导图社区 高血压
主要掌握高血压的危险分层、临床表现、降压目标、用药原则、药物选择以及高血压急症。有需要的小伙伴下载收藏哦~
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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民法分论
日语高考動詞の活用
高血压
原发性高血压
定义
以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征
是心脑血管疾病最重要的危险因素
未使用降压药物的情况下，收缩压大于等于>=140和（或）舒张压>=90
水平分级
正常血压
<120<80
正常高值血压
120～139，80～89
高血压1级（轻）
140～159，90～99
高血压2级（中）
160～179，100～109
高血压3级（重）
>=180，>=110
单纯收缩期高血压
>=140，<90
<90是与高血压区分的特征
当收缩压和舒张压处于不同的等级，以较高的等级作为标准
病因
我国高血压人群特点：盐敏感人群摄盐过多
心血管危险分层标准
发病机制
交感神经系统兴奋
肾性水钠潴留
RAAS激活
血管内皮细胞释放各种活性物质
胰岛素抵抗（IR），继发性高胰岛素血症
病理改变
血压升高
早期（代偿期）
向心性肥大（心肌肥厚、心室腔不扩大且相对狭窄）
主要表现为“舒张性心衰”
晚期（失代偿期）
离心性肥大（心肌肥厚+心室腔扩大：收缩能力下降）
主要表现为“收缩性心衰”，同时伴有“舒张性心衰”
心脏
左心室肥厚，扩大
长期负荷
儿茶酚胺
Ang 2
心内膜下心肌缺血
左室肥厚使冠脉血流储备下降
脑
微动脉瘤
缺血，变形
长期高血压所致
小动脉硬化
血栓形成
肾脏
肾实质缺血
长期高血压
肾衰
急进性高血压（恶性高血压）最常见死因
视网膜
小动脉痉挛硬化
视网膜渗出，出血
视盘水肿
急进性高血压
好发于中青年男性
发展迅速，预后很差
舒张压>=130
头痛，眼底改变
肾脏损害最突出
最常见死因：肾衰
治疗
血压控制目标
一般
<140/90
还合并有糖尿病，慢性肾病（慢性肾小球肾炎），稳定的冠心病
<130/80
老年收缩期高血压（》140/<90）
<150或<140
生活方式干预
减少食盐摄入、运动、合理膳食、戒烟、限酒
药物治疗
高血压》2级患者
合并糖尿病、或已有心、脑、肾靶器官损害/并发症的
血压持续升高，改善生活方式仍不能有效控制的
用药原则
小剂量开始，根据需要逐渐加量（VS“GC”：先足量，后逐渐减量）
优先选用长效制剂终身使用
联合用药，增加降压效果，减少不良反应（VS“TB”联合用药：防止耐药出现）
个体化治疗
降压药物
A（ACEI，ARB）
B（B受体阻滞剂）
C（CCB：硝苯地平、氨氯地平：属于二氢吡啶类）
D（利尿剂）
药物选择
合并心梗病史
首选B
为心梗的二级预防
合并急性心梗
首选A
伴妊娠者
CCB
伴痛风
ARB/ACEI
无并发症
利尿
对血脂有影响
B，D
对血脂无影响
A，C
高血压急症
原发或继发性高血压，在诱因作用下，血压突然明显升高，>180/120，伴有靶器官功能不全的表现
治疗原则
继发性高血压
常见于内分泌（库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、泌尿系统疾病继发
