胰腺炎

内科-胰腺炎，胰腺疾病知识点总结，急性胰腺炎的病因，临床表现，体征，并发症，辅助检查，鉴别诊断，治疗。满满干货！

胰腺疾病

• 生理
  • 内分泌--入学的激素（胰岛素、胰高血糖素）
  • 外分泌--不入血，胰管-淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶
  • 胰腺无致密的包膜，容易形成cullen
• 急性胰腺炎
  • 多种原因→胰酶激活（在胰腺内）
    • 胰腺局部炎症反应
  • 病因
    • 胆石症
    • 外伤
    • ERCP术后
    • 酗酒
  • 临床表现
    • 腹痛
      • 主要表现和首发症状
      • 中上腹持续性疼痛，疼痛加剧，胃肠解痉药不缓解；
      • 向腰背部放射的束带状痛（和胰腺形状有关）
      • 弯腰抱膝或前倾坐位可减轻
    • 腹胀、恶心、呕吐；吐出食物和胆汁；
      • 呕吐后腹痛并不减轻
      • 同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻
    • 发热、低血压或休克
    • 水电紊乱
      • 脱水；低钾-低碱；低钙血症
  • 体征
    • 轻者--上腹压痛
    • 重者--急性腹膜炎体征
    • Grey征：两侧肋腹皮肤呈暗灰蓝色斑
    • cullen征：脐周皮肤青紫
  • 并发症
    • 脓肿
      • 胰腺脓肿，2-3周，高热，腹痛，上腹部肿块和中毒症状
    • 假性囊肿
      • 病后4周形成，胰腺周围的包裹性积液
      • 位于胰腺尾部
      • 囊壁无上皮
      • 穿破致胰源性腹水
    • 全身并发症
      • ARDS
      • 急性肾衰
      • 心力衰竭与心率失常
      • 消化道出血
      • 胰性脑病
      • 败血症及真菌感染
      • 高血糖
  • 辅助检查
    • 血淀粉酶-早期
      • 2-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天
      • ＞正常3倍即可确诊
      • 不反应病情轻重
    • 血清脂肪酶-晚期
      • 24-72小时开始上升，持续7-10天
    • 血糖
      • 持久的空腹血糖＞10mmol/L，反应胰腺坏死，预后不良
    • 血钙
      • ＜2mmol/L,提示重症胰腺炎
      • ＜1.5mmol/L,提示预后不良
      • 低血钙与临床严重程度平行
    • 腹部平片
      • 间接指征：哨兵袢和结肠切割征
    • B超：初筛
    • CT：增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法
  • 鉴别诊断
    • 消化性溃疡急性穿孔
    • 胆石症和急性胆囊炎
    • 子主题
  • 治疗
    • 轻症：禁食水；胃肠减压；静脉输液；止痛（哌替啶）；抗生素；抑酸治疗
    • 重症：监护（腹透/血透）；维持水、电解质平衡；营养支持；抗菌药物；减少胰液分泌；抑制胰酶活性。
    • 外科坏死组织清除+引流
      • 体温已高