导图社区 慢性肺源性心脏病(肺心病)
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慢性肺源性心脏病(肺心病)
定义
因慢性肺疾病,肺血管疾病,胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加,肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张,并可发生右心室衰竭的心脏病
特点
我国常见,患病率接近 0.5%
北方地区多见
寒冷季节多发
中年患者多见,40岁以上
病因和发病机制
肺疾病
COPD最常见
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见,占 80% -90%
其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等
原因
肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张
胸廓运动障碍性疾病
较少见
严重的脊柱弯曲、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连、其他严重的胸廓畸形→胸廓活动受限→限制性通气障碍
肺部受压→肺血管扭曲、肺萎陷等→肺循环阻力↑→肺动脉压升高→肺心病
肺血管疾病
少见
原发性肺动脉高压症
广泛或反复发生的肺小动脉栓塞(虫卵、肿瘤细胞栓子)
肺动脉高压→肺心病
病理变化
肺部病变
原有的慢性肺疾病病变
肺小动脉的变化为主
肺腺泡内小血管的构型重建
肌型小A中膜增生肥厚、内膜下出现纵行平滑肌束等
无肌型细A机化
肺小动脉内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生
肺小动脉炎
腔内血栓形成和机化
肺泡间隔毛细血管数量减少
心脏病变
以右心室的病变为主
肉眼
右心室肥厚,心腔扩张
扩大的右心室占据心尖部,外观钝圆、质量增加,达850g
右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆
右心室内乳头肌和肉柱显著增粗,室上峙增厚
肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm——病理诊断标准
镜下
心肌细胞肥大、核大色深
缺氧区心肌纤维萎缩,肌浆溶解,横纹消失
间质水肿、胶原纤维增
临床病理联系
右心衰竭
全身淤血、腹水、水肿、心悸、 心率增快
肺性脑病
头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷
缺氧、CO2潴留、呼酸→脑水肿→肺性脑病
呼吸功能不全
呼吸困难、气急、发绀