抗心律失常药

这是一篇关于抗心律失常药的思维导图，主要内容有奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮等。

抗心律失常药

• 奎尼丁
  • 体内过程
    • 口服吸收迅速且完全，1-3小时血药浓度达峰值，生物利用度约为80%。心肌中药物浓度是血液中药物浓度的10倍。
  • 药理作用
    • 对心肌电生理特性的影响
      • 降低自律性
      • 延长不应期
      • 减慢传导
      • 抑制心肌收缩力
    • 对自主神经的作用
      • 在静脉注射时可引起低血压性心动过速。
  • 临床应用
    • 为广谱抗心律失常药，可治疗各种快速性心律失常，包括心房纤颤、心房扑动；转复和预防室性与室上性心动过速，是转复心律的重要药物之一。
  • 不良反应
    • 心血管反应
      • 低血压、心力衰竭、室内传导阻滞，严重者可发生奎尼丁样晕厥。
    • 金鸡纳反应
      • 胃肠道反应
        • 恶心呕吐。
      • 中枢神经系统反应
        • 耳鸣、视听力减退。
    • 过敏反应
      • 皮疹、血管神经性水肿、血小板减少症。
  • 药物相互作用
    • 与药酶诱导剂（苯妥英钠、苯巴比妥）合用时可加速奎尼丁的代谢，使血药浓度降低。
• 利多卡因
  • 体内过程
    • 首过效应明显，不宜口服而常用静脉注射给药。
  • 药理作用
    • 降低自律性
    • 相对延长有效不应期
    • 传导的影响
  • 临床应用
    • 窄谱抗心律失常药，主要用于各种室性心律失常。
  • 不良反应
    • 神经系统
      • 嗜睡、头昏、视力模糊、抽搐。
    • 心血管系统
      • 窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降。
• 普萘洛尔
  • 药理作用
    • 抑制窦房结、心房、浦肯野纤维自律性，此作用在情绪激动时尤为明显。
    • 降低儿茶酚胺所致的晚后除极而防止触发活动。
  • 临床应用
    • 室上性心律失常
      • 窦性心动过速
      • 心房纤颤
      • 心房扑动
  • 不良反应
    • 心动过缓
    • 房室传导阻滞
    • 心力衰竭
  • 禁用症
    • 病态窦房结综合征
    • 房室传导阻滞
    • 支气管哮喘
• 维拉帕米
  • 体内过程
    • 口服首过效应明显，2小时起作用，3小时达血药峰值，维持6小时左右；静注立即起效。
  • 药理作用
    • 阻滞心肌细胞膜L型钙通道，使钙内流受阻，抑制慢反应细胞。
    • 减慢房室结传导速度，延长慢反应动作电位的不应期。
  • 临床应用
    • 静脉注射治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速效果最佳。
  • 不良反应
    • 静注时可出现短暂而轻度的降压作用。
    • 注射速度过快可出现心动过缓、房室传导阻滞及诱发心力衰竭。
  • 禁用症
    • 病态窦房结综合征
    • 心力衰竭
    • 心源性休克
  • 药物相互作用
    • 一般不与β受体阻断药何用，因两者均可抑制心肌收缩力，减慢心率和传导合用后有产生心脏停搏的危险。
    • 能抑制经肾小管排出而升高地高辛血药浓度，故二药合用时应减少地高辛的用量，对肾功能减退者更应注意。
• 胺碘酮
  • 体内过程
    • 口服吸收缓慢，生物利用度为30%-40%，有明显个体差异，一周后起效，停药后作用可维持数周。
  • 药理作用
    • 阻滞钾通道，明显抑制心肌复极过程。
    • 阻滞钙钠通道。
    • 扩张冠脉、降低外周血管阻力。
  • 临床应用
    • 阵发性心房扑动
    • 室上性心动过速
    • 室性期前收缩
    • 预激综合征并发的室上性折返性心动过速
  • 不良反应
    • 静脉注射时可致心动过缓、房室传导阻滞、低血压。
    • 剂量过大可致严重的心律失常。
    • 少数病人可发生甲亢或甲减。
• 是心肌梗死所引起的室性心律失常的首选药