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妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。发生在妊娠12周前者,称为早期流产;发生在妊娠12周或之后者,称为晚期流产。
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自然流产
定义
妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。 发生在妊娠12周前者,称为早期流产;发生在妊娠12周或之后者,称为晚期流产。
病因病理
病因
胚胎因素
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%~60%。
母体因素
全身性疾病;生殖器异常;内分泌异常;强烈应激与不良习惯.
父亲因素
精子的染色体异常
环境因素
放射线;有害化学物质
病理
早期流产,胚胎多在排出之前已死亡,多伴有底蜕膜出血、周边组织坏死、胚胎绒毛分离,已分离的胚胎组织如同异物,可引起子宫收缩,妊娠物多能完全排出。无胚芽的流产多见于妊娠8周前,有胚芽的流产多见于妊娠8周后
晚期流产,多数胎儿排出之前尚有胎心,流产时先出现腹痛,然后排出胎儿、胎盘;或在没有明显产兆情况下宫口开张、胎儿排出。不能排出时,钙化后形成石胎。
常见类型及临床表现 主要表现为停经后阴道流血和腹痛
先兆流产
表现为妊娠28周前先出现少量阴道出血,无妊娠物排出,随后出现轻微下腹痛和腰背痛及下坠感。 妇科检查:官口未开,胎膜未破,子営大小与妊娠月份相符,尿妊娠试验阳性。
处理原则:(1)尽快查明导致先兆流产的原因,积极保胎治疗。 (2)黄体功能不全者,可肌内注射黄体酮或口服孕激素制剂;甲状腺功能减退者可口服甲状腺素。 (3)适当休息,禁性生活。经治疗,若阴道流血停止,超声检查提示胚胎存活,可继续妊娠。
难免流产
指流产不可避免,常由先兆流产发展而来。主要表现为阴道流血增多或流液(胎膜破裂),阵发性下腹疼痛加剧。妇科检查:宫口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于子宫颈口,子宫大小与妊娠月份相符或稍小。
处理原则:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出,以防出血和感染
不全流产
表现为妊娠产物已有部分排出体外,但还有部分残留在宫腔内,是难免流产继续发展的结果。由于部分妊娠物残留影响子官收缩,常导致出血量多甚至休克。 妇科检查:官口已扩张,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或有部分妊娠产物在阴道内,子官小于妊娠月份。
处理原则:应尽快行刮宫术或吸宫术清除宫腔内残留组织。出血多者应及时补液,必要时补血;出血时间长者,应给予抗生素预防感染。
完全流产
表现为妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。 妇科检查:子宫颈口已闭合,子宫接近正常大小,尿妊娠试验阴性。
处理原则:如无感染征象,不需特殊治疗
稽留流产
又称过期流产:指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。
表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。 妇科检查:宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,胎动消失和未闻及胎心。
处理原则:处理前检查凝血功能,做好输血准备;如无凝血功能异常或凝血功能已得到纠正,应采取措施促进胎儿和胎盘排出
复发性流产
指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。 晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
处理原则:以预防为主
流产合并感染
处理原则:在控制感染的同时,尽快清楚宫腔内残留物
护理措施
先兆流产孕妇的护理
绝对卧床休息,禁止性生活
加强心理护理
遵医嘱用药 可遵医嘱给予对胎儿危害小的镇静剂,如苯巴比妥。黄体功能不全者,肌内注射黄体酮20mg。该药为油剂,注意两侧臀肌深部交替注射,以促进药物吸收,防止局部形成硬结影响药物有效剂量和引起疼痛。甲状腺功能减退者,口服小剂量甲状腺素片时,用药期间需注意监测患者脉率和心率
健康教育
(1)早期妊娠阶段避免性生活,勿做重体力劳动.防止流产发生。 (2)妊娠期间一旦有阴道流血,应卧床休息,并到医院检查,查明出血的原因。 (3)有复发性流产史的孕妇,在下一次妊娠确诊后应卧床休息,加强营养,治期须超过以往发生流产的妊娠月份。宫颈内口松弛的孕妇应在妊娠前行宫颈内口修补术,或在孕12~14周时行宫颈内口环扎术。
不能继续妊娠者的护理
一般护理
密切观察阴道出血量、患者有无失血性休克的征象;对稽留流产孕妇,注意观察有无 DIC 征象、刮宫前做好凝血功能检查,如凝血功能障碍,待凝血功能纠正后,再协助医师行刮宫术。
心理护理
孕妇由于失去胎儿,常常会出现悲伤、抑郁、自责等情绪。护士应给予理解和同情,鼓励患者表达其内心感受,减轻自责,帮助患者和家属顺利度过悲伤期。
手术前后护理
术前护理:孕妇由于失去胎儿,常常会出现悲伤、抑郁、自责等情绪。护士应给予理解和同情,鼓励患者表达其内心感受,减轻自责,帮助患者和家属顺利度过悲伤期。做好终止妊娠的准备,积极协助医师完成手术,如协助相关检查、做好刮宫的物品准备 、建立静脉通道、止血,对于可能大出血的患者还需做好备血和输血的准备。
术后护理:密切观察生命体征、阴道流血量、腹痛情况,及时发现和预防因刮宫不全导致的出血增多;注意观察阴道分泌物的量、颜色和气味,及时发现有无感染的发生;加强会阴护理,每日擦洗消毒会阴2次,并指导孕妇使用消毒会阴垫,保持会阴清洁。如发现感染征象,应及时报告医生,及早处理。
(1)保持外阴清洁,1个月内禁止性生活及盆浴。 (2)遵医嘱服用抗生素3~5天。 (3)加强营养,注意休息。