肺癌

病理学的呼吸系统疾病章节的肺癌部分相关知识点归纳，肺癌的病因，病理变化，扩散的途径，临床病理联系，早期诊断。有需要的小伙伴可以下载收藏哦~

肺癌

• 病因
  • 吸烟
    • 意义
      • 肺癌致病的最危险因素之一
    • 特点
      • 与吸烟的量和吸烟时间的长短正相关
    • 致癌物质
      • 3,4-苯并芘、尼古丁、焦油、钋-210 、碳-14、砷、镍
  • 空气污染
    • 原因
      • 与交通工具或工业排放的废气或粉尘污染空气
    • 致癌物
      • 3 ,4- 苯并芘、二乙基亚硝酸胺、砷
  • 职业因素
    • 表现
      • 长期接触放射性物质（铀）或吸入含石棉、镍、砷、等化学致癌粉尘的工人
  • 基因的改变
    • KRAS 基因突变
    • c-MYC基因的活化过度表达
    • 抑癌基因p53、Rb基因的失活
    • 3p缺失
    • 原癌基因 bcl - 2高表达
  • 肺内病变
• 病理变化
  • 大体类型
    • 中央型
      • 分布
        • 主支气管或叶支气管
      • 特点
        • 最常见，60-70%
      • 表现
        • 早期
          • 气管壁可弥漫增厚或形成息肉状或乳头状肿物突向管腔→气管腔狭窄或闭塞
        • 中晚期
          • 肿瘤破坏气管、向周围组织浸润
          • 肺门部形成巨大肿块，包绕支气管
          • 淋巴管转移→支气管和肺门淋巴结
    • 周围型
      • 分布
        • 肺段及以下的支气管
      • 特点
        • 30-40%
        • 淋巴结转移常较中央型晚，可累及胸膜
      • 表现
        • 靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节，2~8cm，与支气管关系不明显
    • 弥漫型
      • 特点
        • 少见，2-5%
      • 表现
        • 起源于末梢的肺组织
        • 沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长
        • 形成多数粟粒大小结节布满部分大叶或全肺叶或形成大小不等的多发性结节散布在多个肺叶
    • 早期肺癌
      • 定义
        • 癌块直径<2cm并局限于肺内的管内 型或浸润管壁及其周围的无局部淋巴结转移的肺癌
      • 经典
        • 中央型早期肺癌
          • 段支气管以上的大支气管
          • 局限于管壁内生长
            • 腔内型
            • 管壁浸润型
              • 不突破外膜、不侵犯实质、不发生转移
        • 周围型早期肺癌
          • 小支气管
          • 肺组织内呈结节状，直径<2cm，无局部淋巴结转移
    • 隐性肺癌
      • 特点
        • 临床及X线检查阴性
        • 痰细胞学检查 癌细胞阳性
        • 原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移
  • 组织学类型
    • 发生
      • 绝大多数
        • 起源于支气管粘膜上皮
      • 少数
        • 源于支气管腺体、肺泡上皮
      • 鳞癌
        • 较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生
      • 腺癌
        • 支气管腺体
      • 小细胞癌
        • 支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞
    • 类型
      • 鳞癌
        • 分布
          • 段以上大支气管多见
            • 纤维支气管镜检易发现
            • 痰脱落细胞检查阳性高
        • 特点
          • 最常见，约30-50%
          • 中央型多见，80-85%
          • 老年男性占绝大多数，且多有吸烟史
          • 生长慢，转移慢
        • 类型
          • 高、中、低分化三型
            • 角化型
              • 角化珠、细胞间桥
            • 非角化型
              • 无角化珠、难见细胞间桥
            • 基底细胞样型
              • 癌细胞较小，质少，类似基底细胞
              • 癌巢周边的癌细胞呈栅栏状排列
      • 腺癌
        • 性质
          • 细支气管肺泡癌
        • 分布
          • 较小支气管上皮多见
        • 特点
          • 常见，占30-35%
          • 周围型多见，60%
          • 多为女性，非吸烟者
          • 预后不如鳞癌
        • 表现
          • 肿块通常位于胸膜下，境界不甚清晰
          • 常累及胸膜，77%
          • 伴纤维化和瘢痕形成
        • 类型
          • 原位腺癌AIS
            • 局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌
          • 微浸润性腺癌MIA
            • 孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5cm的小腺癌
          • 浸润性腺癌
            • 浸润灶>0.5cm
              • 高分化
                • 细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也沿细支气管壁呈鳞屑样生长
                • 肺泡间隔大多未被破坏，肺泡轮廓保留
              • 中分化
                • 腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型
                  • 腺管、乳头或黏液分泌等形态特征
              • 低分化
                • 常无腺样结构
                • 实心条索状，分泌现象少见
                • 细胞异型性明显
      • 小细胞癌
        • 性质
          • 异源性肺神经内分泌肿瘤
        • 来源
          • 支气管黏膜上皮的 Kulchitsky 细胞
        • 分布
          • 肺中央部多发，大支气管多见
        • 特点
          • 15% ~20%
          • 多为30-60的男性，吸烟者多见
          • 恶性度最高，生长快，转移早
        • 表现
          • 癌细胞小，呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，胞质少，似裸核
          • 癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列
          • 胞质内可见神经分泌颗粒
          • 燕麦细胞癌
          • 向肺实质浸润生长，形成巨块
      • 大细胞癌/大细胞未分化癌
        • 特点
          • 较少见，约10%
          • 恶性度颇高，生长快，易血行转移
        • 分布
          • 大支气管多见，50%
        • 表现
          • 癌细胞常呈实性团块或片状，或弥漫分布
          • 癌细胞体积大，胞质丰富，通常均质淡染，多形性
          • 有胞浆丰富的大细胞，多核瘤巨细胞，亮细胞
          • 核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型性明显，核分裂象多见
          • 无任何腺癌、鳞癌或神经内分泌癌分化的组织学形态特点及免疫表型
• 扩散途径
  • 直接蔓延
    • 中央型——纵膈、心包和周围血管
      • 亦可盐支气管向同侧或对侧肺蔓延
    • 周围型——胸膜，胸壁
  • 转移
    • 淋巴道转移
      • 发生较早，速度较快
      • 支气管旁 、 肺门淋巴结→纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结
      • 周围型可入胸膜下淋巴丛→形成胸膜下转移灶→胸腔血性积液
    • 血道转移
      • 脑、肾上腺、骨等器官和组织常见
      • 肝、肾、甲状腺和皮肤等处亦可见
• 临床病理联系
  • 咳嗽、咯痰带血及胸痛
  • 肺萎陷或肺气肿、肺部感染
    • 癌组织压迫支气管、合并感染
  • 血性胸水
    • 癌组织侵入胸膜
  • 上腔静脉综合征，面、颈部水肿及颈胸部静脉曲张
    • 侵入纵隔可压迫上腔静脉
  • Horner综合征
  • 肺外症状：副肿瘤综合征
    • 有异位内分泌作用的肺癌
  • 病侧眼脸下垂 、 瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状
    • 肺尖部的肿瘤常侵犯交感神经链
  • 上肢疼痛和肌肉萎缩
    • 侵犯臂丛神经
  • 肺性骨关节病 、 肌无力综合征和类Cush ing 综合征
• 早期诊断
  • 临床表现
    • 刺激性呛咳，痰中带血，胸痛
    • 长期吸烟，>40岁
  • 辅助检查
    • 胸片，脱落细胞学检查，纤支镜，活检