导图社区 肺尘埃沉着症(尘肺)
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肺尘埃沉着症(尘肺)
概念
定义
是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病
症状
慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍
分类
有机尘肺
农民肺、庶尘肺 、 皮毛尘肺等
吸入各种具有抗原性的有机尘埃，如含真菌抱子的植物粉尘 、 细菌产物和动物蛋白等
肺组织变态反应性炎症
无机尘肺
硅肺、石棉肺、煤矿工人肺尘埃沉着病
肺硅沉着病(矽肺)
长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的以硅结节形成和间质广泛纤维化为病变特征的常见职业病
病因
吸入空气中游离二氧化硅粉尘
吸入二氧化硅的数量、形状及其颗粒大小密切相关
四面体的石英结晶致纤维化的作用最强
硅尘颗粒越小致病力越强，1~2µm最强
硅尘颗粒<5µm——吸入并被Mφ吞噬，形成早期硅肺的细胞性结节
硅尘颗粒>5µm——易附着于黏膜表面而清除
机制
与SiO2的性质和Mφ有关
免疫因素
玻璃样变的硅结节内含较多的Ig，并且患者血清中也出现IgG、IgM、抗结核抗体
表现
基本病变
硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化
特征性病变
硅结节
硅肺性空洞——相邻的硅结节可融合形成大的结节状病灶，坏死、液化形成
肉眼
边界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感
晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞
镜下
硅结节形成
细胞性结节
吞噬硅尘颗粒的Mφ聚集而成
纤维性结节
胶原纤维呈同心层状、漩涡状排列
结节内成纤维细胞增生、发生纤维化
玻璃样结节
纤维组织玻璃样变
结节中央可见内膜增厚、管腔狭窄的血管，钙化
肺弥漫性间质纤维化
致密的玻璃样变胶原纤维
晚期可达全肺的2/3以上
可累及胸膜 ，胸膜纤维化而增厚
分期
依据
硅结节位置、大小、数量
肺的重量、体积和硬度
胸膜的改变
I期硅肺
肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变
肺组织内硅结节数量较少
主要分布于双肺中、下叶近肺门处，1 -3mm
X 线——肺门阴影增大，密度增强，可见少量类圆形或不规则形小阴影
可见少量类圆形或不规则形小阴影
胸膜可见硅结节，增厚不明显
II期硅肺
硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化
结节性病变散布于双肺，中 、 下肺叶近肺门部密度较高
总病变<全肺1/3
X 线——较多直径<1cm的阴影，分布广
肺的重量和硬度增加，体积增大
胸膜增厚
III期硅肺(重症硅肺)
硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块
病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张
X 线——直径>2cm 的大阴影
肺门淋巴结肿大，密度高，可见蛋壳样钙化
肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立,入水下沉
切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞
并发症
肺结核病/硅肺结核病
特点
硅肺病变愈严重，肺结核并发率愈高
III期患者达70%
结核病变的发展速度和累及范围均比单纯肺结核更快、更广，更易形成空洞
原因
病变组织对结核杆菌的防御能力降低
慢性肺源性心脏病
60% -75%的晚期患者可发生
可死于右心衰竭
肺组织弥漫性纤维化→肺毛细血管床↓
肺小动脉闭塞性脉管炎、肺小动脉痉挛→肺循环阻力↑、肺动脉压↑→慢性肺源性心脏病
阻塞性肺气肿
可出现肺大疱，破裂形成自发性气胸
肺部感染
