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立克次体Rickettsia
概念
定义
一类以节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物
分类
特点
多数为人兽共患病的病原体
发热和出疹性疾病
以节肢动物作为传播媒介或储存宿主
G-，大小介于细菌和病毒之间
有细胞壁，形态多样
专性细胞内寄生，二分裂
对多数抗生素敏感
概述
生物学性状
形态染色
形态多样，球杆状为主
有细胞壁，G-，不易着色
Giemsa染色——紫色或蓝色
结构
结构与一般G-相似，但无鞭毛、菌毛
有细胞壁
立克次体属——含PG、LPS
东方体属、埃里希体属及无形体属——无PG、LPS
细胞壁外膜——由蛋白、PL、LPS组成
有周浆间隙，内含多种蛋白、酶类、PG等
有微荚膜样蛋白(黏液)层
多聚蛋白OmpA或(和)OmpB组成
黏附宿主细胞、抗吞噬、致病性
培养特性
专性细胞内寄生
细胞培养法
鸡胚卵黄囊接种
动物接种——小鼠、家兔、豚鼠
二分裂繁殖
生长缓慢，9~12h/代，最适温度为34℃
抗原结构
与G-相似
群特异性抗原——立克次体属菌体LPS
种特异性抗原——OMP
共同O抗原
斑疹伤寒立克次体
恙虫病东方体
普通变形杆菌X19、X2、XK菌株
外斐反应
OX19、OX2、OXK +患者血清——交叉凝集试验
可辅助诊断立克次体病
抵抗力
抵抗力大多较弱，56℃、30min
对常用消毒剂敏感
节肢动物粪便中存活数月
对氯霉素、四环素类敏感
磺胺类药物可刺激其生长繁殖
致病性和免疫性
流行环节
传播媒介
节肢动物宿主
蜱、螨、虱、蚤
啮齿类动物
寄生宿主、储存宿主
生命周期中至少有一个阶段寄生于节肢动物宿主
所致疾病
人畜共患病为主
多为自然疫源性疾病
地区性明显
实验室感染亦可引起疾病
症状
发热、头痛、皮疹、肝脾大
过程
表现
致病机制
立克次体属
主要侵犯小血管及毛细血管的VEC
机制
入侵
黏附素OmpA、OmpB
PLA2→溶膜作用
IV型分泌系统(T4SS)→转运立克次体的蛋白和DNA进入宿主细胞
致病
LPS等毒性代谢产物
血管内皮细胞病变
大量立克次体入血
立克次体血症，感染主要脏器的内皮细胞
内毒素
PLA
破坏细胞膜，溶血
埃里希体属和无形体属
主要感染骨髓来源细胞
粒细胞、Mo、RBC、PLT等
影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡、CK产生、吞噬功能→免疫病理损伤
免疫性
特异性抗立克次体免疫
细胞免疫、CK激活、吞噬细胞杀灭功能↑、特异性抗体(IgM,IgG)
病后可获得持久的免疫力，以细胞免疫为主
种类
普氏立克次体R. prowazekii
流行性斑疹伤寒(虱传斑疹伤寒)的病原体
多形性，短杆状为主
G-,着色较淡
其他染色
Gimenez染色，鲜红色
Giemsa 染色，紫色或蓝色
Macchiavello 染色，红色
宿主细胞内散在，单个或短链状排列
两类抗原
不耐热的种特异性抗原——OMP为主
耐热的群特异性抗原——LPS
对热、干燥和多种消毒剂敏感
对四环素类和氯霉素类抗生素敏感
磺胺可刺激其繁殖
致病性与免疫性
传染源——病人
储存宿主——病人
传播媒介——人虱(体虱)
传播方式——人→人虱→人
流行性斑疹伤寒
一类危及生命的立克次体病
潜伏期10～14d
急性高热、剧烈头痛和肌痛
4~7d后出现皮疹
伴神经、心血管和其他器官病变
病后免疫持久
与斑疹伤寒立克次体感染有交叉免疫
细胞免疫为主，体液免疫为辅
CTL——杀伤靶细胞
Th1——CK，IFN-γ等→Mφ吞噬杀伤功能↑
群和种特异抗体——中和毒素，增强吞噬细胞功能
过度免疫反应→造成病理性损害
斑疹伤寒立克次体R. typhi/莫氏立克次体R. mooseri
地方性斑疹伤寒(鼠型斑疹伤寒)的病原体
各方面均与普氏立克次体相似
可分布于宿主细胞内外，链状排列少见
传染源——鼠
储存宿主——啮齿类动物(主要为鼠)
传播媒介——鼠蚤或鼠虱
传播方式
口、鼻和眼结膜等途径接触鼠蚤粪便→感染
流行——主要在非洲和南美洲流行
地方性斑疹伤寒
与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，发病缓慢，持续时间短，很少侵害中枢神经系统
与流行性斑疹伤寒有交叉免疫
恙虫病东方体O. tsutsugamushi/恙虫病立克次体R. tsutsugamushi/东方立克次体R. orientalis
恙虫病(丛林斑疹伤寒)的病原体
自然疫源性疾病
发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹
多形性，短杆或球杆状多见
宿主细胞内密集分布于核旁
豚鼠不致病，小鼠易感
抵抗力较立克次体属弱，常用消毒剂敏感
无PG、LPS和微荚膜样黏液层
有与奇异变形杆菌共同的多糖抗原
传染源——鼠（主要），兔、鸟
储存宿主——恙螨
传播媒介——恙螨
寄生于恙螨体内，可经卵传代
恙虫病(丛林热)
细胞免疫为主
病后免疫较持久
微生物学检查法
标本
病人血、野生小动物和家畜器官、节肢动物
分离培养
动物(豚鼠)腹腔接种
血清学诊断
外斐反应 (非特异性)
诊断——立克次体感染和恙虫病
效价≥1:160，或病程中效价增长
补体结合反应 (特异性)
抗原
可溶性抗原——群特异
洗涤过的颗粒抗原——种特异
诊断——斑疹伤寒群、斑点热群、恙虫病群感染
分离鉴定
小鼠——恙虫病
雄性豚鼠——斑疹伤寒
防治原则
一般预防
灭虱、灭蚤、灭鼠、杀灭传播媒介节肢动物
改进环境、注意个人卫生
特异预防
死疫苗
治疗原则
广谱抗生素
氯霉素, 四环素
勿用磺胺类药物
