂（曲美布汀）
      • 止泻药-腹泻症状较重者
        • 洛哌丁胺等（白色结晶粉末-急、慢性痢疾）
      • 泻药-便秘型患者
        • 容积性泻剂（欧车前子、甲基纤维素）
        • 高渗性（聚乙二醇、乳果糖）；刺激性（大黄、麻仁丸）；粪便软化剂（开塞露）
      • 抗抑郁药-对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者
        • 阿米替林
      • 肠道菌群调节药
        • 双歧杆菌、乳酸杆菌