导图社区 肺炎的分类和肺炎链球菌肺炎
掌握了肺炎的主要分类和临床表现，可以更好地记忆肺炎更多的相关知识。肺炎链球菌肺炎是一种常见的细菌引起的肺炎，导图介绍了它的临床表现、病理变化、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗等。
导图详细介绍了上、下颌骨的外形特点、结构特点、临床解剖特点以及血供、淋巴回流和神经支配，上下颌骨的外形特点和结构特点是章节记忆重点。
导图介绍了各种常见外科感染疾病的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防以及治疗原则。这些疾病包括，浅部组织细菌性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒）、脓毒症、破伤风，还介绍了应用抗菌药的原则
肺脓肿是多种病原菌引起的坏死性肺炎，导图介绍了它的病因、临床分型、临床表现、体征、实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则，帮助我们更好的记忆。
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民法分论
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肺炎
分类
解剖分类
大叶性（肺泡性）肺炎
炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主，典型者表现为肺实质炎症
常见致病菌为肺炎链球菌
X线显示节段性片状密度增高影
小叶性（支气管性）肺炎
炎症经气管→细支气管→终末支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎，支气管扩张
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
无实变征象，肺下叶常受累
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症
多由细菌、支原体、衣原体、病毒引起
累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿
X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
病因分类
细菌性肺炎
最常见
常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
厌氧杆菌
非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体）
病毒性肺炎
真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌）
其他病原体所致肺炎（立克次体）
物理、化学及过敏性肺炎
患病环境分类
社区获得性肺炎（CPA）
指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染， 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
诊断依据（21页）
常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒
医院获得性肺炎（HAP）
是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症
诊断依据
常见病原体
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、原呼吸症状加重、脓血痰、胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
可有肺实变及胸腔积液的体征
革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶
诊断与鉴别诊断
确定肺炎症断
首先把肺炎和上呼吸道感染和下呼吸道感染区分开
其次，把肺炎和其他类似 肺炎的疾病区分开
肺结核、肺癌、急性肺脓肿
肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
评估严重程度
病史
体征
实验室和影像学异常
重症肺炎的诊断标准
确定病原体
肺炎链球菌肺炎（SP）
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌
上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者 ↓ 细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖
该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用
肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞
病变可引起通气／血流比例失调，导致缺氧
易累及胸膜引起渗透性胸膜炎
病理
分期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
常有受凉、劳累等诱因
起病多急骤
大多有上呼吸道感染的前驱症状
典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
早期
患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期
肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音
后期
湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音
体温可自行骤降或逐渐消退
并发症
感染性休克、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、肺脓肿
实验室检查
胸部影像学
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊
随病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影
在消散期，呈现“假空洞”征
血常规
血白细胞计数增高，中性粒细胞＞80%，并有核左移
痰涂片
革兰染色阳性及加膜染色阳性
痰培养、血培养
可以确定病原体
诊断
症状、体征、血常规、胸片、病原学
鉴别诊断
金黄色葡萄球菌肺炎
X线：肺叶或小叶浸润，早期空洞、脓胸，可见液气囊腔
肺炎支原体肺炎
临床表现：起病缓慢，全身症状明显；咽痛，持久的阵发性剧咳
胸片：多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展
血清学检查:冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术
病原体培养
侵袭性肺曲霉病
宿主及高危因素
肺部症状和体征
胸部CT：结节影、晕轮征、新月征
痰或支气管肺泡灌洗液，找曲霉菌或培养阳性
肺结核
结核中毒症状：低热、乏力
痰找抗酸杆菌阳性
胸片
肺癌
多无急性感染中毒症状
血白细胞计数通常不高
治疗
抗菌药物治疗
首选青霉素
对青霉素过敏者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢曲松、万古霉素等药物
疗程：通常14天或退热后三天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日
支持疗法
病人卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素
密切监测病情变化，防止休克
剧烈胸痛者可酌用少量镇痛药
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗，脱水及干扰真实热型
并发症的处理
若体温降而复升或三天内仍不降者，可能有细菌耐药、 肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
感染性休克治疗
补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等
血管活性药物的应用：多巴胺，阿拉明等维持收缩压＞90mmHg，以保证重要器官的血液供应
控制感染：对病因不明的重症感染患者，以选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后再做调整
糖皮质激素的应用：病情危重，全身毒血症重者
纠正水、电解质和酸碱紊乱
处理心衰
预防
避免诱发因素
注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1到5年
