导图社区 眼睑病
眼科学基础知识整理，眼睑病，包括眼睑炎症，眼睑肿瘤以及眼睑位置异常等，适合本科同学复习期末考试等。
执业医师考试，神经病学，周围神经病变，包括面神经麻痹，三叉神经痛，吉兰-巴雷综合征。
执业医师神经病学脑血管病变知识梳理，包括TIA，缺血性脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血等。希望对大家备考有所帮助。
此思维导图关于眼科学，属于临床医学，主要讲述青光眼章节，包括常见青光眼类型及诊治过程，比较适合期末考试。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
眼睑病
眼睑炎症
I. 睑腺炎
麦粒肿
概述
最常见
睑腺炎（hordeolum）是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。
外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染导致
内睑腺炎：睑板腺感染导致
病因
多由葡萄球菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染导致。
临床表现
患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现
外睑腺炎
位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较为弥散，触诊可发现明显压痛的硬结，可伴有同侧耳前淋巴结肿大和压痛。
发病2-3天后，局部皮肤可出现脓点，自行破溃。
内睑腺炎
炎症局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显，病变处有硬结，压痛，睑结膜面局限性充血、肿胀
发病2-3天后，常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃。
炎症破溃后症状减轻，也有患者不经穿刺排脓即可吸收消退。
儿童、老人或糖尿病患者等慢性消耗性疾病患者，可出现感染扩散，发展为眼睑蜂窝织炎，可引起败血症或海绵窦感染。
治疗
早期
1. 早期给与局部热敷，每次10-15分钟，每日3-4次，可缓解症状
2. 每日抗生素点眼4-6次
3. 反复发作或伴有全身反应者：口服抗生素
脓肿形成后
切开排脓，若脓肿较大，应放置引流条
外睑腺炎：切口在皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，以减少瘢痕形成。
内睑腺炎：切口在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。
脓肿未形成
不可切开。
眼睑蜂窝织炎形成，尽早全身使用足量以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并做药敏实验，选择更敏感抗生素。
II. 睑板腺囊肿
霰粒肿
睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
它有纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。
慢性结膜炎或睑缘炎导致的睑板腺出口堵塞，腺体分泌物对周围组织产生的慢性刺激引起睑板腺囊肿
多见于青少年或中年人
常见于上睑，单个发病，也可上下眼睑或双眼同时发生，部分患者可反复发作
表现为无痛性的眼睑皮下圆形肿块，开始可有轻度压痛或触痛。
肿块对应睑结膜面局限性充血，呈紫红色或灰红色病灶。
诊断
对于复发性或老年人的睑板腺囊肿应切除进行病理检查，以排除睑板腺癌
睑板腺囊肿有自愈可能，早期可保守治疗。
1. 小而无症状
无需治疗或热敷促进其吸收即可
2. 肿块较大者
局部热敷+囊肿内注射糖皮质激素
3. 长期不退者
手术切除
手术在全麻或局麻下进行，用刮匙将囊中内容物刮除干净，分离后部囊壁并完整摘除囊肿。
III. 睑缘炎
概述及分类
睑缘炎
睑缘炎（blephartis）是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种
鳞屑性睑缘炎
鳞屑性睑缘炎是由于皮脂溢出所造成的慢性炎症
卵圆皮屑芽孢菌的局部存在
屈光不正，视疲劳，营养不良和长期使用列支化妆品可能为诱因
患者自觉眼痒，刺痛和烧灼感
睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。
去除鳞屑和痂皮后，暴露出的充血的睑缘无溃疡和脓点。
睫毛易脱落，但可再生。
若长期不愈可导致睑缘肥厚，后唇钝圆，试验件不能与眼球紧密接触，导致溢泪
根据典型的临床表现和睑缘无溃疡的特点进行诊断
1. 去除诱因和避免刺激因素，如有屈光不正，应当矫正；如全身慢性疾病应积极治疗
2. 生理盐水或3%硼酸溶液冲洗清洁睑缘，拭去鳞屑后图抗生素眼膏。
溃疡性睑缘炎
溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症
多数由金黄色葡萄球菌引起，多见于营养不良，贫血或存在慢性消耗性疾病的儿童
严重的眼痒、刺痛和烧灼感
睫毛根部散布晓得脓疱，有痂皮覆盖，睫毛多为粘连成束
去除痂皮后，出现浅小溃疡。
睫毛脱落，不可再生，形成秃睫
患病较久者也可导致泪溢
1. 去除诱因，保持个人卫生
2. 生理盐水或3%硼酸冲洗睑缘，除去脓痂和松脱的睫毛，清楚毛囊中的脓液，然后用涂有抗生素眼膏的棉签按摩睑缘
3. 炎症完全消退后应继续治疗2-3周。
眦部睑缘炎
眦部睑缘炎（angular blephartis）多数由因莫-阿双杆菌感染导致，也可能与维生素B2缺乏相关。
双侧发病，主要位于外眦部
患者自觉眼痒，异物感和烧灼感
外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，可有糜烂
临近结膜常伴有慢性炎症，严重者内眦部也受累及
基本同溃疡性睑缘炎
可选用0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂，适当服用维生素B2
IV. 病毒性睑皮炎
单纯疱疹病毒性睑皮炎
单纯疱疹病毒I型感染导致
表现
可发生在上，下睑，下睑多见，分布同三叉神经眶下支分布范围
患者自觉眼部刺激症状
睑部皮肤出现丘疹，成簇状，迅速发展成半透明水疱，周围有红晕，水疱易破，渗出黄色粘稠液体
1. 保持眼部清洁
2. 结膜囊内地0.1%阿昔洛韦滴眼剂，防止蔓延至角膜
3. 皮损处涂覆3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏
带状疱疹病毒性睑皮炎
水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致
前驱症状
全身不适，发热等
病变区
病变区可出现剧烈神经痛
发病数日
患侧眼睑、前额皮肤和头皮出现成簇状透明小疱，疱疹分布不越过睑和鼻的中心界限。
小疱基地有红晕，炮群之间皮肤正常。
疱疹结痂
疱疹内液体随病情发展浑浊化脓，形成溃疡，此时可出现耳前淋巴结肿大、压痛或全身不适等，约2周之后结痂
1. 注意休息，提高抵抗力，必要时可给与镇痛剂和镇静剂
2. 疱疹未破
无需用药
3. 疱疹破溃
无继发感染者，涂抹3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏
继发感染者，在结膜囊内加用抗生素滴眼剂
4. 重症患者
全身用阿昔洛韦，注射丙种球蛋白及维生素B1、B2.
必要时可考虑抗生素和激素。
V. 接触性睑皮炎
接触性睑皮炎（contact dermattitis of lids）是眼睑对皮肤某种志民院的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏的一部分。
以药物性皮炎最为典型，常见致敏原有：局部抗生素，局部麻醉剂，阿托品，毛果芸香碱，碘，汞等制剂。
许多化学物质如化妆品，染发剂，胶布，接触镜护理液等
眼部刺激，红肿，丘疹，水疱，脓包等湿疹样表现。
过敏原接触史和眼睑皮肤的湿疹样表现可诊断
斑贴试验可用于区别过敏性还是刺激性皮炎。
眼睑肿瘤
良性
眼睑血管瘤
婴幼儿时期最常见的良性血管瘤
眼睑色素痣
交界痣
低度恶变
复合痣
低度恶变可能
皮内痣
无恶变趋势
蓝痣
先天性睑皮肤黑色素细胞增多症
眼睑黄色瘤
常见于老年人，可手术切除
恶性
眼睑基底细胞癌
basal cell carcinoma
最常见的眼睑恶性肿瘤
好发于下睑近内眦部，不疼
起初
小结节，富含色素，易误认为色素痣或黑色素瘤
隆起较高，质地坚硬
发展
肿瘤中央出现火山口样葵严，但少有转移
手术，术后放疗
眼睑皮脂腺瘤
好发于上睑
发病与睑板腺者，易误诊为睑板腺囊肿，但本病反复破溃
发病与皮脂腺，则为睑缘部黄色小结节，表面皮肤正常
部分患者易误诊为结膜炎
恶性程度高，可向框内扩展或远处转移
手术
眼睑鳞状细胞癌
恶性程度高
部分患者出现噬神经生长，疼痛明显
手术辅助化疗或放疗
眼睑位置、功能和先天异常
A. 倒睫和乱睫
倒睫（trichiasis）是指睫毛向后生长；乱睫（aberrant lashes）是指睫毛不规则生长，两者都可导致睫毛触及眼球
各种引起睑内翻的原因都可造成倒睫，如睑缘炎，睑腺炎，睑外伤等，或由于睑缘或眼睑瘢痕导致。
乱睫也可由先天畸形导致
睫毛向后生长，多少不一，可摩擦角膜
睫毛长期摩擦眼球可导致结膜充血，角膜浅层浑浊，血管新生，角膜上皮角化，角膜溃疡等
1-2根倒睫
拔掉即可，或直接可开倒睫部位除去毛囊
倒睫较多或发生睑内翻
需手术治疗
B. 睑内翻
睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常，睑内翻常和倒睫同时存在。
先天性睑内翻
多见于婴幼儿，女多于男，由内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全导致。
退行性睑内翻
多见于老年人，肌肉无力导致
瘢痕性睑内翻
睑结膜和睑板的瘢痕收缩导致
多见于双侧发病，瘢痕性可为单侧
患者自觉眼部刺激，畏光，流泪异物感，刺痛，摩擦等
可有角膜上皮脱落，角膜溃疡，新生血管，云翳或斑翳，视力下降等
先天性
多数可随年龄增长自行消失
内翻严重，引起角膜损伤者行手术治疗
老年性
多数需手术治疗
瘢痕性
必须手术治疗
C. 睑外翻
睑外翻（ectropion）是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全
退行性睑外翻
仅限于下睑
见于老年人，眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带送至导致
瘢痕性睑外翻
瘢痕收缩导致，上下睑均可见
麻痹性睑外翻
仅见于下睑
面神经麻痹导致
轻度
仅有睑缘离开眼球，可导致泪溢
重度
睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露，睑结膜充血，干燥，肥厚，角化
最终可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡
需要手术
麻痹性则需要治疗面瘫
D. 眼睑闭合不全
眼睑闭合不全（lagophthalmus）又称兔眼，指上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露
面神经麻痹
外伤和眼病
瘢痕性睑外翻，甲亢，眼眶肿瘤等
全身麻醉、昏迷
可出现暂时性功能新眼睑闭合不全
睡眠时
可出现生理性眼睑闭合不全
因闭眼是眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，可引起结膜充血和干燥
Bell现象 是指面神经麻痹的时候，患侧眼裂增大，眼睛闭合不全或完全不能闭合，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为BELL征
多数患者出现泪溢，角膜暴露可导致角膜炎或溃疡。
手术+保护角膜
E. 上睑下垂
上睑下垂（ptosis）是指上睑提肌和Muller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部不能提起的状态。
上睑遮盖角膜上缘超过2mm，即为上睑下垂，严重者可遮盖瞳孔，影响视功能
动眼神经核或上睑提肌发育不良导致，多为常显或隐性遗传
获得性
动眼神经麻痹，上睑提肌损伤，交感神经疾病，重症肌无力及机械性开睑运动障碍
多为双侧，可见单侧，伴有眼球上转运动障碍
若有瞳孔遮盖者，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉造成眉毛上抬或仰头视物
多半有相关病史和其他症状
手术为主，伴有瞳孔遮盖者，在3岁左右进行手术
病因治疗，必要时手术
手术方式
上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术
F. 内眦赘皮
内眦赘皮（epicanthus）是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱。是比较常见的先天异常。
常为双侧
皮肤褶皱起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。
皮肤褶皱可遮蔽内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被误认为共同性斜视，需鉴别
不需治疗，鼻梁发育后大多数可自行消失。
有美容目的者可行手术整形
G. 睑裂狭小综合征
睑裂狭小综合征（blepharophimosis syndrome）是常染色体显性遗传病
睑裂水平径狭小，上睑下垂，逆向内眦赘皮，内眦激励过宽，可伴有下睑外翻和鼻梁地平等。
可行分期整形手术
