导图社区 心肌疾病
主要掌握扩心病和肥心病的病理改变、临床表现、诊断和治疗，心肌疾病知识点总结，定义，分类，扩心病，肥心病，限心病，心肌炎主病毒性。
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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第14章DNA的生物合成读书笔记
心肌疾病
心肌病
定义
一组异质性的心肌病（病因尚不明确，多由遗传引起），导致心肌机械和电活动障碍。
除其它心血管疾病继发的心肌改变
高心病
冠心病
先心病
心脏瓣膜病
除上述之外的原发性，继发性心肌病变，均属于心肌病
分类
遗传性
肥厚心
青少年多见
右心室发育不良心肌病
离子通道病
长/短QT间期综合征
Brugada综合征
儿茶酚胺敏感室速
混合性
扩心病、限心病
获得性
感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病
扩心病
病因
病因多样不清，可见于遗传性和感染性
以病毒感染最为常见
多有病毒性心肌炎病史
病理改变
心腔扩大为主（主要是心室扩大）
收缩性心衰（心腔扩大+室壁变薄所致）
左心衰
全心衰
纤维瘢痕形成
常伴有附壁血栓（血流减慢所致）
引发各大脏器栓塞问题
临床表现
症状
心衰（左心衰或全心衰）
体征
心浊音界扩大
向左
VS右心室肥大肥厚
向两侧
VS心包积液
肺部湿啰音
栓塞表现
心音减弱
S1:收缩功能障碍，心室血液淤滞，瓣膜漂浮，故关闭声音减弱
S2:收缩减弱，射血减少，故大动脉内血液冲击减弱，声音减弱
闻及S3、S4、舒张期奔马律
S3:心室舒张期负荷过重，心肌张力及顺应性减低，故血液充盈时，引起室壁震动增强
心尖部闻及收缩期杂音
扩心病致二尖瓣关闭不全
诊断
（30～60岁）中青年+心界两侧或向左扩大+心衰（左心衰或全心衰）+无奇脉
VS心包积液：有奇脉（脉搏随呼吸变化强弱不等）
辅助检查
所有心肌病/心脏瓣膜病：首选，最有意义
超声心动图（一大二弱三不全）
一大：心腔（左/左右）扩大
二弱：室壁运动减弱，心尖搏动弥散
三不全：瓣膜相对关闭不全
LVEF<40%
治疗
抗心衰治疗 “改善症状”
利尿
强心
洋地黄类（地高辛）
扩血管
改善心脏重塑 “改善预后”
ACEI/ARB
B受体阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂
症状改善后才能应用
LVEF<40%的患者无禁忌症均应使用
前提：稳定型心衰
心衰的心脏的再同步化治疗CRT
适应症：存在房室、室间、室内收缩不同步不协调
肥心病 HCM
遗传（常显）
青少年运动性猝死的最主要原因之一
病理
心室肥厚，尤其是室间隔“非对称性肥厚”
梗阻性肥心病
左室流出道受阻梗阻（听诊：胸骨左缘3、4肋间，即主动脉第二听诊区出现“收缩期喷射样杂音”）
冠脉血减少
心绞痛（胸痛）
大脑动脉血减少
晕厥
黑朦
心室腔⬇️
舒张性心衰
心肌细胞排列紊乱
小血管病变
瘢痕形成
呼吸困难（劳力性占90%）
心绞痛（也可表现为胸痛）占1/3
头晕，黑朦
持续性心律失常（房颤最常见）
胸骨左缘3～4肋间（主动脉瓣第二听诊区）闻及较粗糙的“喷射性收缩期杂音”
左心室流出道受阻所致
增强
增加心肌收缩力
正性肌力药：如洋地黄类
减轻前负荷
减少回心血量 两种理解：1.回心血量减少，室壁相对增厚，流出道更窄。2.回心血量减少，血液流速更快，冲击动脉壁越激烈。
Valsalva动作
站立位
含服硝酸甘油
利尿剂
理解1:书上又说，肥心特征为不对称肥厚而无心腔扩大，是否可以理解为1不合理
减弱（该“CCB”死的！别“B受体阻滞剂”动！蹲“取蹲位”下“减弱”！）
降低心肌收缩力
CCB/B受体阻滞剂
增加前负荷
从而增加回心血量
下蹲位
二尖瓣前叶移向室间隔所致二闭
（<40）青少年+脑缺血表现（头晕黑朦）+胸痛+家族史+劳力性呼吸困难+特殊杂音（主动脉第二听诊区出现收缩期喷射样杂音）=肥心病
首选，最有意义
超声心动图
心室不对称性肥厚，而无心室腔增大
舒张期室间隔厚度》15mm（室间隔/后壁1.3)
二尖瓣前叶在收缩期发生前移以增加收缩（SAM现象）
ECG
病理性Q波（有心肌细胞坏死）
可见于
扩心、肥心（VS限心病无）
心肌炎、心梗（VS缩心无）
宜用
B受体阻滞剂（首选）
改善症状（负性心率增加心室充盈时间）
改善预后
CCB（次选）
改善症状（负性心率）
不宜用
正性肌力药
加重症状
使回心血量减少
硝酸酯类（扩血管药物）
使回心血量下降
心衰的心脏再同步化治疗CRT
存在房室，室内，室间收缩运动的不协调，不同步
限心病
心肌纤维化
炎细胞浸润
心内膜面瘢痕形成
特点：右心衰较重
心肌炎 主病毒性
柯萨奇B组最常见
特点
一前
前驱感染（1～3周有病毒感染）：发热、咳嗽、腹泻
一后
随后症状（胸痛，胸闷，心悸）
体温与心率不平行（正常情况下：体温每升高1度，脉搏增加约10次/分）
好发于青少年
以“心律失常”为首发表现（以房早、室早、房室传导阻滞最常见）
各种各样心律失常，少数有病理性Q波
心肌酶学
cTn T/I
CK-MB
心内膜心肌活检EMB
确诊
青少年+前驱感染+随后症状（心悸胸闷胸痛）+S1低钝（“房室传导阻滞”所致：心室充盈时间⬆️）+体温心率不平行+心肌酶学升高
对症休息
营养心肌
CCB
二氢吡啶类（使HR⬆️）
硝苯地平、氨氯地平
常用于治疗“高血压”、“变异性心绞痛”
扩张血管，降BP，反射性刺激压力感受器，兴奋交感神经，使HR反射性升高
非二氢吡啶类（使HR⬇️）
维拉帕米、地尔硫卓
抑制慢钙通道。降低窦房结等慢反应细胞0期去极化（减少窦房结产生动作电位的个数；抑制传导性
