导图社区 类风湿关节炎
内科学之风湿系统的类风湿关节炎思维导图，正式内容有病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
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类风湿关节炎
慢性、侵蚀性、对称性、全身性关多关节炎，表现肿胀，明显晨僵1小时为主要临床表现 全身多系统受累
病因及发病机制
环境因素：EB病毒--激活B淋巴细胞
遗传易感性HLA-DR4单倍型与RA的发病相关
免疫紊乱：活化的CD4+T细胞和APC浸润关节滑膜，引起关节症状
雌激素
临床表现关节内+关节外
关节内
最早症状
晨僵
关节痛与压痛
晚期表现
关节畸形
常“天鹅颈样” “纽扣花形”颈
膝外翻
肩宽关节液可受累
疼-肿胀-畸形
关节受累特点
小关节
腕、掌指关节、近端指间关节
对称性
多为对称，早期可为单侧
持续性
＞6周
＞1小时
特殊关节
颈椎
小关节及周围腱鞘受累致颈痛，活动受限 半脱位→脊髓受压
肩髋关节
局部痛 活动受限，不易肿胀
颞颌关节
出现在1/4的RA患者 早起表现：讲话或咀嚼时疼痛家长，张口受限
关节外
血管炎
累及动脉，形成血栓，指趾坏疽、皮肤溃疡
皮下结节-活动期
类风湿结节
特异性皮肤表现，活动性表现，病情缓解而消失
部位：关节隆突部及受压部位皮下
特点：大小不一，对称性，无痛，质硬
脏器受累
肺部受累
肺间质疾病、胸膜炎、肺内结节改变、Caplan综合征
Caplan：尘肺合并类风湿关节炎，易出现大量肺结节
心脏受累
30%心包炎，心内膜炎，心肌炎，肉芽肿
胃肠道疾病
与服药有关
血液系统疾病
一般正细胞正色素性贫血 非巨细胞性贫血
神经系统
多因脊髓，周围神经受压所致
Fetly综合征
脾大→全血细胞减少 （中性粒细胞减少，血小板减少和贫血）
干燥综合征
口干，眼干，肾小管酸中毒30%-40%
分期
关节功能障碍美国风湿学会分级
Ⅰ：正常生活、工作
Ⅱ：可行一般的日常生活和某些工作，但其他活动受限
Ⅲ:可进行一般的日常生活，但参与某些工作受限
Ⅳ：日常生活及参与工作的能力受限
辅助检查
RF（类风湿因子）
IgM型RF 滴度与疾病严重性成正比
抗角蛋白抗体谱
抗CCP抗体--对RA的诊断特异性敏感性高
抗核周因子（ARF）抗体
抗角蛋白抗体AKA
HLA-DR4/1 遗传标记
X线
Ⅰ期关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松
Ⅱ期关节间隙变窄
Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变
Ⅳ期关节半脱位和骨关节破坏后的纤维化，骨强直和骨融合
一疏二窄三虫四直对RA有意义的检查
诊断
关节+辅助检查
晨僵持续至少1小时（≥6周）
至少同时3个关节区软组织积液肿（≥6周）
腕、掌指、近端指间关节至少一个关节区肿胀（≥6周）
对称性关节炎（≥6周）
类风湿结节活检
RF阳性，抗CCP抗体（滴度1:20）
X线改变
7项有4项即可确诊
关节畸形--属于后遗症，与疾病活动性无关
疾病活动指标
C反应蛋白增高、血小板高、血红蛋白低
红细胞沉降率增快
鉴别诊断
强直性脊柱炎
男性多见、骶髂关节及脊柱关节
90%HLA-R27阳性、静息痛
老年性骨关节炎
远端指间关节、大关节、虫蚀样
晨僵＜1小时、运动后疼痛
系统性红斑性狼疮
dsDNA
治疗
一般治疗
患者教育，休息
改善症状
NSAID类（避免两种同时服用）
传统的
阿司匹林，布洛芬，双氯芬酸，萘普生
选择性抑制COX-2
塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布
糖皮质激素
改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、环孢素
生物制剂
外科手术
切除滑膜和关节置换但术后易复发--小关节
