导图社区 肺炎
病理学的呼吸系统疾病章节的肺炎部分的知识点归纳，包括：概念、细菌性肺炎、病毒性肺炎、严重急性呼吸综合征SARS(非典)、支原体肺炎(原发性非典型肺炎)。
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肺炎
概念
定义
各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病
性质
肺的急性渗出性炎症
呼吸系统的常见病、多发病
类型
病因
细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎
理化因素
放射性肺炎、类脂性肺炎、吸入性肺炎或过敏性肺炎等
发生部位
肺泡性肺炎、间质性肺炎
累及范围
大叶性肺炎，小叶性肺炎，节段性肺炎
病变性质
浆液性，纤维素性，化脓性，出血性，干酪性，肉芽肿性等
特点
细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%
细菌性肺炎
大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症
急性纤维素性炎症
通常累及肺叶的大部或全部
青壮年多见
起病急，5~10d恢复
症状
寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰
有肺实变体征
外周血WBC↑
病因和机制
肺炎链球菌，90%以上——位于正常人的鼻咽部
1,2,3,7型多见，3型毒力最强
肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等少见
机制
传播源——带菌的正常人
诱因——受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等→呼吸道防御功能↓，机体抵抗力↓
鼻咽部细菌→抵抗力↓→致病菌进入肺泡并大量繁殖→肺组织的变态反应，肺泡间隔毛细血管扩张，通透性↑→浆液和纤维蛋白原大量渗出→肺泡间孔(Cohn孔)或呼吸性细支气管→累及肺大叶→肺叶支气管→肺大叶之间蔓延
病理变化
主要特征——肺泡腔内的纤维素性炎
单侧肺多见，多见于左或右肺下叶
有肺实变
4期为连续过程，无绝对界限
早期可用抗生素治疗
阶段(4期)
充血水肿期
起病1-2d
渗出液可检出肺炎链球菌
表现
肉眼
肺叶肿胀，暗红色
挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出
镜下
肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血
肺泡腔内充满淡红染水肿液(浆液性渗出液)
水肿液内有少量RBC,中性粒细胞，巨噬细胞
全身——寒战、高热、外周血WBC计数↑
呼吸道——咳嗽，咳粉红色泡沫痰
听诊——湿啰音
X线——片状淡薄均匀阴影
痰检——可见大量肺炎链球菌
红色肝样变期
实变早期
起病2-3d
并发症——纤维素性胸膜炎(病变累及胸膜)→胸痛，呼吸和咳嗽加重
肺叶肿大充血，暗红色，质实如肝
切面灰红，有颗粒状突起
肺膜充血，有纤维覆盖
肺泡间隔内毛细血管扩张充血
肺泡腔内充满浆液，大量RBC和纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞
大量纤维素相连成网，通过肺泡孔相连
全身——中毒症状加重
呼吸道——咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难、紫绀
含铁血黄素
听诊——胸膜摩擦音
叩诊——浊音
肺实变体征
X线——大叶性或段性密度增高阴影
痰检——细菌检出率高
灰色肝样变期
起病4-6d
肺泡仍无法充气，但病变肺的肺泡壁毛细血管受压→血流量↓→静脉氧含量不足减轻→缺氧改善
肺叶肿大，充血消退，颜色灰白，质实如肝
切面干燥，颗粒状突起
肺膜充血，大量渗出物
肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状
肺泡腔内含大量纤维素，形成纤维素网，网中含大量中性粒细胞
肺泡腔内RBC大量崩解，完整RBC少见
全身——高热，WBC↑
呼吸道——咳嗽，脓痰，胸痛、呼吸困难及紫绀减轻
铁锈色痰→黏液脓痰
X线——大片致密阴影
痰检——不易检出细菌
被中性粒细胞杀灭或特异性抗体消灭
溶解消散期
起病6d后
此时，机体防御功能显著增强，病原菌消灭殆尽
历时1~3w
病变肺部斑驳状，质变软
切面出现脓性液体，颗粒状外观消失
肺膜渗出物溶解吸收
肺泡腔内中性粒细胞变性坏死、渗出物中纤维素溶解
肺泡壁结构未破坏，肺组织结构和功能恢复正常
肺泡壁毛细血管逐渐充盈
全身——体温下降，WBC恢复正常
呼吸道——咳嗽，脓痰
听诊——湿罗音，捻发音
叩诊——清音
X线——散在不均匀阴影，逐渐消失
痰检——无细菌
并发症
肺肉质变(机化性肺炎)
原因
中性粒细胞渗出过少→蛋白酶量不足→纤维素无法完全溶解→被肉芽组织取代，机化
病变肺组织呈褐色肉样外观
胸膜肥厚和粘连
胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收→机化→胸膜增厚或粘连
肺脓肿及脓胸
病原菌毒力强大或机体抵抗力低下
金葡菌和肺炎链球菌混合感染
败血症或脓毒败血症
感染性休克(中毒性或休克性肺炎)
大叶性肺炎的严重并发症
严重的全身中毒症状和微循环衰竭
死亡率高
小叶性肺炎(支气管肺炎)
主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症
化脓性炎症为主
以细支气管为中心
儿童、体弱老人及久病卧床者好发
病因与机制
口腔、上呼吸道内常驻菌(条件致病菌)
葡萄球菌 、 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等
致病力较弱
某些疾病的并发症
麻疹后肺炎 、 手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等
诱因——患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后
呼吸道防御机能受损→抵抗力下降→侵入细支气管远端及末梢肺组织→大量繁殖→小叶性肺炎
双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多
病灶以细支气管为中心
大小不等，形状不规则，病灶可融合
融合性支气管肺炎
切面可挤出脓液
一般不累及胸膜
早期
黏膜充血、水肿，表面黏液性渗出物覆盖
周围肺组织无明显改变或肺泡间隔轻度充血
中晚期
管腔及肺泡腔内中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞
周围肺组织充血，有浆液渗出
部分肺泡过度扩张——代偿性肺气肿）
严重
中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变
全身——发热，WBC↑
呼吸道——咳嗽、咳粘液脓痰，呼吸困难和紫绀
黏液脓性或脓性痰液
叩诊——浊音不明显
实变体征
病灶呈小灶性分布→实变体征不明显
听诊——散在湿性罗音
X线——散在灶状阴影
痰检——可检出致病菌
症状常被原发疾病所掩盖
发热、咳嗽和咳痰仍是最常见的症状
军团菌肺炎
嗜肺军团杆菌——立克次体样微生物
肺组织急性纤维素性化脓性炎
急性传染病
世界分布
传播途径——空气
传染源——人、水源和空调系统
公共场所人群集中处暴发流行
起病急，病情严重
两肺重量增加,平均>2Kg，约2.5Kg
两肺散在分布灰白色斑片，病变区质地变实
严重者累及肺大叶，形似大叶性肺炎
以细支气管为中心的急性纤维素性化脓性炎
细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死
肺泡壁血管扩张、充血
纤维素性胸膜炎(并发)
肺部听诊湿罗音
胸片为斑片状肺内浸润阴影
少量胸腔积液、脓胸
血军团菌抗体阳性
金标准为DNA杂交实验
伴有循环系统和CNS症状
病毒性肺炎
上呼吸道病毒感染向下蔓延
病毒——流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等
肺间质性炎症
儿童多见
除发热，全身中毒外，其他症状差异大
发热、全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等
病变常不明显
肺组织充血水肿，轻度肿大
小叶间隔和肺泡壁增宽
间质充血水肿
淋巴细胞、单核细胞浸润
肺泡一般不累及，一般无渗出物或仅有少量浆液
重者有肺泡的浆液纤维素性炎
透明膜形成——浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面
流感病毒、麻疹病毒、腺病毒
细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大、形成多核巨细胞
麻疹性肺炎(巨细胞肺炎)——产生巨细胞较多
病毒包涵体形成
性状
约RBC大小，常呈嗜酸性红染
周围有透明晕
位置
增生的上皮细胞中
仅胞浆——呼吸道合胞病毒
胞浆和胞核——麻疹病毒
仅胞核——腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
意义
检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据
严重急性呼吸综合征SARS(非典)
变异的冠状病毒引起的免疫超敏反应
呼吸道传播为主的急性传染病
传染性极强
传播方式——近距离空气飞沫传播为主，直接接触患者粪便、尿液和血液亦可感染
以肺和免疫系统的病变最为突出，心、肝、肾、肾上腺等实质器官亦受累
肺部病变
弥漫性肺泡损伤
广泛透明膜形成
肺小血管炎性改变
免疫器官
主要为脾和淋巴结，萎缩坏死多见
实质器官
不同程度变性、坏死和出血
起病急，以发热为首发症状，T℃>38℃，偶有畏寒
伴头痛、肌肉和关节酸痛、干咳、少痰，严重者呼吸窘迫
X线——肺部不同程度的块状、斑片状浸润性阴影
WBC一般不升高或降低、淋巴细胞计数减少
支原体肺炎(原发性非典型肺炎)
间质性肺炎
肺炎支原体
儿童和青少年多发
秋、冬季多发
飞沫传播为主，多散发性
预后良好，死亡率低0.1~1%
可波及整个呼吸道
常仅累及一个肺叶，下叶多见
病灶呈节段性分布
暗红色，切面可少量红色泡沫状液体
气管或支气管腔可有黏液性渗出物
肺泡间隔明显增宽，充血、水肿
大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润
肺泡腔一般无渗出物
不易与病毒性肺炎鉴别——肺炎支原体培养
痰液、鼻分泌物及咽拭
主要累及肺间质，病灶实变不明显
X线——肺部节段性的纹理增强及网状或斑片状阴影
起病较急，多有发热、头痛、咽喉痛及顽固而剧烈的咳嗽 、 气促和胸痛，咳痰常不显著
听诊——干、湿性啰音
