导图社区 结膜病
眼科学结膜病总结,包含总论以及各种感染性和非感染性结膜炎
编辑于2022-04-26 23:15:13考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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结膜病
总论
病因
结膜炎是眼科最常见疾病之一,病因可分为微生物性和非微生物性两种,也可分为外源性或内源性。
最常见为微生物感染
细菌
肺炎链球菌,金葡菌,脑膜炎双球菌,淋球菌等
病毒
腺病毒,单纯疱疹病毒等
衣原体
真菌、立克次体和寄生虫偶尔可见
分类
病程
急性:<3周
慢性:>3周
病因
感染性
免疫性
化学性
刺激性
常见体征
1. 结膜充血
2. 结膜分泌物
3. 乳头增生
4. 滤泡形成
5. 真膜和假膜
6. 球结膜水肿
7. 结膜下出血
8. 结膜肉芽肿
9. 结膜瘢痕
10. 假性上睑下垂
11. 耳前淋巴结肿大
治疗原则
病因治疗, 局部给药为主,必要时全身用药,急性期紧急包扎
要药水
眼膏
结膜囊冲洗
全身治疗
细菌性结膜炎
概述
患者出现不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、粘液性或黏脓性粉末无是,应怀疑细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis)
急性性结膜炎通常有自限性,病程在两周左右,局部治疗可减缓症状并缩短病程。
慢性结膜炎无自限性,治疗较为棘手
病因
超急性(重度)(24h内)
淋病奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌
急性或亚急性(中至重度)(数小时至数天)
金葡菌,表皮葡萄球菌,肺炎双球菌,流感嗜血杆菌等
慢性(轻)(数天到数轴)
军普君,表皮葡萄球菌, 摩拉克菌等
临床表现
概述
急性乳头状结膜炎伴有卡他性或粘液脓性渗出物是多数细菌性结膜炎的特征性表现。
最初单眼发病,通过手接触后波及双眼
患者感眼部刺激和充血,分泌物。
超急性细菌性结膜炎
hyperacute bacterial conjunctivitis
奈瑟菌属导致:脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌等
病情发展迅速,结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物,可迅速引起角膜浑浊、浸润,周边或中央角膜溃疡,甚至角膜穿孔。
淋球菌
新生儿淋球菌性结膜炎
新生儿淋球菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis) 产道感染,潜伏期2-5天,双眼受累。 畏光、流泪,结膜高度水肿,严重者突出于睑裂之外,可形成假膜。 脓性分泌物多,可从睑裂中流出,故又称“脓漏眼”,可伴发耳前淋巴结肿大和压痛,严重者出现角膜溃疡甚至内眼炎,甚至其他部位化脓性炎症,如关节炎,脑膜炎,肺炎,败血症等。
成人:生殖器-眼接触性传播
较常见
新生儿:产道传播
脑膜炎球菌
血道传播
多为双眼性
二者较难鉴别,均可引起全身扩散、败血症
急性或亚急性细菌性结膜炎
acute or subacute conjunctivitis
又称“急性卡他性结膜炎”俗称“红眼病”传染性强,多见于春秋季节
急性发病,最常见致病菌为表皮葡萄球菌,金葡菌,流感嗜血杆菌,肺炎双球菌
病程多为少于3周,多为2周。
细菌
表皮葡萄球菌、金葡菌
最多见
患者多伴有睑缘炎,任何年龄均发病,晨起时可因粘液脓性分泌物而导致睁眼困难,较少累及角膜
肺炎双球菌
自限性
儿童发病率高于成人
结膜充血,脓性分泌物
上睑结膜和穹隆下结膜可有结膜下出血,球结膜水肿
流感嗜血杆菌
是儿童细菌性结膜炎最常见病原体
结膜充血、水肿、求结膜下出血,脓性或粘液性分泌物。
可引起眶周蜂窝织炎和全身中毒症状
其他
白喉杆菌可引起假膜
摩拉克菌在免疫力低下中可急性起病
慢性细菌性结膜炎
chronic conjunctivitis
可由急性结膜炎演变或毒力较弱病原菌感染导致,多见于鼻泪管堵塞、慢性泪囊炎、慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。
病情缓慢,持续时间长,可单侧或双侧发病,患者症状多样
主要表现
眼痒,烧灼感,干涩感,眼部刺激,眼睛刺痛,视疲劳等
结膜轻度充血,可见睑结膜增厚、乳头增生、分泌物为粘液性或白色泡沫样
摩拉克菌可引起眦部结膜炎,伴外眦角皮肤结痂,溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生
金葡菌可引起溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润
治疗
去除病因,抗感染治疗
局部治疗
结膜囊冲洗
生理盐水或3%硼酸谁冲洗结膜囊,冲洗时避免损伤角膜上皮,避免交叉感染
局部使用抗生素滴眼剂或眼膏
急性阶段1-2小时1次
可选氨基苷类或喹诺酮类药物
全身治疗
奈瑟菌:全身及时足量给药
流感嗜血杆菌:引起咽炎、急性化脓性中耳炎时,给头孢或利福平
慢性结膜炎伴有酒渣鼻患者给多西环素
病毒性结膜炎
概述
病毒性结膜炎(viral conjunctivitis)是一种常见感染性眼病,具有起病快、传染性强、发病率高的特点。
腺病毒性结角膜炎
概述
腺病毒性角结膜炎是一种病毒性结膜炎,主要表现为急性滤泡性结膜炎,常伴有角膜病变。本病传染性强,可分为流行性角膜结膜炎和咽结膜热。
流行性角结膜炎
传染性强,由腺病毒8、27、19、29和37型引起,潜伏期为5-7天。
临床表现
疾病早期常单眼发病,数天后累及对侧眼
起病急,症状重,双眼发病。眼红,疼痛,畏光,伴有水样分泌物。
急性期:眼睑水肿,结膜充血,48h内出现滤泡和结膜下出血
数天后:角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,7-10天后融合为上皮浸润
2周后:局部的上皮下浸润,角膜敏感度正常
上皮下浸润可持续数月甚至数年,结膜炎正最长持续3-4周
耳前淋巴结肿大和压痛,患侧眼受累明显,这是和其他结膜炎的重要鉴别点
诊断
角膜上皮下浸润是典型特征;结膜刮片可见大量单核细胞,有假膜形成者中性粒细胞数量增加,血清学,病毒培养,PCR等可辅助检查
治疗
隔离和控制传染,避免人群之间的接触
局部冷敷和血管收缩剂可减轻症状
急性期可用抗病毒药物,如干扰素,阿昔洛韦,更昔洛韦等
合并细菌感染者加用抗生素
严重假膜,上皮或上皮下角膜炎,可考虑使用糖皮质激素。
咽结膜热
概述
有腺病毒3、4和7型引起的一种表现为急性滤泡性结膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎,传播途径主要是呼吸道分泌物。
临床表现
病程10天左右,有自限性
以急性滤泡性结膜炎、咽炎和发热为特点
患者可有全身不适,体温>38℃,一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊。
治疗
参考流行性角结膜炎
流行性出血性结膜炎
概述
流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivitis)是由70型肠道病毒引起的一种爆发流行的自限性眼部传染疾病,起病急剧,刺激症状重
临床表现
潜伏期短,18-48h;病程daunt,5-7天,
可见眼痛, 畏光,流泪,异物感,结膜下出血,眼睑水肿等
结膜下出血呈点状或片状,从上方球结膜开始,向下方球结膜蔓延
多数患者有滤泡形成,伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大
治疗
无需特殊治疗,疾病有自限性,对症治疗即可,局部可用广谱抗病毒药物
衣原体性结膜炎
沙眼
概述
沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲的主要疾病之一。
病因
沙眼衣原体,双眼发病,通过直接接触或污染物间接传播,节肢昆虫是传播媒介。
急性期较瘢痕期更具有传染性
临床表现
双眼发病,但轻症程度可有不同。潜伏期为5-14天。
幼儿感染后,症状轻,有自限性;成人患病为急性或亚急性,初期为滤泡性慢性结膜炎,可逐渐发展为结膜瘢痕形成
急性期
畏光、流泪、异物感、较多的粘液或黏脓性分泌物
出现眼睑红肿,结膜明显充血,乳头增生,上下穹窿结膜充满滤泡,可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大
慢性期
可仅有眼痒、异物感、干燥和烧灼感。
结膜充血减轻,结膜污秽肥厚,乳头及滤泡增生,病情以上穹隆及睑板上缘结膜显著
可出现角膜血管翳,结膜形成瘢痕。
角膜血管翳和结膜瘢痕是沙眼的特有体征
结膜瘢痕
最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成板色平滑的瘢痕。
角膜滤泡发生瘢痕化变化,临床上称为Herbert小凹。
晚期
发生睑内翻,上睑下垂,睑球粘连,角膜混浊,实质性结膜干燥症,慢性泪囊炎等并发症可严重影响视力,甚至失明
分期
Mac-Callan分期法
I. 早起沙眼:上睑结膜出现未成熟滤泡,轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳
II. 沙眼活动期
IIa:滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳
IIb:乳头增生。滤泡模糊,可见到滤泡坏死,上方浅表角膜血管翳和上皮下浸润,瘢痕不明显
III. 瘢痕形成
同我国II期
IV. 非活动期沙眼
同我国III期
我国分期
I. 活动期
上睑结膜乳头和滤泡并存,上睑结膜模糊不清,有角膜血管翳
II. 退行期
上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变成瘢痕
III. 完全瘢痕期
上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性
诊断
以下条件符合两条
1. 上睑结膜5个以上滤泡
2. 典型的睑结膜瘢痕
3. 角膜缘滤泡或Herbert小凹
4. 广泛的角膜血管翳
实验室检查
细胞学检查
包涵体
抗原抗体检查
鉴别诊断
慢性滤泡性结膜炎
常见于儿童和青少年,滤泡整齐,不融合, 结膜充血但不肥厚,无角膜血管翳
春季角结膜炎
乳头大而扁平,上穹隆部无病变,无角膜血管翳
包涵体性结膜炎
滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著,无角膜血管翳
巨乳头型结膜炎
滤泡相似,但有明确的角膜接触镜佩戴史
治疗
活动期
1%四环素眼膏,左氧氟沙星滴眼液,口服阿奇霉素,疗程8周
红霉素眼膏,口服四环素,疗程3周
8岁以下儿童和孕妇禁用四环素,避免牙齿和骨骼损害
手术矫正倒睫及睑内翻,是防止晚期失明的关键措施
包涵体性结膜炎
概述
包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis)是D-K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。
临床表现
成人
单眼或双眼发病,轻中度眼红,眼部刺激整幢,黏脓性分泌物
眼睑肿胀,结膜充血,睑结膜和穹隆部结膜滤泡形成,伴有不同程度的乳头反应,多位于下方。
耳前淋巴结肿大。
无前房炎症反应
新生儿
双侧发病
水样或粘液样分泌物,随病情进展可出现脓性分泌物
可出现乳白色光泽滤泡,较病毒性结膜炎的滤泡大
多数患者病情轻微且可自愈,严重患者可出现假膜形成,结膜瘢痕化,角膜瘢痕,新生血管等
治疗
口服药物很关键
患儿:红霉素,14天
成人:阿奇霉素,多西环素
其他
性病淋巴肉芽肿性结膜炎是一种罕见的性传播疾病
伴有耳前淋巴结明显增大
鹦鹉热衣原体感染
患者高热、畏寒、头痛、肌痛、咳嗽、肺部浸润,仅少数情况下引起人类结膜炎,表现为上睑结膜慢性乳头增生浸润,伴有上皮角膜炎
免疫性结膜炎
概述
免疫性角膜炎(immunologic conjunctivitis)也称变态反应性结膜炎,是结膜对外界过敏源的一种超敏性免疫反应。
春节角结膜炎
概述
春季角结膜炎(vernal keratoconjuntivitis,VKC)又名春季卡他性结膜炎、结节性结膜炎等,是反复发作的双侧慢性言表疾病,有环境和种族倾向,主要累及儿童和青少年
病因
病因不明
和花粉,各种微生物蛋白等成分相关。
临床表现
眼部奇痒,可伴有眼部刺激症状
睑结膜型
睑结膜呈粉红色,上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列,乳头形状不一,扁平外观,包含毛细血管丛。
乳头之间可形成假膜,病变可完全消退,一般无列滤泡。
角结膜缘型
常见于黑色人种
上下睑结膜均出现小乳头
角膜缘有黄褐色或无红色胶样增生
混合型
上路两种表现均可见
各种类型的春节角结膜炎均可累及角膜,以睑结膜型多见。主要有肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放炎症介质引起。
角膜受损常表现为弥漫新点状上皮角膜炎,甚至形成遁形无菌性上皮缺损,多分布在中上1/3,称为“春季溃疡” 部分患者在急性期可在角膜缘见到白色Horner-Trantas结节。 部分患者可出现上睑下垂,
诊断
铺路石,角膜盾形溃疡,Horner-Ttantas结节等
轻症较难诊断,需借助实验室检查。
治疗
自限性疾病。短期用药为主。
冰敷
局部使用糖皮质激素
非甾体类抗炎药
抗组胺药
肥大细胞稳定剂
人工泪液
季节过敏性结膜炎
最常见
概述
季节过敏性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis)又名枯草热性结膜炎(hay fever conjunctivitis),是眼部过敏性疾病最常见的类型,主要过敏原为花粉
临床表现
无特异性表现
眼痒
眼部刺激症状
结膜充血、睑结膜乳头增生
治疗
一般治疗
脱离过敏原,眼睑冷敷,生理盐水冲洗结膜囊等
药物治疗
抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、血管收缩剂
其他药物无效时,考虑糖皮质激素局部用药
脱敏治疗
对于过敏原明确者,可行脱敏治疗
常年性过敏性结膜炎
perennnial allergic conjunctivitis
少见,过敏原常年存在,故可常年持续发病,季节性加重
治疗同季节性过敏性结膜炎,预后良好
巨乳头型结膜炎
概述
巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)多见于角膜接触镜或义眼者,巨乳头结膜炎的发生为机械刺激与超敏反应共同作用的结果
IgE介导的I型速发型超敏反应和细胞介导的IV型迟发型超敏反应
临床表现
接触镜不耐受及眼痒,视矇、异物感及分泌物等
软镜,出现时间平均为8个月,最早3周; 硬镜,出现时间平均为8年,最早14个月
上睑巨大乳头
I. 患者眼痒,轻度结膜充血,细小乳头增生
II. 眼痒加重,黏性分泌物多,上睑结膜充血,不规则乳头增生
III. 中-重度眼痒,粘液性分泌物增多,出现>1mm乳头,上睑充血水肿
IV. 重度眼痒, 乳头可呈蘑菇状,顶端有坏死,荧光素染色阳性
治疗
一般治疗
更换接触性,缩短佩戴时间,加强接触镜的护理。
避免还有防腐剂及汞剂的护理液
药物
减少肥大细胞的组胺释放,抑制局部炎症
糖皮质激素尽量不用
过敏性结膜炎
概述
过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis)是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。
速发型:花粉,接触镜及清洗液
迟发型:药物如阿托品,后马托品,碘苷,氨基苷类抗生素
表现
接触过敏原数分钟发病者为I型超敏反应,眼部瘙痒,眼睑水肿和肿胀,结膜充血及水肿。
24-72h后才发病的为IV型超敏反应,表现为眼睑急性湿疹。皮革样改变。睑结膜乳头增生,滤泡形成,严重者可引起结膜上皮剥脱。
后遗症包括色素陈祚、皮肤瘢痕、下睑外翻
治疗
抗过敏
糖皮质激素
泡性角结膜炎
迟发型免疫反应,微生物蛋白导致,如结核杆菌,金葡菌,白色念珠菌,沙眼衣原体, 球孢子菌等
多见于女性,青少年和儿童
异物感
实性、隆起型红色小病灶,周围有充血区
自身免疫性结膜炎
sjogren综合征
即干燥综合征(SS)
眼干、口干、结缔组织损害(关节炎)
Stevens-Johnson综合征
粘膜、皮肤多形红斑
瘢痕性类天疱疮
反复的非特异性结膜炎,结膜病变形成瘢痕
结膜肿瘤
原发性良性肿瘤
结膜色素痣
若痣体突然变大且表面粗糙,有血管长如则提示恶变可能,应给与广泛切除
结膜乳头状瘤
结膜皮样瘤和皮样脂肪瘤
结膜血管瘤
结膜囊肿
原发性结膜恶性肿瘤
结膜上皮内瘤变(CIN)
结膜鳞状细胞癌
黑色素瘤
其他结膜病
结膜变性病
睑裂斑
pinguecula
是睑裂去角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节
鼻侧多余颞侧
无需治疗
翼状胬肉
翼状胬肉(pterygium)是一种向角膜表面生长的与结膜向廉的纤维血管样组织,常发生于鼻侧睑裂区。
Stocker线指的是含有金属的色素在上皮沉积,它的存在忘完提示胬肉生长缓慢。
进展期:胬肉充血肥厚;静止期:胬肉灰白,较薄,呈膜状。
鉴别
假性胬肉,睑裂斑,结膜肿瘤
治疗
小的不治,大的(侵及瞳孔)切
结膜结石
睑结膜表面的黄白色凝结物,可在表面麻醉下用异物针或尖刀剔除
球结膜下出血
初期
鲜红色,以后逐渐变为棕色
后期
7-12天吸收,反复着应注意全身系统疾病的检查
治疗
针对出血原因,进行病因治疗
早期冷敷,48h后热敷